杜氏利什曼原虫刚地弓形虫卡氏肺孢子虫隐孢子虫.ppt
讲 授 内 容,杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)隐孢子虫(Cryptosporidium),掌 握 重 点,利什曼原虫的生活史、致病弓形虫的生活史、致病及流行特点肺孢子虫、隐孢子虫的致病,杜 氏 利 什 曼 原 虫（Leishmania donovani）,利什曼病（Leishmaniasis）内脏利什曼病 杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）b.皮肤粘膜利什曼病 巴西利什曼原虫（Leishmania braziliensis）c.皮肤利什曼病 热带利什曼原虫（Leishmania mexicana）硕大利什曼原虫（Leishmania.major）热带利什曼原虫（Leishmania.tropic）墨西哥利什曼原虫（Leishmania tropica）,一、形态,无鞭毛体(amastigotes),前鞭毛体(promastigotes),二、生活史,前鞭毛体 无鞭毛体 前鞭毛体,白蛉中肠,人或哺乳动物的单核巨噬细胞内,白蛉中肠,叮咬,叮咬,利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制 配体-受体结合途径 抗体、补体与Fc、C3b结合两种发育阶段的转化机制：微小环境的改变机体对利什曼原虫的杀伤：细胞免疫,三、致病,一）主要症状和体征 长期不规则发热，伴脾、肝、淋巴结肿大，消瘦，贫血“三少”：红细胞、白细胞、血小板“一高”：球蛋白二）特殊临床表现1.皮肤型黑热病：皮肤结节2.淋巴结型黑热病：淋巴结肿大3.皮肤利什曼病：皮肤溃疡,四、实验诊断,1.病原检查 1）穿刺检查：涂片法;培养法;动物接种法 2）皮肤活组织检查2.免疫诊断法 血清循环抗原；血清抗体 利什曼素皮内试验3.分子生物学方法,五、流行,流行概况 传 染 源 流 行 区 易感人群 人源型 病人 平原型 青少年 犬源型 病犬 山丘型 儿童自然疫源型 野生动物 荒漠地区 婴幼儿,六、防治,治疗病人杀灭病犬传播媒介的防制,机会性致病原虫（opportunistic protozoan）,刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)隐孢子虫(Cryptosporidium）,刚 地 弓 形 虫（Toxoplasma gondii）,猫科动物的肠道球虫，单核细胞内发现，因虫体呈弓形而得名 该虫呈世界性分布，可感染鸟类、鱼类、哺乳动物和人，引起弓形虫病Toxoplasmosis,一、形态,1、滋养体2、假包囊和速殖子3、包囊和缓殖子4、卵囊,二、生活史,中间宿主体内（肠外期）终宿主体内（肠内期）,1、在中间宿主体内的发育（肠外期发育）,卵囊、包囊、假包囊,子孢子、缓殖子、速殖子,单核巨噬细胞系统,假包囊（全身各器官）,速殖子,免疫力正常,免疫力下降,反复形成包囊、假包囊,静止包 囊,2、在终宿主内的发育（肠内期发育）,卵囊、包囊、假包囊,子孢子、缓殖子、速殖子,反复裂体增殖,配子体,雌雄配子,合子,排出体外,卵囊,肠上皮细胞内,卵囊（子孢子）假包囊（速殖子）包囊（缓殖子）,裂殖体（裂殖子）,配子体,终宿主（猫科动物）,经口,肠组织,假包囊（速殖子）,包囊（缓殖子）,免疫力,中间宿主（人，猫科动物）,排泄,生活史特点：1、有性生殖：肠内期发育 无性生殖：肠外期发育2、宿主选择极不严格3、寄生组织无特异亲嗜性,三、致病,一）致病机制主要致病阶段：速殖子主要感染虫期：包囊慢性感染的主要形式：缓殖子强度株系；弱毒株系 弓形虫毒素：致死 弓形虫的毒素 弓形虫素：致畸 弓形虫因子：肝脾肿大、流产、发育停滞等,二）临床分类1、先天性弓形虫病：胎盘感染2、获得性弓形虫病：多器官受损3、机会性致病：全身性弓形虫病,1、先天性弓形虫病,发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感染畸胎发生率高 主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神、运动障碍为典型症候,2、获得性弓形虫病,(1)淋巴结肿大 患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等(2)脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症(3)眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致(4)其它，如心肌炎、肺炎等,3、机会性致病,免疫力受损时，常为全身性感染,四、免疫,自然免疫力获得性免疫应答 细胞免疫 体液免疫 免疫逃避,五、实验诊断,1、病原学检查 1）涂片染色法 2）动物接种法或细胞培养法2、血清学实验3、其它检查方法,六、流行病学,一）流行概况世界性分布二）流行环节,广泛流行的原因：a.虫体具有较强的抵抗力 b.多个虫期都有感染性 c.中间宿主广泛 d.在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中 间宿主之间互相传播 e.包囊可长期生存在中间宿主内 f.卵囊排放量大,七、防治原则,加强卫生宣教：不要与猫亲密接触！加强肉类检疫、改变不科学的食肉习惯：不吃生或半生的肉药物治疗 对急性期患者应及时药物治疗，但尚无理想的特效药物。乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，对孕妇应忌用,卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii）,肺孢子虫病（pneumocystosis）一、形态,二、生活史,三、致病,艾滋病患者最常见的机会性感染间质性浆细胞性肺炎 Pneumocystis carinii pneumonia(PCP)典型的病理改变：肺泡间隔的细胞侵润流行型：多发于早产儿和营养不良的虚弱婴儿 散发型：腹泻、上呼吸道感染症状等，症状和体 征严重不符,电镜下的隐孢子虫各期（绵羊肠上皮细胞上）,隐孢子虫（Cryptosporidium）,致 病,小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡，导致消化吸收障碍和腹泻免疫力正常：自限性腹泻免疫力异常：顽固性腹泻 肠外器官损害 AIDS病人的常规检查项目,防 治,注意不要饮用生水！感染虫期：卵囊,脑炎 CT scan,1、滋养体Trophozoite,呈弓形、月芽或香蕉形一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆长47m，宽24m游离虫体能螺旋式转动,2、假包囊和速殖子,被宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊（pseudocyst）假包囊内的滋养体，又称速殖子（tachyzoite）增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖,2、速殖子（tachyzoite）,姬氏染色：胞浆呈蓝色胞核呈紫红色，核位于虫体中央,3、包囊和缓殖子,包囊圆形或椭圆形直径5m-100m有一层弹性坚韧囊壁囊内滋养体称缓殖子（bradyzoite）,4、卵囊 oocyct,卵囊为圆形或椭圆形大小为1012m两层光滑透明的囊壁，内充满均匀小颗粒成熟卵囊含2个孢子囊，每个孢子囊含4个新月形子孢子,卵囊（oocyst),包囊（缓殖子）,假包囊(速殖子),肺组织中的卡氏肺孢子虫滋养体.,肺组织中的包囊,
