方剂学泻下剂.ppt

第二章 泻下剂,大承气汤伤寒论,大承气汤主证病机分析,阳明腑实证,热实互结于胃肠,热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。,热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。,痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。,功用：峻下热结。,方解：,君臣佐,大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。,芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。,厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。,大承气汤用法：,先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”（伤寒来苏集）,运用：,辨证要点：痞满燥实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用。2、中病即止。,随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。,附方：1、小承气汤伤寒论,组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。,2、调胃承气汤伤寒论,组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。,3、复方大承气汤中西医结合治疗急腹症,组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,大黄牡丹汤金匮要略,大黄牡丹汤病机,肠痈初起，湿热郁滞证,功用：泻热破瘀，散结消肿。,方解：,冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黄,君 臣 佐,运用：,辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。,随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。,第二节 温下,大黄附子汤金匮要略,大黄附子汤主证病机分析,寒积里实证,寒邪积滞阻于肠道,腹痛便秘,寒滞厥阴,胁下偏痛,寒凝气滞,发热，手足厥冷,寒实佐证,苔白腻，脉弦紧。,功用：温里散寒，通便止痛。,方解：,细辛大黄附子,君 臣,本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。,运用：,辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量一般不超过附子。,随证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚甚，加党参、当归。,温 脾 汤备急千金要方,温脾汤,主证病机分析：阳虚寒积证。,腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。,手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,脾阳不足阴寒内盛寒积中阻,功用：攻下冷积，温补脾阳。,方解：,甘草当归人参干姜芒硝附子大黄,君 臣 佐 使,配伍特点：,温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。,运用：,辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。,随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。,第三节 润下,麻子仁丸（脾约丸）伤寒论,麻子仁丸,主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。,功用：润肠泄热，行气通便。,方解：,白蜜厚朴枳实大黄白芍杏仁麻子仁,君 臣 佐 佐使,本方配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。本方剂型服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。,运用：,辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。使用注意：年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。,随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛。,济川煎景岳全书,济川煎,主证病机分析：,肾虚便秘,小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。,腰膝酸软，头晕目眩。,功用：温肾益精，润肠通便。,方解：,升麻（炒）泽泻枳壳牛膝当归肉苁蓉,君 臣 佐,配伍特点：,一、标本兼顾：温肾益精治其本；润肠通便治其标。二、补中有泻，降中有升：寓通于补之中，寄降于升之内。,运用：,辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。使用注意：邪热伤津及阴虚者忌用。,随证加减：气虚加人参；有火加黄芩；肾虚加熟地，虚甚去枳壳。,第四节 逐水,十枣汤伤寒论,十枣汤,主治：悬饮、腹水。,水饮壅盛,头痛目眩咳唾胸胁引痛，短气心下痞硬干呕腹胀水肿（一身悉肿，下半身尤甚）,悬饮,实水,功用：攻逐水饮。,方解：,大枣芫花大戟甘遂,君 臣 佐,用法：,辨证要点：咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。,第五节 攻补兼施,