常规血液检查注意事项与标本采集方法.ppt
常规血液检查注意事项与 标本采集方法,田 英,影响试验结果的生理因素 一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物,患者的准备,进食可改变血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 胰岛素 钾、磷,饮食 对试验结果的影响,饥饿 可影响试验结果,肌酐、尿酸、蛋白质、尿素多数垂体激素 甲状腺激素、睾酮、雌激素 应于试验前812小时禁食（多数试验）,食物 影响测定过程,吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。,试验对食物的特殊要求,举例,葡萄糖耐量试验前三天要给患者足够的碳水化合物,肌酐清除率试验前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）,CK、LDH、尿酸（男性,可能因排泄减少）肾上腺素、糖皮质激素、生长激素内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素、胰岛素)（停止运动后数日可恢复正常）,运动 的影响,长期运动可导致：,长期卧床,血浆蛋白质、白蛋白均明显下降 和蛋白结合的物质也有一定的下降 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加,生理节奏,昼夜周期变化举例：清晨：皮质醇、血清铁、胆红素 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡12小时开始升高，在睡眠的中段达高峰,月周期变化举例性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素 D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化,立位：水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%8%）。坐位：从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%15%。,体位的影响,从立位到卧位时血液成分的变化,试验项目 下降（%）,Hb 4(017)Hct 6(49)K 1(03)Ca 4(27)ALT 7(414)AST 9(611)ALP 9(511)IgG 7 IgA 7 IgM 5 甲状腺素 11 甘油三酯 6,药物 的影响,药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题影响途径：药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响,主要作用于内分泌系统，儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加皮质醇增加,几种药物影响举例,咖啡因,儿茶酚胺 胃泌素 皮质醇 生长激素（可达正常的10倍）免疫球蛋白 维生素B12 Hct,尼古丁,决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（与饮酒量相关）,乙醇,患者准备的要点,作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑指导患者如何进行合作避免饮食、药物、运动、情绪等影响患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意事项.,标本采集时间 根据检验目的选择采血时间1）空腹采血（受进食影响的试验）2）随机时间（多为急诊情况应用）3）特定时间（视试验的要求而定）采血部位 静脉 毛细血管 动脉,标本的采集,毛细血管血和静脉血常见成分的区别,毛细血管血静脉血 两者无区别 毛细血管血静脉血（%）（%）葡萄糖 1.4 磷 胆红素 5.0钾 0.9 尿素 钙 4.6 钠 2.3 总蛋白 3.3,乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查EDTA二钾盐抗凝用于血细胞计数枸橼酸钠对血液因子、有保护作用，用于凝血试验及红细胞沉降率测定肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时用于红细胞渗透脆性试验抗凝氟化纳有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂,常用抗凝剂,血浆和血清常见成分的区别,血浆值血清值（%）无区别 血浆值血清值（%）钙 0.9 胆红素 白蛋白 1.3 乳酸脱氢酶 2.7 胆固醇 碱性磷酸酶 1.6总蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 钾 8.4 尿素 0.6,常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂,试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂 用途红色 促凝剂 生成血清，用于大多数化学试验绿色 肝素 生成血浆，用于大多数化学试验淡紫色 EDTA 血细胞计数，某些激素、血脂测定淡蓝色 枸橼酸钠 凝血试验黑色 EDTA 血沉测定灰色 氟化纳 葡萄糖、乳酸,大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。,影响标本采集的问题,一、应用止血带的影响,二、静脉输注液体的污染,前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，防止过失性采样:边输液边抽血测定钾,钠,血糖等,举例：如血液污染EDTA-K，会使血 K升高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。,三、抗凝剂的污染,四、标本标记错误五、采血技术,血、尿、便 标本的采集,1、遵守采血的一般注意事项2、核对是否需要空腹3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 血培养管 无添加剂的试管 凝血试验试管 有肝素的试管 EDTA-K2抗凝试管 草酸盐/氟化物抗凝管,血液检查,7、止血带应用不超过1分钟8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血10、血液采出后避免剧烈摇动11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本,1、遵守尿液采取的一般注意事项2、用第一次晨尿进行尿常规检查3、随意尿可在任何时间留尿4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）,尿液标本,6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内7、不能排尿的患者需用导尿管8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿9、在化验单上注明能影响结果的用药,1、遵守粪便留取的一般注意事项2、将粪便取在有密封盖的容器内3、不要混入尿液或卫生纸4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便6、有些试验要在进行前限制饮食7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时,粪便标本,标本处理,标本采出后的变化,标本中细胞的代谢：,血液采出后，细胞还继续其代谢，为预防某些变化，应及时离心分离出血清。,酶的作用:,血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。,血液病的影响:,患白血病时，白细胞代谢率明显升高，影响大，血小板每增加100109/L，血清钾可比血浆钾高出0.10.2mmol/L。,防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检,标本变异因素的控制,标本前处理,标本的分离和保留标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆)实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的方式进行保存在分离标本中尽可能避免溶血,标本前处理,标本采集后应该及时检测尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存.血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.血涂片应在24小时内完成检测.凝血试验标本根据不同的检测项目,确定标本保存温度和时间,分析后标本的保存,标本保存目的就是备查,对结果有质疑时进行复检.标本保存原则:保存标本定期清除,标本的原始标识一起保存.保存标本的种类及条件:尿,便除有必要外不保存,血液因项目不一,保存时间各不相同.,谢谢,
