常见护理问题.ppt

冠状动脉造影的护理,什么是冠状动脉造影,冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,术前护理,术前指导:1、术前常规检查。2、双侧腹股沟备皮（备皮后请洗澡并更换干净的衣服）、训练床上大、小便（为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动）。2、术前患者应精神放松,保证良好睡眠。3、术前一餐适量进食(45成饱),并按医嘱服药。4、入手术室前应排空小便，取下身上所有饰物。,5、心理疏导：向病人介绍冠状动脉造影的目的、方法、注意事项以及手术体位、手术过程和手术效果等。帮助病人正确对待手术。消除病人的焦虑、恐惧心理。指导病人通过调节情绪，树立信心，配合手术。病人因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术后痛苦及严重合并症，担心手术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，特别是对于年老体弱并伴有其他病症的病人，手术医生及护理人员给予针对性的解释，消除其手术顾虑。,术前护理,术前进行适应训练：术前专业护士向病人讲述术后术侧肢体伸直卧位的重要性。指导病人进行床上排便练习，指导病人练习有效的咳嗽和使用放松技术，我科针对一些理解能力较差的病人将术前的适应性训练要求制成VCD，每天进行循环演示，并由专人讲解，如缓慢的深呼吸，教会病人术后咳嗽、排便时需用手压紧伤口，避免腹压增加，减少出血几率。,术后护理,（1）术后病人予卧床休息，给予监护6-8小时；（2）对病人进行心理护理，消除病人紧张情绪，使病人能够积极配合治疗护理；,（3）严密观察病人的生命体征，如发现病人血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。注意病人血容量变化，对于年龄大、禁食病人，如果病情允许，不使用或减少使用硝酸甘油等制剂。,（4）注意观察鞘管拔出加压包扎后患侧肢体的皮肤颜色、温度、桡动脉的搏动情况和局部有无出血及血肿；,桡动脉血管止血压迫器,5.如出现皮肤淤紫或手术侧手掌及手指肿胀，在不出血的情况下可适当松动脉血管止血压迫器及抬高肢体，指导患者手指做伸展活动。,指端皮肤淤紫，皮肤温度较对侧凉。,（6）24h内指导病人术肢左右轻微旋转，护士协助病人翻身，协助活动非术侧肢体和主要关节，以免引起关节僵硬。指导病人做深呼吸，1次/2h；,（7）指导病人8h内尽快排尿。向病人解释术后排尿的重要性，指导病人多饮水，6-8小时内饮水量达到1500-2000ML.让病人了解造影剂在体内滞留会对身体造成不良影响，如病人不习惯平卧位排尿，可协助病人取坐位，但协助人员要用手轻压穿刺部位，并且指导病人全身放松。,3-4杯水，备有吸管,（8）协助病人进食，可抬高床头2030，开始给予半流质、易消化软食，24h后给予低盐、低脂、易消化、不含高维生素的饮食。,简易中心静脉压监测方法,取零点：腋中线第四肋间右心房水平选择等渗溶液，0.9%NS等拔下输液器针头，等液体下直茂菲滴管下后取零点；由液体自由下落至某一刻度，不再下降时即为此时的中心静脉压CVP正常值为(5一12CmH2O),人工气道的护理要点,妥善固定气管内插管，防止人工气道的移位、脱开和阻塞;松紧以一个手指为宜.气管套囊充气恰当,气囊压力不宜超过15mmHg保持气管切开伤口的洁净，每天换药;定期翻身并进行胸背部叩击，至少每23h1次鼓励神志清楚病人作主动的深呼吸及咳嗽.加强呼吸道的湿化,用人工鼻的患者湿化瓶内不加水;呼吸机湿化罐内水量要恰当，温度在37.吸痰与口腔护理心理护理,适用昏迷或全身麻醉未清醒的患者，腰穿及椎管麻醉术后。卧位安置要点：去枕平卧，头偏向一侧,适用休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。（头胸抬高1020度，下肢抬高30度）,适用 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困难的患者。恢复期体质虚弱的患者（床头抬高3060度，双膝曲屈，膝下垫枕）,适用颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。减低颅内压，预防脑水肿。（仰卧，床头抬高1530CM，足部垫软枕保护）,去枕仰卧位,去枕中凹卧位,半坐卧位,头高足低位,体位护理（舒适与安全并重）,体位护理（舒适与安全并重）,脑脊液漏,颈腰椎病变,人工气道者,抬高床头3045度，防止返流,平卧硬板床，轴线翻身,半卧位，头偏向患侧；去骨瓣避免患侧卧位,口腔护理注意事项,1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个。防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病员将溶液吸入呼吸道；发现痰多时及时吸出。3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形或老化。5、气管插管的患者先解开扁带，擦洗没有牙垫那侧，更换牙垫后在洗另一侧,留置尿管的护理,1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。2、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次。4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。5、训练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。,抽血注意事项,试管安排：血培养（抽血针头先注入需氧菌瓶，用注射器采血先注入厌氧菌瓶）含液体抗凝剂试管（蓝黑灰）含干燥抗凝剂试管（紫绿）不含抗凝剂试管（红）,需禁食项目,大多数的生化、免疫、放射免疫化验项目如肝功能、肾功能、两对半、抗“O”、类风湿因子、肿瘤系列抗原、激素类测定、艾滋病抗体等原则上要求早晨空腹抽血或禁食6小时以上抽血。血脂分析、血糖、血沉、血液粘滞度等化验项目由于易受饮食影响，一定要空腹抽血，特别是血脂分析，由于进食后可出现乳糜微粒血症，严重影响测定结果，故要求禁食12小时以上抽血。紧急情况除外,