常见四肢骨折病人的护理课件.ppt
常见四肢骨折病人的护理,肱骨髁上骨折,肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约3050前倾角。,分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。,屈曲型肱骨髁上骨折,此型骨折少见，多为直接暴力所致。机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位。,临床表现,肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，肘后三角正常。必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。,治疗：手 法 复 位：900600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夹板固定。牵引复位：尺骨鹰嘴牵引手术切开复位：内固定,护理,注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关节屈伸活动。于骨折后2周、1月、3月复查。,二、桡骨下端骨折桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间接暴力所致。*分类:Colles骨折伸直型骨折 Smith骨折屈曲型骨折,临 床 表 现,伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部活动受限,治 疗,手法复位 小夹板固定 手术,护理,固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做）4-6周腕关节正常锻炼,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起青壮年：则由直接暴力致伤,110140，平均127。140 髋外翻110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征：1.畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,内固定,加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,加压式内固定,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,护理,维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收；不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走内固定2-3周坐起，6周拄拐下地关节置换术1周下地,脊椎骨折,脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。,临床表现,受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常有局部后突畸形。由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕动减弱等症状。X线、CT、MRI,急救搬运,脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起。正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。,治疗原则,1.胸腰椎骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。2颈椎骨折 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，牵引复位后再牵引23周，改头颈胸石膏固定3个月。,脊髓损伤,脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫，因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时可出现呼吸停止。,治疗原则,1固定 为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。2解除脊髓受压 对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不可恢复的损害，是保证脊髓功能恢复的关键。3减轻脊髓水肿(1)应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲击疗法。(2)脱水利尿：甘露醇静脉点滴。,护理,生活护理：外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。基础护理饮食护理心理护理,
