连续苯扎氯铵溶液包皮消毒对包皮腔内细菌分布及术后切口感染影响的研究.docx

连续苯扎氯镂溶液包皮消毒对包皮腔内细菌分布及术后切口感染影响的研究王剑锋张莉韦慧玲郭明娟佛山市妇幼保健院外科，广东佛山528000【摘要】目的探讨包皮环切术前连续包皮消毒对包皮腔内定植细菌的种类分布及术后切口感染的影响。方法回顾性分析我院自2014年3月至2019年9月收治的454例行包皮环切术的患儿，根据术前是否连续使用过消毒液浸泡阴茎，将其归纳为A、B两组。其中A组(n=189)在术前使用了IOomg/L苯扎氯筱溶液浸泡阴茎一周；B组(n=265)手术前则未使用任何消毒液浸泡阴茎。两组患儿在手术中均取包皮垢进行细菌培养+药敏检查，术后随访1周，观察有无切口感染，分析比较两组间细菌种类及多重耐药菌的分布，并分析两组间术后切口感染率的差异。结果A组共检出细菌79例(41.8%),其中包含多重耐药菌株38例，B组则检出细菌124例(48.4%),其中多重耐药菌株41例。两组检出的细菌均以革兰氏阳性菌为主。两组细菌检出率及多重耐药菌株构成比之间的差异均有显著统计学意义(PV0.05)OA组术后一周出现包皮切口感染者25例，B组出现感染者17例，两组间感染发生率的差异有显著统计学意义(P<0.05),连续包皮消毒是术后切口感染的危险因素(OR=2.224,95%CI：1.164-4.427).结论包皮环切术前连续使用苯扎氯铁溶液浸泡阴茎，可减少包皮腔内细菌的定植，但同时也能诱导多重耐药菌的产生，并增加术后发生切口感染的风险。【关键词】包皮消毒；细菌；包皮环切；多重耐药；切口感染StudyoneffectofbacterialcolonizationinprepucecavityandinfectionofincisionafteroperationbycontinuoussterilizationofprepuceWangJian-feng,ZhangLi,WeiHui-ling,GuoMing-juanDepartmentofSurgery,FoshanWomenandChildren,sHospital,Foshan528000,GuangdongAbstractObjectiveToexplorethedistributionofbacteriaandinfectionofincisionaftercontinuoussterilizationofprepuce.MethodsAretrospectiveanalysisof454casesofcircumcisioninourhospitalfromMarch2014toSeptember2019wascarriedout.Patientsweredividedintotwogroups(groupAandB)accordingtowhethercontinuousdisinfectionhadbeenappliedbeforeoperation.PatientsingroupA(n=189),benzalkoniumchloridesolution(100mgL)wasusedtosoakthepenisforoneweek,whileingroupB(n=265),nodisinfectantwasused.Bacterialcultureanddrugsensitivitytestwerecarriedoutduringoperationforchildreninbothgroups,incisioninfectionwasrecordedinthefollowingweek.Bacterialspeciesandconstituentratioofmultidrug-resistantbacteriaanddifferencesofinfectionincidencewereanalyzedorcompared.Therewere79cases(41.8%)ofbacteriapositiveingroupA,including38patientswithmultidrugresistantstrains,and124cases(48.4%)weredetectedingroupB,including41caseswithmultidrugresistantstrains.Grampositivebacteriawerethemainbacteriainbothgroups.Thedifferenceofbacterialdetectionrateandproportionofmultidrugresistantbacteriabetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P<0.05).Therewere25and17patientsufferedincisioninfectionrespectivelyingroupAandgroupBinthefollowingweek,andthedifferenceofinfectionratewasstatisticallysignificant(P<0.05).Continuousprepucedisinfectionisariskfactorforpostoperativeincisioninfection(or=2.224,95%CI:1.164-4.427).ConclusionContinuoususeofbenzalkoniumchloridesolutiontosoakpenisbeforecircumcisioncouldreducebacteriacolonizedinprepucecavity,butitalsomayinduceproductionofmultidrug-resistantbacteriaandincreasetheriskofpostoperativeincisioninfection.KeywordsDisinfectionofprepuce;bacteria;circumcision;multidrugresistance;incisioninfection为了减少阴茎或包皮术后切口感染，部分临床工作者常常在术前连续采用消毒液浸泡阴茎，以达到减少包皮表面及包皮腔内细菌的目的，不过这一做法也遭到不少临床医师的质疑，认为其达不到杀灭包皮腔内细菌的效果。然而其实际应用效果如何，目前临床上尚无详细报道。本研究回顾性分析了我院既往应用过此方法的病例，现报告如下。1资料与方法1.1 病例资料研究对象为我科2014年3月至2018年9月在门诊收治的包皮过长患儿454例，年龄6-14岁，平均年龄为10.3±2.1岁，均在门诊被诊断为包茎或包皮过长并预约行吻合器包皮环切术，所有患儿在手术前1个月内均未发生过包皮龟头炎。根据术前是否使用过苯扎氯铉溶液消毒阴茎体，将患儿归纳为A、B两组。A组(n=189)在术前1周使用了100mgZL的苯扎氯筱溶液浸泡阴茎体，每天3次，每次浸泡时间约15分钟；B组(n=265)则在手术前未使用任何消毒液浸泡阴茎；两组患儿均行包皮垢细菌培养。本研究未纳入培养结果为真菌的病例。两组患儿在年龄、手术时间等方面的差异无统计学意义(P>0.05)O1.2 手术及实验操作：患儿取仰卧位，双下肢稍分开，手术区域消毒并铺无菌巾，用生理盐水冲洗消毒区域，再用0.1%的罗哌卡因作阴茎根部局部浸润麻醉。将包皮上翻，分离粘连的包皮，显露龟头及冠状沟，于冠状沟处取少量包皮垢，无包皮垢者取冠状沟拭子，置入无菌培养管中，加入生理盐水0.5mL混匀后，将其送检验科进行细菌培养+药敏实验。从包皮口置入吻合器抵钉座，套入吻合器，将抵钉座拧紧，激发吻合器，完成切割吻合的过程。术后随访一周，如切口出现红、肿、疼痛或脓性分泌物，则判定为切口感染，予切口换药或抗感染等处理。1.3 统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用2检验，研究因素与疾病之间的关联使用比值比(OR)来描述，用交叉表检验。PV0.05表示差异有显著统计学意义。2结果2.1 A组检出细菌79例，B组则检出124例，两组患儿细菌检出率的差异(41.8%vs48.4%)有显著统计学意义。A、B两组患儿检出的细菌均以革兰氏阳性菌为主(47例vs94例)，主要包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及粪肠球菌，其他还包括屎肠球菌、肺炎链球菌、人葡萄球球菌等；A、B两组中检出的革兰氏阴性菌(32例vs30例)主要包括大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌，其他则包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、枸椽酸杆菌等。A、B两组中革兰氏阳性菌的构成比(59.5%vs75.8%)与革兰氏阴性菌构成比(40.5%vs24.2%)之间的差异均有显著统计学意义(P<0.05)(见表1)。2.2 A组中检出多重耐药菌38例，B组则检出41例，A、B两组间多重耐药菌构成比(48.1%vs33.1%)之间的差异也有显著统计学意义(PV0.05)。2.3 A组患儿术后一周出现切口感染者25例，B组出现17例，两组间切口感染发生率的差异有显著统计学意义(P<0.05),连续阴茎消毒是切口感染的危险因素，其比值比(OR)=2.22495%置信区间(CI):1.164-4.427°表1.a、B两组患儿包皮腔内细菌检出例数及菌种分布Table1.CasenumberandtypesofbacteriadetectedinprepucecavitybetweengroupAandB级别细菌桧出例多电耐药.菌<«>革兰氏阳性菌(例)革兰氏阴性菌(例)表皮蓟衡球菌金黄色就萄球菌粪肠球曲其他合计大用埃希茵阴沟用杆前肺炎克田伯杆第其他合计A组(n=l89)暧3好121612947®1186832B<U(n=265)1244125272319941275630®(P<0.05)3讨论包皮下的细菌主要定植于包皮腔内的包皮垢中，包皮垢是由包皮腺体分泌物、尿液沉渣等积聚而成的污垢，常粘附于冠状沟处。经光谱仪检测，包皮垢的主要成分是蛋白质，是良好的细菌培养基。有研究显示，包皮垢内定植的细菌种类较为复杂，主要为革兰氏阳性菌，也含有部分革兰氏阴性菌，甚至还包含有部分厌氧菌。我们的研究也证实，两组患儿包皮垢培养的细菌主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰氏阳性菌，其次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰氏阴性菌。本研究结果提示，包皮腔内的细菌主要来源于浅表皮肤，与阴茎表面的细菌种类分布基本一致，这与国内学者舒慧泉等研究结果类似。包皮腔中还有厌氧菌的存在，由于本研究中未进行厌氧菌培养，因此未得到相应的数据及结论，对于这一不足之处，我们将在今后的研究中进行补充。苯扎氯钱是一种阳离子季钱盐表面活性剂，渗透性较强，属于广谱杀菌剂。其药理作用主要是改变细菌胞浆膜的通透性，使胞浆蛋白外渗，阻碍细菌正常代谢从而发挥杀菌作用151O目前临床医师常使用苯扎氯镂溶液进行手术前皮肤消毒。研究显示，使用苯扎氯镂溶液外用浸泡包皮，可以有效治疗儿童包皮炎，提示苯扎氯铉溶液能渗入包皮腔内，对细菌发挥作用。本研究中A组细菌的检出率低于B组，提示苯扎氯镂溶液能对包皮腔内的细菌进行杀灭，减少包皮腔内细菌的定植，研究结果证实了这一结论，这或许也是泌尿外科医师倾向于在进行外生殖器手术前使用其消毒的主要原因。使用消毒剂浸泡阴茎，在杀灭包皮表面及包皮腔内细菌的同时，也可能破坏了菌群的平衡。A组中革兰氏阳性菌所占比例明显降低，但是常见细菌如葡萄球菌、肠球菌的构成比则无明显下降，以其他杂菌减少明显；A组中革兰氏阴性菌的构成比明显上升，其中以大肠埃希菌、肠杆菌增加明显，其原因分析可能如下：（1）总体来说，苯扎氯镂溶液对革兰阳性细菌作用较强，对革兰氏阴性菌作用较弱，部分阳性菌被杀灭；（2）苯扎氯钱溶液对葡萄球菌及肠球菌的杀灭作用弱于其他细菌，因此对这两类细菌杀灭不明显。有研究显示，即使苯扎氯镂溶液的浓度达到300mgL时，都难以完全杀灭金葡菌。（3）大肠埃希菌及阴沟肠杆菌为外阴部常见菌种“叫在菌群失调时其繁殖迅速。本研究还显示，A组中多重耐药菌所占比例明显上升，提示连续使用苯扎氯铉溶液浸泡阴茎可能会诱导多重耐药菌的产生。对于这一结果，我们分析原因如下：（1）长期使用苯扎氯镂消毒剂可导致菌群失调，并增加细菌耐药性UL（2）.使用苯扎氯镂后分离出来的细菌，耐药性可能增强“汽切口感染是包皮环切术后最常见的并发症之一,有学者报道其发生率可高达36%H叫切口感染可导致愈合延迟、皮下积脓，严重时需二次手术清创。研究显示，包皮腔内定植的细菌是导致切口感染的主要原因U久本研究中A组术后一周切口感染发生率明显高于B组，且其比值比（OR=2.224）提示术前连续使用苯扎氯铉溶液浸泡阴茎是术后切口感染发生的危险因素。对于这一结果，我们分析原因如下：（1）葡萄球菌及肠球菌是引起包皮环切术后切口感染的重要细菌，而苯扎氯铉溶液对此类细菌杀灭作用弱，同时诱导了多重耐药菌的产生；（2）术前使用消毒液浸泡阴茎，破坏了菌群平衡，从而有利于切口感染的发生【，同时使得革兰氏阴性杆菌相对增多，而革兰氏阴性菌在手术切口感染中扮演着越来越重要的角色【。鉴于苯扎氯钱溶液确实能杀灭部分革兰氏阳性菌，那么我们是否能调整其使用时间及使用频率，从而达到既不破坏菌群平衡，又能减少术后并发症的目的？在今后的研究中，我们将持续探讨。综上所述，包皮环切术前连续使用消毒剂浸泡阴茎，可减少表面定植细菌，但也可能会诱导多重耐药菌的产生，并增加术后切口感染的风险。4参考文献1 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