寰枢椎半脱位.ppt

1,寰枢椎半脱位的诊治（介绍一种简便、安全的复位手法）,广西中医学院骨伤科研究所陈忠和 研究员,2,寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多表现为头面、五官及脑血管神经症状，故常被认为是五官科或神经科的疾病而忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合理的治疗，严重影响病人的工作和生活。,3,1 寰枢椎半脱位常见的临床表现1.1 五官症状：以视症状如视力疲劳、眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适症状；1.2 脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、血压异常等；,4,1.3 局部症状：枕颈部肌紧张、压痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活动明显受限。1.4 全身症状：如困乏无力、步态失稳、猝倒等。,5,2 诊断方法2.1 病史与临床表现：（略）2.2 寰枢椎触诊:重点检查关节突关节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反应阳性点（压痛、肌紧张）；2.3 颈椎X线检查：开口位X 线片寰椎侧块偏移（即齿状突不居中），枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关节不等宽等。并排除颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤和先天畸形。,6,图 1:正常环枢关节。图 2：环枢关节半脱位，诊断依据 齿状突不居中；两侧环枢关节间隙不等宽且不平行。图2示：齿突左移（C1侧块右移齿突侧块间距 右 左），即C1偏右。,R,1,2,7,1.枢椎底线；,1,2,2.齿状突轴线（若齿状突实际轴线不与枢椎底线垂直，需排除齿状突基底骨折）,3.环椎底线；,3,4,4.环椎底线的等分线；,在正常情况下，4、2 两线应重叠。,R,图示：齿状突左移，两侧环齿间隙不等宽（A B）。图示：C1右移，C2左旋。,A,B,5,5.枢椎棘突,A、B:齿突侧块间距（环齿间隙）,8,A,B,环枢关节半脱位（图示C1右移、C2右旋）,R,(AB：示环椎右侧侧块往前旋),9,图2 示：B A，即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。,图1：正常(A=B),图2：环椎旋转(B A),R,光 源,光 源,A,B,A,B,1,2,注：需结合临床症状和体检，判断是C1左侧旋前或是右侧旋后。,10,3 治 疗 中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉等，均有一定的疗效。而手法复位治疗从病因方面解除关节的移位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产生的一系列临床症状，是首选的简便、有效的治疗方法。,11,3.1 手法复位 因流派的不同，国内外有关颈椎复位的手法繁多，各具特色。基于寰枢关节的解剖结构特点，头颈部不宜作大幅度的沿纵轴旋转，任何粗暴的旋转外力，均可造成严重的后果。为此，作者总结了沿矢状轴小幅度旋转的寰枢椎半脱位的复位手法。现介绍如下：,12,手法1（以左侧C1横突或C2关节压痛为例）,第一步：医者左手中指第二指节按压C1横突或C2关节突压痛点。,手法1 第一步,13,第 一 步 解 剖 示 意 图,14,第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。,手法1 第二步,15,第 二 步 解 剖 示 意 图。,16,第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按患处。手法毕。,手法1 第三步,17,手法2（以右侧C1横突或C2关节压痛为例）,第一步：医者右手拇指指腹按压C1横突或C2关节突压痛点，右手托持患者下颌。,手法2 第一步,18,第 一 步 解 剖 示 意 图。,19,第二步：医者左手第2、3指按压患者乳突下并往上托。,手法2 第二步,20,第 二 步 解 剖 示 意 图,21,第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压C1 横突（或C2关节突）压痛点的左手拇指同时往左推按。手法毕。,手法2 第三步,22,手法3（以C2左侧关节和C1右侧横突同时压痛为例）,第一步：医者左手中指第2节按压C2左侧关节突压痛处。,手法3 第一步,23,第二步：医者左手拇指按压C1横突压痛处。,手法3 第一步,24,第 一、二 步 解 剖 示 意 图。,25,第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往右同时对向推压。手法毕。,手法3 第三步,26,手法的特点是：在牵引下沿矢状轴旋转，幅度小，安全系数高；针对性强，极少连动到中、下段的颈椎，避免造成其他椎的继发损伤；可一次复位两个相反方向移位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，避免不良的手法反应；实用方便，一般不受环境和条件限制（甚至患者站立位时亦可施手法）。,注：依据患者的具体情况，医者推按患者C1横突（或C2关节突）的左手，可以与托持患者下颌的右手互换。,27,3.2 颈肩部软组织松解手法 充分松解枕颈部及颈肩部软组织，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对椎动脉的激压，改善椎基底动脉系统的血运。这是提高疗效，减少复发必不可少的重要步骤。,28,4 讨论,4.1 寰枢椎运动节段提供了颈椎50%以上的轴向旋转运动，而枢椎是上颈段旋转应力的中心。正常寰枢关节具有相当稳定的功能，同时潜在着旋转不稳的趋势。,29,环枢关节,环椎右旋,环椎左旋,齿状突,环椎前节结,环枢关节为 一 对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈1-2 作旋转运动时，容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节 间 隙增宽；反之，向后移动的一侧变窄。,30,枢椎作为10块肌肉（棘突6块：左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌；横突4块：左右中斜角肌、肩胛提肌）的起止点，这些肌肉都参与了头颈部的运动，是寰枢椎旋转的动力，也是影响寰枢椎正常运动的关键因素。,31,齿状突,C2 棘突,C2 横突,C1 横突,枕下三角,中斜角肌,枢椎是上颈段旋转的应力中心。,32,颈枕部或颈肩部软组织的急、慢性损伤（尤其是上述10块肌肉的损伤），寰枢椎动力平衡失调，易导致寰枢椎旋转动作的不协调而发生移位。因此，在长期伏案书写、卧床阅读、头颈活动频繁及颈项肌筋无力或肌力不对称的人群中，寰枢关节半脱位发生率较高。,33,颈椎其他节段的退变、增生等颈椎静力平衡失调，能间接影响寰枢关节的稳定性。但临床观察表明，颈枕、颈肩部肌筋的病损，颈椎动力失衡，则是诱发和加重临床症状以及导致复发率较高的主要原因。,34,4.2 病损段椎动脉受激压，反射引起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过性缺血而致患者“猝倒”；或因血管病变，颈髓供血障碍，神经传导阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等症状。国外有学者认为，寰枢椎旋转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而出现下肢症状。,35,寰枢两椎的横突孔相距较远，此段椎动脉有“L”、”C”和“直柱”三个类型。寰枢椎发生位移，关节的创伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基础上，当头部旋转时，“直柱”型的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎基底动脉系统分支供血区血流障碍，出现相应的临床症状。,寰、枢二椎之间缺少椎间盘，也没有完整的椎间孔，第2 颈脊神经从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，极易受到激压。,36,4.3 寰枢椎半脱位的诊断 寰枢椎半脱位的诊断并不复杂，关键是医者重视并熟悉其相关的各种临床表现，检查枕颈部是否有相应的阳性压痛点，结合颈椎正侧、开口位X线片的阳性征，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。,37,4.4 颈椎X 线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经症状。,38,寰枢椎半脱位手法复位治疗后，大多数患者的临床症状可获缓解或消失。但有些病例，X 线片复查显示寰枢关节仍有偏移，复位并不十分理想。作者认为，局部炎症的消退、损伤的修复有一个过程，只要患者能恢复代偿，临床症状有所改善，就不必刻意追求X 线片的“解剖复位”。,39,4.5 在机体的代偿期，一些寰枢椎半脱位的患者可无明显的临床症状（或患者未意识到其病症与颈椎有关），仅在体检时发现相应部位骨性标志偏移和肌紧张、压痛（关节创伤性炎症反应），或X 线检查发现错缝的阳性X线征。作者认为，此时不宜手法复位治疗，仅可适当作颈肩部软组织的松解手法，并给予“预警”，以免日后发生不必要的医疗纠纷。,40,4.6 寰枢椎半脱位的复位手法，因医者的师从、经验和习惯的不同而各具特点，又因患者的具体情况而有变通，不可能有一成不变的模式。作者认为，只要安全系数高，治疗效果理想，无不良反应或并发症，均可酌情采用。,41,4.7 寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，近期疗效好，但复发率较高。这与局部创伤性炎症的消退、组织的修复和颈椎力平衡的重建过程有关。一般需经一疗程（约35 次）的积极治疗，方能巩固疗效。,42,4.8 颈围固定虽然有利于炎症的消退和缓解症状，可以暂缓复发，在急性期可酌情采用。但不利于颈椎力平衡的恢复和重建，因此，使用时间不宜过长。手法复位后应避免头颈部的频繁活动，改变不良的工作和生活习惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是巩固疗效、减少复发的关键。,43,枕头的适宜高度,频繁甩头的“颈椎病发型”,44,由于寰枢椎的解剖生理特点，手法复位后再次复发是难以避免的。只要患者的症状能逐日获得改善，并能在相当一段时间内缓解或消除患者的病痛，这种简便、安全、有效的手法复位治疗，也不失为一种可取的治疗方法。,45,谢 谢！,O K!,