心脏瓣膜病考试重点总结.docx

心脏瓣膜病考试重点总结经典例题A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音E.心尖部收缩期杂音F.心尖部舒张期杂音问题：主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全杂音专题彻底攻克心脏杂音为何产生杂音两步法原理分步详解两步法实战训练心脏为杂音？何产生西腹弁放端腹关闭IlIl谜Bn班遨震关闭I不全1I血充增快方向K间I1杂余音正常蓄废开钿股病变的修开用示食EH朝辞白帝彩云间千里江陵一日还两岸猿声啼不住轻舟已过万重山二二唔Jt等-左心房Wi车金必黛陋如主送”知V匕皿不会的止流废ItJMWje人左心胸丽腹壬田不全二隶动方向不同满波杂音问题二尖瓣狭窄I心尖部舒张期杂音。二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄2胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。死记硬背=悲剧解决之道两步法彻底攻克杂音难题化繁为简拆分两步法解决杂音问题二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音。二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音。肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。对应空间的对应（听诊部位一瓣膜时间的对应（心脏时态一瓣膜状态）非一一对应北京太原晋中两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系步骤一：空间的对应（听诊部位一一瓣膜）步舞二：时目的对应（心脚勺态一一诂H疟病）开一狭窄关一关闭不全二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘笫二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音拆分两个对应！中转站，曲线救国！一一瓣膜开关!两步法口诀一定瓣膜位置二定瓣膜开关DR.SHAO原创步骤1：定瓣膜位置二尖瓣：心尖部肺动脉瓣左缘2肋主动脉瓣，胸骨右缘2肋IW骨左缘3肋学习方法：心脏瓣膜的相对位置自测问题二尖瓣：心尖部肺动脉瓣：胸骨右缘2肋主动脉瓣：胸骨左缘2肋胸骨左缘3肋步骤2：定瓣膜开关收缩期：主开；二关舒张期：主关；二开一开一关开关看血流男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损正确答案B男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖辘狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损f正确答案IlD男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩期隆隆样杂音，其诊断A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案B男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压14550mmllgo最可能的诊断是A B C D二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全r正确答案IeA.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音E.心尖部收缩期杂音F.心尖部舒张期杂音问题：主动脉瓣狭窄f正确答案A主动脉瓣关闭不全正确答案B二尖瓣狭窄正确答案F二尖瓣关闭不全r正确答案e二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.咯血B.水肿C.劳力性呼吸困难D.体循环淤血E.头晕正确答案C二尖瓣狭窄左房压顺ZX左房大作而回克受阻健Ifa临床表现1.症状(1)呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。(2)心悸，多因心动过速或房颤。(3)咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺淤血所致。(4)下肢水肿、肝淤血、颈静脉怒张体征听诊：心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征二尖瓣的弹性良好时，可闻及开瓣音与经皮球囊瓣膜成形术相关第一心音亢进肺动脉高压P2亢进(P2>A2)肺动脉高压GrahamSteeiI杂音：胸骨左缘第2肋间闻及舒张期杂音二尖瓣狭窄一一肺动脉高压肺动脉扩大一一肺动脉瓣关闭不全记忆窍门:二狭哥AUStin-Flint杂音中重度主动脉关前全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。Austin-Flint杂音-二尖瓣相对狭窄心尖区舒张期隆隆样杂音记忆窍门：主观啊主动脉上腔静脉肺动脉右心房左心室右心室下腔峥脉，肺静脉 左心房奥斯汀弗林特(AUStin-Flint)杂音是指A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音C,主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音D.二尖瓣狭窄所致舒张期杂音E.二尖辘关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音f正确答案C动脉导管未闭胸骨左缘第二肋间连续性杂音收缩期、舒张期主动脉压肺动脉靖加.左心房”左心0大，弁主动IM»第加为，任,可分比代我心总和动IMaUgiQ度.AO=主漳，PA一-鼻A.肝脏收缩期搏动B. Graham-Steel1杂音C. AustinFlint杂音D.收缩中、晚期喀喇音E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音动脉导管未闭f正确答案E主动脉瓣关闭不全正确答案C二尖瓣狭窄正确答案B二尖瓣脱垂r正确答案d心尖部听到舒张期杂音，其诊断为男性，45岁。心悸气短5年。查体:A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损正确答案AX线发现心影呈梨形增大，是由于A.右室、左室增大B.左室、左房增大C.左房增大，肺动脉干突出D.右室、右房增大E.左室增大，主动脉弓突出正确答案C辅助检查1.X线左房增大，左心缘变直，呈梨形心影。右前斜位可见食管受压。右室大，肺淤血征。左房、肺动脉扩大心腰部饱满呈梨形心脏（二尖瓣狭窄）梨形心左青大，Mi动麻发甯大I艇心二尖道挟窄）女性，25岁。活动后心悸气短2年，反复咯血1周入院。体检发现心浊音界呈梨形。听诊可能发现的体征不包括A.第一心音减弱B.心尖区舒张期杂音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.二尖瓣开放拍击音E.心律不齐r正确答案A心电图表现：P波有切迹和增宽，往往超过0.11”,见于,慢性肺源性心脏病B.冠心病C.高血压病D.风湿性二尖瓣狭窄E.病毒性心肌炎正确答案D小结：二尖瓣型P波与肺型P波右房大：肺型PP高左房大：二尖瓣PP宽记忆:肺在高处二尖瓣狭窄超声心动图可出现的征象，除了A.EF斜率减慢B.左房增大C.左室增大D.“城垛样”图形E.瓣膜增厚正确答案C超声心动图检查DM型超声示尖瓣叶回声增强，前叶曲线呈“城墙样”改变；左房、右室大；2）二维可见二尖瓣增厚、瓣口面积缩小成“鱼嘴样”；3）多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积4）还可检出左房血栓，经食管超声心动图枪出血栓率更高。（二尖二狭窄房颤血1M型“城墙样”改变二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓【并发症】1 .心房纤颤：相对早出现2 .血栓心RfflKUOl栓rww*ftw“”a左房武检O常见腼桂瘙右房E检O附!塞L感染性心内膜炎A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全f正确答案B主动脉瓣狭窄心挣血里不第收箍IrRt脉压减低脉压=收缩压一舒张压脉压减低的瓣膜病A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄r正确答案b后负榭大U左M肥厚G左心衰【诊断要点】（一）临床表现1.症状（1）轻者可在1020年内无症状。（2）胸痛：心绞痛。（3）劳力性晕厥:活动时发生。（4）心力衰竭。(5)严重室性心律失常可致猝死。2.体征(1)脉压小。(2)胸骨右缘第2肋间闻及粗糙收缩期杂音，并向颈部传导。主动脉瓣关闭不全患者的周围血管征不包括A.枪击音B.脉短细C.水冲脉D.甲床毛细血管搏动E.Duroziez双期杂音r正确答案b主动脉瓣关闭不全*压麻压(樨8压舒张压)t由负荷大左心衰正常关面不金下述哪种疾病引起脉压增加,主动脉瓣关闭不全B.心包积液C.甲状腺功能减退D.高血压E.主动脉瓣狭窄r正确答案a临床表现1 .症状(1)活动性及阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸。(2)心悸。(3)心绞痛。(4)急性者可有低血压或休克。(5)可并发心衰、心律失常和感染性心内膜炎。2 .体征(1)心尖搏动弥散。(2)心浊音界向左下扩大。(3)主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音。(4)脉压明显增大，出现周圉血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等。八结：几种重要的脉名称表现提示疾病交替脉脉搏强弱交替严重心衰奇脉吸停脉心脏压塞(大量心包积液)短细脉脉率小于心率房颤水过脑脉象似潮起潮落豚压增大(主动脉瓣关闭不全、甲亢)A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣脱垂C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全劳累后胸痛及晕厥前兆最常见于f正确答案C可闻枪击音见于正确答案A案例分析题1男性，28岁。心悸气短10年，胸闷气短，下肢水肿。近一周稍事活动即出现气短。查体：心脏大,心率120次/分，心律不齐，SI强弱不等，心尖部舒张期杂音，肺底湿啰音，肝大，下肢水肿。提问1：本例诊断是A.心肌炎B.扩张型心肌病C.风心病，二尖瓣狭窄D.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全F.心律失常，房颤G.心功能IV级H.心功能In级1.心内膜炎f正确答案CFH提问2：下一步应该做何种检查A.心脏超声B.胸片C.心电图D.血常规E.心肌活检F.心电图负荷试验G.冠脉CTH.心肌核素检查f正确答案ABCD提问3：该患者心衰进一步加重心率进一步增快，这时可以选择的治疗是A.吠塞米静推B.西地兰静推C.倍他乐克口服D.地尔硫黄口服E.氧气吸入F.地高辛口服正确答案ABE案例分析题2男性患者，23岁，大学生。反更胸闷气短半年伴晕厥4天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏B超检查瓣膜口0.5ci112,经治疗好转。查体：T36.2,P86次min,R21次/分，BP12070mmIIgo神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率86次/分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4/6级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。提问L本病例的诊断是A,重度主动脉狭窄B.肥厚梗阻性心肌病C.先天性主动脉上狭窄D.轻度主动脉狭窄E.先天性主动脉下狭窄正确答案A超声心动图瓣口面积轻度>L5ci112中度卜0L5加重度VLOCin2提问2.哪一项不是本病例的诊断依据A.呼吸困难、心绞痛B.晕厥C.自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音D.主动脉瓣区闻4/6收缩期杂音E.心脏B超检查瓣膜口O.5cm2正确答案C提问3.本病例的并发症是A.心律失常B.心脏性猝死C.体循环栓塞D.心力衰竭E.感染性心内膜炎正确答案ABCDE提问4.主动脉狭窄行人工瓣膜置换术最主要手术指征是A.重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者B.无症状的轻中度狭窄患者C.严重左心功能不全D.高龄患者E.合并主动脉关闭不全或冠心病者f正确答案A案例分析题3女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37C,R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/5OmmHg。半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绡，扁桃体11度肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及3级舒张期隆隆样杂音以及2级收缩期杂音，肺动脉瓣区笫二心音亢进。肝右肋下2.5Cnb质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。提问1.本病例的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣关闭不全C.心律失常-房颤D.风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全E.心力衰竭心功能四级F.左房血栓f正确答案CDEF提问2.本病例的诊断依据A.心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿B.半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绢。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5Cnb质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿C.心尖区闻及3级舒张期隆隆样杂音以及2级收缩期杂音D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细E.超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声f正确答案ABCDE提问3.心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病病鉴别A,室间隔缺损B.动脉导管未闭C.甲状腺功能亢进D.严重主动脉关闭不全E.房间隔缺损正确答案ABCDE提问4.超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪项的危险信号A.感染性心内膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水肿D.肺部感染E.心房颤动f正确答案B提问5.风湿性心脏病是.风湿性心脏病是由于心瓣膜黏液样变性所致B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C,风湿性炎症过程所致的瓣膜损害D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起f正确答案C案例分析题4女性患者，48岁。一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近1月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率62次/分，胸骨右缘第2肋间可闻收缩期杂音，3/6级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。提问1.以下最可能的病因是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄正确答案D提问2.首先选择的检查是A.心电图B.胸片C.心脏超声心动图D.动态心电图E.心导管检查r正确答案c提问3.哪项治疗是错误的A.避免体力活动及剧烈活动B.胸痛患者需做冠状动脉造影术C.瓣膜置换术D.硝酸甘油E.大剂量使用利尿剂f正确答案D、E主动脉瓣狭窄治疗（1）内科治疗D教育：中一重度主动脉瓣狭窄患者应避免参加竞技性运动。教育患者预防感染性心内膜炎。定期随访做超声心动图检查。轻度狭窄者每2年复查一次，体力活动不受限制；中度及重度狭窄者应避免剧烈体力运动，每612个月复查一次2）药物治疗：无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。伴有高血压者应用降压药物需谨慎，以防止出现致命性低血压。硝酸甘油注意事项小结：a.头晕、头胀痛、面红、心悸等，偶有血压下降。b.长期反复应用可产生耐药性。停用10小时以上，可恢复效力。c.注意眼压升高，青光眼慎用。d.肥厚心肌病，主动脉瓣狭窄慎用或忌用。e.右室心梗慎用。