反射评定与人体发育.ppt
Presentation Title,第二章 人体反射和形态评定,第一节 人体反射评定技术,反射（1）神经调节活动的方式（2）由反射弧来完成,人体反射评定技术,反射发育的成熟经过：脊髓水平，脑干水平，中脑水平和大脑水平。反射具有时间性（四类情况）反射的倒退或延迟是神经系统损伤的表现（高级中枢的损伤导致低级中枢的释放）,一、脊髓水平,脊髓水平：调节四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉脊髓反射检查的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过时间持续存在预示发育迟缓阴性为正常。,脊髓水平反射,1.屈曲收缩反射2.伸肌伸展反射3.第一种交叉伸展反射4.第二种交叉伸展反射,（一）屈肌收缩反射,阴性反应：受刺激的下肢持续伸展或恼人得退缩阳性反应：受刺激下肢失去控制屈曲。（挠痒混淆）临床意义：生后2个月内阳性正常，持续存在提示反射发育迟缓。,体位：仰卧，头正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。,（二）伸肌伸展反射,阴性反应：屈曲下肢维持不变阳性反应：屈曲下肢失去控制伸直。临床意义：2个月内正常，持续存在提示发育迟缓。,体位：仰卧，头正中，两下肢一伸直，一屈曲。诱发刺激：刺激屈曲足底,三 第一种交叉伸展反射,体位：仰卧，头中，一侧下肢伸展，一侧屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢,阴性：伸直侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。阳性：屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲下肢变为伸直。意义：同上,第二种交叉伸展反射,体位：仰卧，头中，双下肢伸直诱发刺激：连续轻拍大腿内侧,阴性：双侧下肢对刺激无反应。阳性：双下肢内收，内旋足跖屈（剪刀腿）意义：同上,（二）脑干水平,1.影响全身肌张力的变化2.头和身体在空中的位置相关3.头同身体的位置有关生后4-6个月阴性阳性可见与儿童，持续存在，提示发育迟缓。,不对称性紧张性颈反射第一种对称性紧张性颈反射第二种对称性紧张性颈反射仰卧位紧张性迷路反射俯卧位紧张性迷路反射联合反应阳性支持反应阴性支持反应,一、不对称的紧张性颈反射,体位：仰卧，头中，上下肢伸直刺激：头转向一侧,临床意义：初生后4-6个月阳性正常，生后6个月持续存在可能发育迟缓。,阴性：两侧肢体无反应阳性：面部朝向的一侧上下肢伸展，或张力升高，对侧上下肢屈曲或张力升高,第一种对称性的紧张性颈反射,阴性：四肢张力无变化阳性：上肢屈曲或屈肌张力升高，下肢伸展或伸肌张力升高,体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。刺激：将头向腹侧屈曲。,意义：同上,第二种对称性的紧张性颈反射,体位：手足着地俯卧或趴在检查者膝上刺激：头向后背屈,阴性：上下肢张力无变化阳性：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力升高。意义：相同,四、仰卧位紧张性迷路反射,体位：仰卧，头中，上下肢伸直刺激：维持仰卧位,阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。意义：生后4个月阳性正常，4个月后存在可能发怒迟缓。,五、俯卧位紧张性迷路反应,体位：俯卧，头正中刺激：维持俯卧位,阴性：屈曲张力无变化，头、躯干、四肢伸直阳性：不能头部后伸，后缩肩部，及伸展躯干和四肢。意义：同上。（4个月）,六、联合反应,体位：仰卧刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫者用健手）,阴性：身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的张力增高阳性：对侧肢体出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高。意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能有发育迟缓。,（七）阳性支持反应,体位：保患者使之维持站立刺激：让患者用足底跳跃几次,阴性：肌张力无变化（下肢维持屈曲）阳性：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。意义：生后4-8个月阳性正常，8个月后持续，提示发育迟缓。,阴性支持反应,体位：帮助患者站立位刺激：使之成自我负重位,阴性：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足和下肢屈曲。阳性：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。意义：张力缓解，允许屈曲，异常反应超过8个月仍存在。,中脑水平,1.颈调正反射2.身体调正发射3.迷路调正反射4.视觉调正反射5.两栖动物反射6.自动运动反应,功能：头和身体在空间保持正常位置5岁末时，逐渐消失的发射。,1.颈调正反射,体位：仰卧头正中，上下肢伸直。刺激：被动将头转向一侧。,阴性：身体不旋转阳性：整个身体向着与头部的防线旋转。意义：生后6个月阳性正常，6个月后持续阳性可能迟缓，超过1个月阴性是迟缓的额指征。,2.身体调正,体位：仰卧，头正中，四肢伸直刺激：主动或被动将头部转向一侧,阴性：身体作为一个整体而不是分段旋转阳性：部分旋转，先头部后肩部最后骨盆。意义：6个月-18个月阳性正常，6个月后仍是阴性可能迟缓。,3.第一种头迷路调整反射,阴性：头不能自动地抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位,体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位刺激：维持俯卧位,意义：出生后1-2月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示发育迟缓,4.第二种头部迷路调正反射,体位：将患者眼睛遮上，置仰卧位刺激：维持仰卧位,阴性：头不能自动抬起到正常位置阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位意义：出生后6个月开始至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,5.第三种头部迷路调正反射,体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处刺激：使患者向右侧倾斜,阴性：头不能自动调正至正常位置阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,6.第四种头迷路调正反射,体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处刺激：使患者向左侧倾斜,阴性：头不能自动调正至正常位置阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,7.第一种视觉调正反射,体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位刺激：维持俯卧位,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,8.第二种视觉调正反射,体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位刺激：维持仰卧位,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓,9.第三种视觉调正反射,体位：双手抱骨盆处并维持在空中刺激：斜向右侧,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能提示反射发育迟缓,10.第四种视觉调正反射,体位：双手抱骨盆处并维持在空中刺激：斜向左侧,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能提示反射发育迟缓,11.两栖动物反应,体位：患者侧卧头置正中，两下肢伸直，两上肢向头上伸直刺激：将骨盆一侧抬起,阴性：上肢、髋、膝不出现屈曲阳性：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓,自动运动反应,1.拥抱反射2.抬躯反射3.保护性伸展反应,1.拥抱反射,体位：患者取半仰卧位刺激：突然将头伸向右下方,阴性：无或轻微的惊愕反应阳性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展意义：直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的,2.抬躯反射,体位：用手托住患者胸部，俯卧位置于空中刺激：主动或被动的抬头,阴性：脊柱和下肢维持屈曲位阳性：脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）意义：出生后6个月-2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的,3.保护性伸展反应,体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展刺激：抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动,阴性：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射阳性：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头意义：阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓,四.大脑皮质水平,7.第二种跨步及跳跃反应8.第三种跨步及跳跃反应9.足背伸平衡反应10.跷跷板平衡反应11.猿位平衡反应,1.仰卧位平衡反应2.俯卧位平衡反应3.膝手四点位平衡反应4.坐位平衡反应5.双膝立位平衡反应6.第一种跨步及跳跃反应,1.仰卧位平衡反应,体位：患者仰卧在斜板上，上下肢伸直刺激：将斜板斜向一侧,阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直意义：出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,2.俯卧位平衡反应,体位：患者俯卧在斜板上，上下肢伸直刺激：将斜板斜向一侧,阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。意义：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,3.膝手四点位平衡反应,体位：患者膝手四点位支撑刺激：将身体向一侧倾斜,阴性：头、胸不能自我调正，没有平衡和保护性反应阳性反应：头胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应意义：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个月后仍为阴性反应可能是发射发育迟缓的征象。,4.坐位平衡反应,体位：患者坐在椅子上刺激：拉或使患者向一侧倾斜,阴性：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应（身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有）阳性：头胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧肢体出现保护性反应意义：出生后10-12个月出现阳性反应，并维持终生。12个月仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,5.双膝立位平衡反应,体位：患者呈双膝立位刺激：拉或使患者向一侧倾斜,阴性：头胸不能自我调正，无平衡或保护性反应阳性：头胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应意义：出生15个月后出现阳性反应，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,6.第一种跨步及跳跃反应,体位：患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂刺激：使患者向右或者左侧移动,阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡阳性：头胸调正，向侧方跨步以维持平衡意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,7.第二种跨步及跳跃反应,体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂刺激：使患者向前活动只是方向不一样，其他都相同,阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡阳性：头胸调正，向前跨步以维持平衡意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,8.第三种跨步及跳跃反应,体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂刺激：使患者向后活动,阴性：头胸不能自我调正，不能跨步维持平衡阳性：头胸调正，向后跨步以维持平衡意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,9.足背伸平衡反应,体位：患者呈站立位，检查者两手我患者腋下刺激：使患者向后倾斜,阳性：头胸不能自我调正，足无背屈阴性：头胸调正，足背伸意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,10.跷跷板平衡反应,体位：患者站立位（患者必须能维持站立平衡），检查者双手分别握住患者同侧的手、足，并屈膝、髋刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂,阴性：头胸不能自我调正，不能维持站立平衡阳性：头胸调正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡意义：出生15个月后出现阳性反应，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,11.猿位平衡反应,见书P50,体位：患者呈蹲坐位刺激：将患者向一侧倾斜,阴性：头胸不能自我调正，维持原位，缺乏平衡或保护性反应阳性：头胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应意义：出生15-18个月后出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,其他常用的神经反射,1、浅反射2、深反射（2.1）深反射减弱（2.2）深反射增强3、病理反射,浅反射,浅反射是身体表面部分的感受器受到袭击引起了肌肉急速收缩反应2.反射弧的异常会引起反射丧失。常见的反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射。,深反射,深反射是肌肉突然牵引后引起的急速收缩反应。深反射的消失：（1）反射弧的中断如周围神经病，脊髓前角后索等（2）下运动神经元瘫痪的特点（3）紧张、脑损害、深昏迷、镇静会导致深反射降低。,深反射,深反射的增强,锥体束对深反射反射弧有抑制作用，深反射的增强是一种释放现象。上运动神经元损伤的表现。神经症，甲亢，手足搐动，破伤风等会引起反射增强。,病理反射,正常时不会出现，中枢神经损害时发生，中枢抑制解除时，反射会再次出现。巴彬斯基征是最重要的锥体束受损的体征。1岁以下儿童、昏迷、镇静者锥体束受到抑制，会出现。,巴宾斯基反应,
