国家基本药物-血液系统用药.ppt

国家基本药物,血液系统用药,硫酸亚铁,铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成分。血红蛋白为红细胞中主要携氧者。肌红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位，以助肌肉运动时供氧需要。与三羧循环有关的大多数酶和因素均含铁，或仅在铁存在时才能发挥作用。所以对缺铁患者极积补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长迟缓、行为异常、体力不足、粘膜组织变化以及皮肤、指甲病变也均能逐渐得以纠正。,硫酸亚铁,适应症,抗贫血药。用于缺铁性贫血。,硫酸亚铁,用法用量,成人常用量口服。预防用，每日 0.3g；治疗用，一次 0.3g，一日 0.9g。饭后服用。小儿常用量口服。预防用，每日按体重 5mgkg；治疗用，1岁以下，一次60mg，一日 3次；15岁，一次 120mg，一日 3次；612岁，一次 0.3g，一日 2次。,硫酸亚铁,禁用慎用,下列情况慎用：酒精中毒；肝炎；急性感染；肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；胰腺炎；消化性溃疡。下列情况时禁用；血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海性贫血)；肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者，铁剂注射不宜采用。,硫酸亚铁,给药说明,用药前须明确诊断，并尽可能找到缺铁的原因。如无铁剂注射指证，宜选用口服铁剂。口服铁剂有轻度胃肠反应，饭后即刻服用，可减轻胃部刺激，但药物吸收有所影响。如口服后胃肠道反应严重，则考虑改服其他铁剂或采用注射途径。注射铁制剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。,硫酸亚铁,给药说明,用药期间需定期作下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定；网织红细胞计数；血清铁蛋白及血清铁测定。,硫酸亚铁,不良反应,口服用的铁剂均有收敛性，服后常有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，多与剂量有关。轻度腹泻或便秘也很常见。可致便秘,恶心,呕吐,上腹痛.大量口服可致急性中毒,胃肠道出血,甚至休克。铁与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，可致便秘，并排黑便。须预先对患者讲清，以免顾虑。,硫酸亚铁,不良反应,药物逾量的表现：过量发生的急性中毒多见于小儿，仅 130mg的铁即可使小儿致死。由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。2448小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足，肝损害及心血管功能衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、紫疳、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠(促排灵)或去铁胺救治。中毒获救后，有可能遗有幽门或贲门狭窄、肝损害或中枢神经系统病变，要及早妥善处理。,硫酸亚铁,相互作用,本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣质的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与四环素类药物同用，可形成络合物，互相妨碍吸收。与维生素 C同服，维生素 C为还原性物质，能防止 Fe2+氧化而利于吸收，但也易致胃肠道反应。稀盐酸可促进 Fe3+转变为Fe2+，有助于铁剂吸收，对胃酸缺乏患者尤适用；,硫酸亚铁,右旋糖酐铁注射液,抗贫血药。铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成份。血红蛋白为红细胞中主要携氧者。肌红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位，以助肌肉运动时供氧需要。与三羧循环有关的大多数酶均含铁，或仅在铁存在时才能发挥作用。所以对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长迟缓、行动异常、体力不足、粘膜组织变化以及皮肤指甲病变也均能逐渐得以纠正。,右旋糖酐铁注射液,适应症,用于治疗缺铁性贫血。,右旋糖酐铁注射液,用法用量,深部肌内注射 一次50100mg(Fe)13日1次。小儿体重超过6kg者 一次25mg(Fe)1日1次。小儿体重6kg以下者 一次12.5mg(Fe)1日1次。,右旋糖酐铁注射液,禁用慎用,1 适于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者，或需迅速纠正缺铁患者。2 注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。3 严重肝、肾功能不全者禁用。,右旋糖酐铁注射液,不良反应,本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。,右旋糖酐铁注射液,叶酸片,叶酸系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖必须物质。存在于肝、肾、酵母及绿叶菜蔬如豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等内，现已能人工合成。叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用，形成四氢叶酸（THFA），后者与多种一碳单位（包括CH3、CH2、CHO等）结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成。THFA在丝氨酸转羟基酶的作用下，形成N5,10甲烯基四氢叶酸，能促使尿嘧啶核苷酸（dUMP）形成胸腺嘧啶核苷酸（dTMP），后者可参与细胞的DNA合成，促进细胞的分裂与成熟。在DNA合成过程中，脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸，其间所需的甲基由亚甲基四氢叶酸提供。叶酸缺乏时，DNA合成减慢，但RNA合成不受影响，结果在骨髓中生成细胞体积较大而细胞核发育较幼稚的血细胞，尤以红细胞最为明显，及时补充可有治疗效应。,叶酸片,适应症,各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血；妊娠期、哺乳期妇女预防给药；慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏；,叶酸片,用法用量,口服：成人，一次510mg，一日1530mg，直至血象恢复正常；儿童，一次5mg，一日3次（或一日515mg，分3次）；预防用：一次0.4mg，一日一次。,叶酸片,禁用慎用,静脉注射较易致不良反应，故不宜采用；肌内注射时，不宜与维生素B1、维生素B2、维生素C同管注射；口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；诊断明确后再用药。若为试验性治疗，应用生理量（一日0.5mg）口服；,叶酸片,禁用慎用,营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人；,叶酸片,禁忌症,维生素B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。,叶酸片,妊娠及哺乳期妇女用药,可应用本品,叶酸片,给药说明,因大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多。因此，这些病人应用的叶酸剂量不应当超过1mg，主张不超过400g为宜，以免影响病情；,叶酸片,不良反应,不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈黄色。,叶酸片,相互作用,大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多；口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。,叶酸片,凝血酶,本品为猪血中提取的凝血酶原经激活而得的凝血酶，是促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白的酶，应用于创口，使血液凝固而止血。能使凝血酶原变为凝血酶而促进凝血过程，用于各种出血。,凝血酶,药理作用,能直接作用于凝血过程的最后环节，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，加速血液凝固，引起快速的止血作用；能激活凝血因子，使可溶性纤维蛋白转变为难溶性纤维蛋白而形成凝血块，达到止血目的；增强凝血因子和的活性，在钙和磷脂的参与下，促进凝血酶因子a，使凝血酶原转变为凝血酶；促进血小板发生不可逆性的聚集和血小板释放反应，加速血液凝固；促进上皮细胞的有丝分裂，加速创伤愈合，可使创面愈合时间缩短3050。,凝血酶,适应症,局部止血药。有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固的作用。用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。可用于通常结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血。也用于外伤、手术、口腔科、耳鼻喉科、泌尿科、妇产科以及消化道等部位的出血。,凝血酶,用法用量,局部止血：用灭菌生理盐水溶解成每毫升含凝血酶501000u，喷雾或灌注于创面，或以明胶海绵纱条粘附本品后贴敷于创面；也可直接撤布本品至创面。消化道止血：用生理盐水或牛奶(温度不超过37)溶解本品成每毫升含50500u，口服或灌注，每次用量为50020000u，每16h用1次。根据出血部位和程度，可适当增减浓度及用量次数。本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，否则可导致血栓、局部坏死而危及生命。,凝血酶,给药说明,本品严禁注射。本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。配制时溶媒温度不宜高于37。如果出现过敏反应时，应立即停药。,凝血酶,不良反应,本品误入血管可致血管内凝血(栓塞)。偶可致过敏反应，应即时停药。本品必须与创面直接接触才能起止血作用.需临用时新配.如出现过敏,应立即停药.,凝血酶,相互作用,不得与酸碱及重金属配伍。应用本品时，同时静滴H2受体阻滞药如西咪替丁每日0.8g，可增强控制上消化道出血的疗效。,凝血酶,维生素K1,维生素是肝脏合成因子、所必需的物质。维生素缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。通常称这些因子为维生素依赖性因子。维生素如何促使因子、合成的确切机制尚未阐明。一般认为维生素到达细胞后，在微粒体环氧化酶作用下，可转化为环氧叶绿醌。环氧叶绿醌有助于因子的前身羧基谷氨酸的合成。维生素本身可促使已羧化的因子前身转化为凝血酶原。在因子、合成中，维生素也起了类似作用。一但维生素缺乏，未经羧化的异常“凝血因子”释放入血，即可引起维生素依赖性凝血因子异常。,维生素K1,适应症,维生素类药。参与肝内凝血酶原凝血因子的合成。用于维生素缺乏症及低凝血酶原血症。,维生素K1,用法用量,一般肌内或静脉注射，一次 10mg，一日 1020mg。低凝血酶原血症不易纠正时，68小时可重复注射，通常 24小时内总剂量不超过 40mg。由于肠道吸收不良或其他药物引起的低凝血酶原血症，成人每次肌内或皮下注射 225mg，必要时可重复。仅病情严重时采用静脉注射，注药速度每分钟不超过 1mg。长期使用肠道外高营养液，应补充维生素 K，成人和儿童每周肌内注射 510mg，婴儿肌内注射 2mg。新生儿出血症，肌内或皮下注射 1mg，8小时后视病情需要可重复。预防新生儿出血，可在婴儿出生后即肌内或皮下注射 0.51mg，68小时后可重复。,维生素K1,不良反应,静注后出现颜面或皮肤潮红,出汗,胸闷,皮疹,药热等过敏反应.新生儿可出现高胆红素血症.,维生素K1,维生素B12,维生素B12,适应症,抗贫血药。用于巨幼细胞贫血，也可用于神经炎的辅助治疗。临床主要用于治疗原发性或继发性内因子缺乏所致的巨幼细胞性贫血，热带性或非热带性口炎性腹泻，肠道切除后引起的盲端形成和小肠憩室以及短二叶裂头绦虫肠道寄生等所致维生素12吸收障碍。,维生素B12,适应症,下列情况对维生素12需求增加，可给予适当补充：哺乳、妊娠、长期素食者，吸收不良综合征、肝硬化及其他肝脏疾患、反复发作的溶血性贫血、甲状腺机能亢进、慢性感染及恶性肿瘤。,维生素B12,用法用量,成人常用量肌内注射。治疗维生素 B12缺乏症，起始一日 25100g或隔日 50200g，共 2周；如伴有神经系统表现，每日用量可增加至 500g。以后每周肌注 2次，每次 50100g，直到血象回复正常；维持量每月肌注 100g。小儿常用量：肌内注射。治疗维生素 B12缺乏时，隔日一次，每次 2550g，共 2周；维持量每月 1次，每次 2550g。,维生素B12,禁用慎用,痛风患者如使用本品，由于加速核酸降解，血尿酸升高，可诱发痛风发作，应加注意。神经系统损害者，在诊断未明确前，不宜应用维生素 B12，以免掩盖亚急性联合变性的临床表现。心脏病患者注射维生素 B12有可能增加血容量，导致肺水肿或充血性心力衰竭的发生。恶性贫血病人应用维生素B12治疗可发生轻型红细胞增多症及末梢血管血栓形成。,维生素B12,给药说明,恶性贫血口服维生素 B12无效，必须肌内注射，并终身使用；用量过大，并无必要，不但浪费，有时带来不良反应；与维生素 B12代谢无关的各种贫血、营养不良、病毒性肝炎、多发性硬化症、三叉神经痛、皮肤或精神疾患等，应用维生素 B12治疗均无疗效，不应滥用；维生素 B12不得作静脉注射。,维生素B12,给药说明,利伯病(Lebers disease)即家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症。血清中维生素 B12异常升高，如使用维生素 B12治疗可使视神经萎缩迅速加剧，但采用羟钴胺则有所稗益。维生素 B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，如以维生素 B12治疗，血象虽能改善，但可掩盖叶酸缺乏的临床表现；对该类患者宜同时补充叶酸，才能取得较好疗效。维生素 B12治疗巨幼细胞贫血，在起始 48小时，宜查血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾。,维生素B12,不良反应,肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻以及过敏性哮喘，但发生率很低，极个别有过敏性休克。可引起低血钾及高尿酸血症。可能引起过敏反应,甚至过敏性休克.有报告发生荨麻疹、湿疹及皮疹、腹泻与过敏性哮喘，但发生率很低，极个别有过敏性休克。大剂量口服或注射维生素B12，特别是羟钴胺也可致有痤疮，但不常见，并且是良性的。除上述在肌内注射时的反应外，还可引起低血钾症及高尿酸血症。,维生素B12,相互作用,应避免与氯霉素合用，否则可抵消维生素 B12具有的造血反应。维生素C在体外试管中可破坏维生素 B12。曾有志愿者长期服用大量维生素 C，每次1g，一日 3次，共 3年，发现血清维生素 B12浓度降低。不应大量摄入维生素 C。氨基糖苷类抗生素，对氨基水杨酸类，抗惊厥药如苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮或秋水仙碱等，可以减少维生素 B12从肠道吸收。,维生素B12,维生素B1,维生素 Bl结合三磷酸腺苷形成维生素 Bl焦磷酸盐(二磷酸硫胺，辅羧酶)，是碳水化合物代谢时所必需的辅酶；维生素 Bl能抑制胆碱酯酶的活性，缺乏时胆酯酶活性增强，乙酰胆碱水解加速，致神经冲动传导障碍，影响胃肠、心脏肌肉功能。,维生素B1,适应症,适用于维生素 Bl缺乏的预防和治疗，如维生素 B1缺乏所致的脚气病或Wernickes脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素 Bl的补充。维生素 Bl对下列疾病及症状无确切疗效：小脑综合征、皮肤病、慢性腹泻、精神病、多发性硬化症、溃疡性结肠炎、食欲减退、乏力等。,维生素B1,适应症,下列情况时维生素 Bl的需要量增加妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系疾病(肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化)、小肠疾病(乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除)及胃切除后。大量维生素 Bl对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病(Leighs病)、支链氨基酸病(枫糖浆尿病 maplesyrap urine disease)，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。,维生素B1,用法用量,1口服成人脚气病(轻型或重型维持量)，一次 510mg，每日3次；维生素 B1缺乏症，一次 510mg，每日3次，至症状改善；妊娠期由于维生素B1缺乏而致神经炎，每日 510mg，嗜酒而致维生素 B1缺乏，每日 40mg。小儿脚气病(轻型)，每日 10mg；维生素B1缺乏症，每日1050mg，分次服。2肌内或静脉注射成人重型脚气病，一次 50100mg，每日3次肌注或缓慢静脉注射，症状改善后改口服。小儿重型脚气病，每日1025mg，肌注或静脉注射，症状改善后改口服。,维生素B1,给药说明,治疗 Wernickes脑病注射葡萄糖前，应先应用维生素B1。维生素 B1一般可由正常食物中摄取，较少发生单一维生素 B1缺乏。如有缺乏症状表现，使用复合维生素 B制剂较宜。推荐膳食每日摄入量(RDA，1980)：小儿 46岁 0.9mg，成人 1。4mg(男)或1mg(女)，孕妇 1.4mg，乳母 1.5mg。,维生素B1,不良反应,维生素 B1对正常肾功能者几乎无毒性。大剂量静脉注射时，如发现皮疹、瘙痒、喘鸣，需注意过敏反应。注射用药有时发生过敏反应，表现为无力、心前区痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒、红斑、面部皮肤脱屑、严重皮症、心动过速、低血压、紫瘢、半昏迷状态、甚至过敏性休克、死亡。有报告大剂量注射时可发生呼吸衰竭，但很不常见。,维生素B1,相互作用,维生素 B1在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍，易引起变质。,维生素B1,维生素B6,维生素 B6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用。维生素 B6还参与色氨酸将烟酸转化成 5-羟色胺。,维生素B6,适应症,适用于维生素 B6缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐，脂溢性皮炎等。全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时维生素 B6的补充。,维生素B6,适应症,下列情况对维生素 B6需要量增力：妊娠及哺乳期、甲状腺功能亢进、烫伤、长期慢性感染、发热、先天性代谢障碍病胱硫醚尿症(cystathioninurid)、高草酸盐尿症(hyperoxalurza)、高胱氨酸尿症(homocystiurea)、黄嘌呤酸尿症(xanthurenic aciurea)；充血性心律衰竭、长期血液透析、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病(如酒精中毒伴肝硬化)、肠道疾病(乳糜泻、热带口炎性肠炎、局限性肠炎、持续腹泻)、胃切除术后。每日摄入饮食中维生素 B6与蛋白质摄人量有关。,维生素B6,适应症,新生儿遗传性维生素 B6依赖综合征，表现为易激惹、癫痫样痉挛，需在出生后一周内即开始维生素B6治疗，预防贫血及智力减退。维生素 B6对下列情况，如座疮及其他皮肤病、酒精中毒、哮喘、肾结石、精神病、偏头痛、经前期紧张、刺激乳汁分泌、食欲不振、未能证实确实疗效。,维生素B6,用法用量,口服成人常用量：维生素 B6依赖综合征，开始每日 30600mg，维持量每日 50mg，终生服用；维生素 B6缺乏症，每日 1020mg，共3周，以后每日 23mg，持续数周；先天性代谢障碍病(胱硫醚尿症、高草酸尿症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸尿症)，每日100500mg；,维生素B6,用法用量,口服成人常用量：药物引起维生素 B6缺少，预防，每日1050mg(使用青霉胺)，或每日100300mg(使用环丝氨酸、乙硫异烟胺或异烟肼)，治疗，每日50200mg，共3周，然后每日25100mg；遗传性铁粒幼细胞贫血，每日200600mg，共12月，然后每日3050mg，终生应用；酒精中毒，每日50mg。,维生素B6,用法用量,小儿常用量：维生素B6依赖综合征，婴儿维持量，每日 210mg，终生应用，1岁以上小儿用量同成人；维生素 B6缺乏症，每日 2.510mg，共3周，然后每日25mg，持续数周。,维生素B6,用法用量,肌内或静脉注射成人常用量：维生素 B6依赖综合征，开始每日 30600mg，维持量每日50mg，终生口服；药物性维生素 B6缺乏，治疗，每日50200mg，共3周，然后根据需要每日25100mg；解毒，环丝氨酸中毒每日 300mg或 300mg以上，异烟肼中毒每1g异烟肼给1g维生素 B6静注。,维生素B6,禁用慎用,长期大量使用，孕妇可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。表现为易激惹、癫痫样痉挛。,维生素B6,给药说明,推荐膳食每日摄入量(RDA，1980)，小儿46岁 1.3mg，成人2.2mg(男)或2mg(女)，孕妇 2.6mg，乳母2.5mg。孕妇接受大量维生素 B6，可致新生儿产生维生素 B6依赖综合征。乳母摄入正常需要量对婴儿无不良影响。不宜应用大剂量维生素 B6超过 RDA(1980)规定的 10倍以上量治疗某些未经证实有效的疾病。维生素 B6影响左旋多巴治疗帕金森病的疗效，但对卡比多巴无影响。,维生素B6,不良反应,维生素 B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。若每天服用 200mg，持续 30天以上，曾报道可产生维生素 B6依赖综合征。每日应用 26g，持续几个月，可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解，但仍软弱无力。,维生素B6,不良反应,治白细胞减少症,50-100mg加入5%葡萄糖液20ml作静脉推注,每日1次.个别病例有过敏反应.大剂量使用时可有记忆减退、氨基转移酶升高。长期大量使用可引起严重周围神经炎。内服可产生便秘、思睡、食欲不振。注射可产生剧烈头痛。单用维生素B6或与维生素B12合用可使寻常痤疮恶化或使痤疮性皮疹糜烂。,维生素B6,相互作用,氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、盐酸肼酞嗪、免疫抑制剂包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢素、异烟肼、青霉胺等药物可拮抗维生素 B6或增加维生素 B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。服用雌激素时应增加维生素 B6用量。左旋多巴与小剂量维生素 B6(每日5mg)合用，即可拮抗左旋多巴的抗震颤作用。左旋多巴与小量维生素B6合用，将拮抗左旋多巴的抗震颤作用，但同时加用脱羧酶抑制剂时则无此问题。,维生素B6,谢谢！,