半月板损伤护理ppt课件.ppt
,膝关节半月板损伤的护理,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,解剖结构,分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的,生理功能,减震缓冲 充填稳定,传导载荷 协助润滑,是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。,半月板损伤,非接触性暴力,运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时,接触性暴力,外翻、内翻、过伸位加上旋转,损伤动作 解剖弱点,过劳伤,长期从事体力劳动，过度负重,损伤机理：,屈膝 旋转,半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。,复合撕裂,提篮样撕裂,横行撕裂,斜行撕裂,内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂,破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚,内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异,内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂,系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离,纵形撕裂,水平撕裂,半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害,撕裂类型,最常见,关节肿胀,关节交锁,肌肉萎缩,关节滑落感,半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液,破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动,关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比,走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显,临床表现,关节间隙压痛 麦氏征（+）,关节肿胀,肱四头肌萎缩,诊断方法,关节造影,X线检查,MRI检查,关节镜检查,关节造影对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性,MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值,膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值,关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查,松筋、理髌、扩膝,急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于0休息位3-4周,经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除,手术方式,损伤的护理,术前护理,关节疼痛,并发症的护理,神经阻滞或神经病理性疼痛药物,关节积液、血,抽吸、切排 加压包扎,神经疼痛,肱四头肌锻炼物理疗法,关节感染,应用抗生素，停止关节活动,7,功能锻炼,出院指导,健康宣教,功能锻炼,股四头肌练习：5-15秒/次 10次/组 3-5组/天踝泵运动练习：3-5秒/次 10次/组 3-5组/天直腿抬高运动：3-5秒/次 10次/组 3-5组/天,去掉弹力绷带进行膝关节屈曲被动运动，屈曲90即可，维持1分钟甚至更长时间，避免关节僵直，避免膝关节主动屈膝,下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，支具0固定，患肢不负重，时行走间开始不超过5分钟，逐渐加至10分钟，促进血液循环,继续之前练习；避免主动屈膝；术后4周佩带0支具下地，4-6周时60支具下地；（放射状及复杂损伤应以足趾着地）；避免长时间站立,髌骨松动术；双下肢负重本体感觉和平衡训练；髋关节渐进性抗组训练；,Day 4,继续之前练习，并开始逐渐负重练习（纵裂型），术后一周内，每天行走时间不应超过20分钟，避免关节腔创面出血,半月板后角修补术后4周内，膝关节屈曲限制在70以内。之后可在耐受范围内递增。,术后即佩戴双侧铰链式膝支具，以使膝关节维持在完全伸展位，支具在步行及睡觉时应用，一般用至术后6-8周。,桶柄样撕裂和纵裂修复在深膝可能因压力而闭合，而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内应以足趾着地负重，防止使修复分离,与手术医师沟通了解修复的解剖位置及在半月板内的定位，这将直接影响术后康复方案。,避免主动屈膝，以主动辅助屈膝为主；术后4周内禁止不戴0支具行走；避免长时间站立或行走。,在上述练习的基础上给予负重支腿抬高；神经肌肉训练；平衡训练；股四头肌及腘绳肌牵伸、上下台阶练习；闭链联系。,0-60渐进性抗组静蹲训练；疼痛是判断肌力练习及ROM练习时治疗方案是否合适的最佳标准。,恢复患侧膝关节正常ROM，增强肌力，重获正常步态模式，达到日常生活活动所需的水平；,本阶段应达到正常步态，应让患者从架双拐过渡至用单拐或手杖。,避免跑步及体育运动；,全关节活动度内的主动辅助训练，当ROM达到120以上时可以开始股四头肌牵伸练习。,活动与休息,饮食,定期复查,出院指导,多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力,合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液,出院每月来门诊复查至术后3个月。根据恢复情况制定下一步康复计划。,
