池州市基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作实施方案（征求意见稿）.docx

池州市基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作实施方案（征求意见稿）为支持基层医疗机构发展以及中医优势病种和适宜技术的应用，推进基层医疗机构提质增效，促进分级诊疗格局形成，根据安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于进一步规范基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费试点工作的通知（皖医保秘（2021）93号）、安徽省医疗保障局安徽省卫生健康委员会关于扩大基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费试点范围的通知（皖医保秘2022）86号）等文件精神，在前期试点基础上，经研究，在全市范围内开展基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费工作，制定如下实施方案。一、总体要求基层医疗机构适宜日间病床收治疾病是指患者在基层医疗机构就诊时，所患疾病达到普通住院标准且临床认为可以夜间不留院观察治疗的病种。卫生健康部门负责拟定适宜日间病床收治疾病病种临床诊疗规范，指导基层医疗机构合理设置日间病床、合理收治、合理治疗，控制医药费用不合理增长。医疗保障部门负责针对此类病种开展按病种付费等支付方式改革，加大医保基金监督力度，引导基层医疗机构规范医疗服务行为。二、实施范围（一）医疗机构范围具有住院资质的医保定点基层医疗机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）可向属地医保和卫健部门申请开展日间病床收治疾病按病种付费。（二）病种范围在安徽省基层医疗机构日间病床按病种付费备选病种中选择5个中医病种，5个西医病种开展按病种付费。中医病种分别为：腰痛病（腰椎间盘突出）、项痹病（颈椎病神经根型）、面瘫病（面神经麻痹）、肩凝症（肩周炎）、头痛（偏头痛）。西医病种分别为：支气管肺炎、女性盆腔炎、急性肠胃炎、泌尿道感染、短暂性脑缺血发作。三、付费管理（一）病种定额标准。根据医保基金运行情况和基层医疗机构实际医疗费用水平，统筹确定病种定额标准，病种定额包含患者在按日间病床收治过程中发生的所有医疗费用。病种定额标准可根据医疗费用变化情况按规定进行动态调整。（一）医保报销规定。日间病床收治住院病种按病种付费不设起付线。医保基金按病种定额和支付比例与医疗机构结算,一级及一下医疗机构医保基金支付比例职工医保为75%、居民医保为70%,患者个人按实际发生医疗费用和个人付费比例支付，职工付费比例为25%,居民付费比例为30%；二级医疗机构医保基金支付比例职工医保为70%,居民医保为65%,患者个人按实际发生医疗费用和个人付费比例支付，职工付费比例为30%,居民付费比例为35%。实际医疗费用超过病种定额标准的由医疗机构自行承担；低于病种定额标准的，结余部分医疗机构留用。（三）不予报销范围各地区要严格执行国家医保待遇清单，基层医疗机构日间病床按病种付费的病种治疗费用（包括药品、耗材、医药服务项目等）必须全部在医保目录范围内。其他不符合医保目录产生的费用全部由医院承担。（四）其他规定1 .患者在一次诊疗过程中，同时实施两个以上病种诊疗的，按定额最高病种结算。合并病种之外的疾病，按规定合理诊治及收费。2 .患者在统筹区内同一医疗机构一年度内，同一病种享受日间病床按病种付费政策原则上不超过4次。3 .治疗天数未达到临床诊疗规范（路径）规定天数的70%或当次诊疗医药费用未达到定额标准70%的，退出日间病床按病种付费，按门诊政策执行。患者病情加重，需要转科转院住院治疗的，应由主治医生提出申请，医院负责人签字确认，方可退出日间病床按病种付费，按照普通住院医保政策报销。4 .日间病床按病种付费中医保基金支付的定额计入患者当年医保封顶线基数，纳入医疗机构总额预算和县域医共体打包付费总额内。5 .日间病床按病种付费仅在统筹区试行，异地就医暂不实行。四、规范管理(一)计费管理。日间病床按病种付费按照住院收费管理,相关费用信息全部纳入医保基金报表“住院”统计范畴。诊疗期间患者的床位费、护理费减半计算，诊察费、检查化验费、药费等全额计算。(一)病区管理。享受日间病床按病种付费结算的病人参照住院管理。基层医疗机构应单独设立日间病床按病种付费病床病区，与患者签署病情告知书，得到患者及家属的信任配合。严格执行患者每日签字确认制度，确保诊疗记录与实际收费相符。(三)诊疗管理。基层医疗机构要严格按照诊疗规范，未按照规定临床路径表单进行治疗的，不执行日间病床按病种付费。临床路径表单由市卫健部门制定。基层医疗机构应规范日间病床按病种付费病人的病历书写，包括病案首页、入院记录、病程记录(医嘱变更或病情变化)、临床路径表单、出院小结等。基层医疗机构收治日间病床按病种付费人数不得超过实际床位数的50%；不得有欺诈骗保行为；不得降低服务标准，让未愈病人提前离院；不得将普通门诊结算病人转化为日间病床按病种付费结算；不得将属于日间病床按病种付费范围内的诊疗费用转为门诊收费或让患者外购药品变相增加患者负担。(四)监督管理。愿意开展日间病床按病种付费的基层医疗机构应主动向属地医保经办机构提出申请，明确开展的病种,各级医保经办机构要与执行日间病床按病种付费的基层医疗机构签订补充协议。各级医保部门要加强医保智能审核、智能监控等信息化监管手段，结合现场检查、病历审核实施综合监督,防范日间病床按病种付费滥用乱用。发现违规行为，按医疗保障基金使用监督管理条例和医保协议等相关规定予以严肃处理。五、工作要求(一)加强宣传培训。各县(区)医保、卫健部门，基层医疗机构要加强日间病床医保结算政策宣传，引导参保患者合理就医。各级医保经办机构要加强对基层医疗机构工作的指导。基层医疗机构要加强相关人员政策培训，并对日间病床医保结算病种、定额标准、参保患者付费比例等信息进行公示，确保试点工作规范实施。(一)完善信息系统。县、区医保经办机构要及时维护医保信息系统，增加“日间病床”医保结算类型，维护“日间病床”医保算法。各基层医疗机构要升级医院信息系统，完善与医保信息系统接口功能，准确上传医保结算等相关数据，确保试点工作正常开展。（三）加强监测分析。各级医保部门要建立分析测算制度,定期对比分析日间病床按病种付费实施情况，对基层医疗机构试点前后日间病床付费与普通住院付费病例数、均次费用、治疗天数、患者自付费用占比以及普通门诊人次变化情况等进行综合分析，及时总结发现问题。本方案自2024年1月1日起执行，政策执行中遇到问题,应及时向市医保局、市卫健委报告。附件：L适宜日间病床收治病种及支付标准（中医）2 .适宜日间病床收治病种及支付标准（西医）3 .日间治疗病种退出申请审批表4 .日间病床按病种付费知情告知书5 .日间病床按病种付费治疗每日确认表6 .日间病床按病种付费病种临床路径表单（中医）7 .日间病床按病种付费病种临床路径表单（西医）适宜日间病床收治病种及支付标准（中医）序号病种名称关键诊疗技术ICD-IO医保版本病种名称ICD-IO医保版一级及以下医疗机构二级医疗机构治疗天数支付定额支付比例支付正Q支付比例职工居民职工居民1腰痛病（腰椎间盘突出）中医药适宜技术腰痛病（腰椎间盘突出）M51.202110075%70%120070%65%1074天腰痛病（第三腰椎横突综合征）M54.5012项痹病（颈椎病神经根型）中医药适宜技术项痹病（颈椎病神经根型）M47.20190075%70%100070%65%8T4天项痹病（交感神经型颈椎病）M47.2023面瘫病（面神经麻痹）中医药适宜技术面瘫病（中枢性面神经麻痹）G51.00290075%70%100070%65%10-14天面瘫病（周围性面神经麻痹）G51.0034肩凝症（肩周炎）中医药适宜技术肩凝症（肩周炎）M75.00190075%70%100070%65%6-10天5头痛（偏头痛）中医药适宜技术头痛病（偏头痛）G43.90070075%70%80070%65%4-8天头痛病【偏头痛不伴有先兆（普通偏头痛）】G43.000头痛病【偏头痛伴有先兆（典型偏头痛）】G43.100头痛病（偏头痛状态）G43.200头痛病（偏头痛，其他的）G43.800-7-适宜日间病床收治病种及支付标准（西医）序号病种名称关键诊疗技术ICD-IO医保版一级及以下医疗机构二级医疗机构治疗天数支付定额支付比例支付定额支付比例职工居民职工居民1支气管肺炎内科综合治疗J18.00080075%70%90070%60%N3天2女性盆腔炎内科综合治疗N73.90280075%70%90070%60%23天3急性胃肠炎内科综合治疗K52.90540075%70%50070%60%23天4泌尿道感染内科综合治疗N39.00080075%70%90070%60%23天5短暂性脑缺血发作内科综合治疗G45.900110075%70%120070%60%N3天日间治疗病种退出申请审批表患者姓名性别年龄身份证号联系电话疾病诊断治疗开始时间疾病情况主治医生签字：年月日医院意见负责人签字：年月日日间病床按病种付费知情告知书患者姓名性别年龄身份证号码家庭住址联系电话医疗机构名称治疗科室临床诊断该疾病属池州市基层医疗机构日间病床按病种付费的病种之一，医疗费定额标准为元，医保定额报销元。双方愿意遵守以下约定：1.患者办理日间病床手续后，按照定额标准的付费比例，预交预付金，治疗终结后结清个人承担的医疗费用；2 .患者该病种治愈后，应及时办理日间病床结算手续；3 .对于治疗天数未达到临床路径治疗表单规定天数70%或当次诊疗费用未达到定额标准70%的，退出日间病床按病种付费，按门诊政策执行；患者病情加重需要转科转院治疗的，经主治医生申请，医院负责人签字确认，退出日间病床付费，按普通住院医保政策报销；4 .定点医疗机构严格按照日间病床路径表单诊治患者，规范医疗服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者治疗期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解治疗、分解支付等方式排出在定额范围之外，增加患者的负担；5 .本协议一式三份，医院、患者各一份，报销结算附一份。患者（或家属）签字主治医生签字科室负责人签字时间：年月日日间病床按病种付费治疗每日确认表定点机构患者姓名身份证号码联系电话临床诊断住院床日第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天日期检查项目治疗医嘱治疗情况以上治疗已享受，患者签名：以上治疗已享受，患者签名：以上治疗已享受，患者签名：以上治疗已享受，患者签名：以上治疗已享受，患者签名：以上治疗已享受，患者签名：以上治疗已享受，患者签名：本确认表作为日间治疗按病种付费治疗的重要依据，医护人员需在患者每日治疗结束后签字确认，不得提前签字和补签。日间病床按病种付费病种临床路径表单（中医）1 .腰痛病（腰椎间盘突出）一、临床路径标准治疗流程路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰椎间盘突出症中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：腰椎间盘突出症（ICD-IO编码：M51.202）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病证诊断疗效标准（YZ/T001.9-94）o（2）西医诊断：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2 .疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。3 .证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）O腰椎间盘突出症临床常见证型：1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬,俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2 .寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3 .湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4 .肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，行寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。5 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W20天。（五）加入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-IO编码：M51.202）O2 .患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3 .有以下情况者不能进入本路径。（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常规、尿常规、粪常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、血沉、风湿三项（RF、ASO.Hs-CRP）。（4）心电图。(5)胸部X线片。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血电解质、腰椎管造影、肌电图、骨密度等。（八）治疗方法1 .手法治疗(1)松解类手法：如循经按揉法、掌根直推法、弹拨搓揉法、寸衮揉舒筋法等。(2)整复类手法：如俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。(3)结束类手法：如揉擦法、拍打法、拍揉法等2 .辩证选择中药汤剂(1)血瘀气滞证治法：活血祛瘀，行气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。川苛、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦芜、桃红、红花、地龙等。(2)寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦芜、娱蚣、乌梢蛇等。(3)湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：大秦芜汤加减。川茸、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦先、羌活、防风、白芷、黄苓、白术、茯苓、生地、熟地等。(4)肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证，方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川茸、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证，方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗脊等。3 .辨证选择中成药：如活血止痛胶囊、大活络胶囊、盘龙七片、祛风止痛胶囊、根痛平胶囊、益肾健骨片、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊等；丹参粉针、红花、丹红、川苛嗪、灯盏花素注射液等静滴。或辨证施用院内制剂。4 .辩证选择中药外治：如外敷、敷贴、中药熏蒸等5 .腰椎牵引治疗：平牵引、三维多功能牵引等牵引方式。6 .针灸治疗：(1)辨证选择体针：主穴；配穴；辨证加减；手法操作：可加用电针。(2)腹针：取穴；手法操作；(3)平衡针：(4)头针：(5)灸法：(6)耳压疗法：(7)针刀疗法：7 .物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法、神灯、超声理疗等。8 .运动疗法：游泳、仰卧桥运动式、飞燕式、五禽戏等方法。9 .对症治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症等药物。10 .护理：辨证施护。(九)出院标准1 .腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2 .日常生活及工作能力基本恢复。3 .没有需要住院治疗的并发症。4 .按照JoA评价标准：治疗改善率250%。(+)变异及原因分析1 .治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3 .出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退行本路径。二、腰痛病（腰椎间盘突出）日间病床临床路径表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月0出院日期：年月0标准住院日：W20天实际住院日：天时间年月0（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-7天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察基础疾病必要时请专科会诊口与家属沟通，交代病情及注意事项口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口注意防治并发症口上级医师查房：进一步明确诊断，调整或补充诊疗方案口完善入院检查口上级医师查房明确诊断及诊疗评估。口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口注意防治并发症重点医嘱长期医嘱口专科护理常规口分级护理口饮食调摄口辨证施治：口中药汤剂：口中成药：口中药外治：手法治疗口松解类手法：口整复类手法：口结束类手法：口腰椎牵引疗法口物理治疗（选择2种）：口针灸治疗口针刺口灸法口对症治疗临时医嘱口血常规、尿常规、粪常规口肝功能、肾功能、血糖口血沉、风湿三项口心电图口胸部X线片口腰椎X线片、CT或MRl口其他检查（选择选查项目）口必要时相关科室会诊口对症治疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理口饮食调摄口辨证施治：口中药汤剂：口中成药：口中药外治：手法治疗口松解类手法：口整复类手法：口结束类手法：口腰椎牵引疗法口物理治疗（选择1-2种）：针灸治疗口针刺口灸法口对症治疗临时医嘱口必要时相关科室会诊口对症治疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理饮食调摄口辨证施治：口中药汤剂：口中成药：口中药外治：手法治疗口松解类手法：口整复类手法：口结束类手法：口腰椎牵引疗法口物理治疗（选择1-2种）：口针灸治疗口针刺口灸法口对症治疗临时医嘱口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊口对症治疗护理工作口介绍床位医生、护士长、责任护土口入院宣教、入院评估口说明检查内容、目的及注意事项口按医嘱完成护理操作、日常治疗口完成常规生命体征监测口按医嘱执行护理措施口饮食指导饮食指导口用药指导口遵医嘱完成治疗护理工作口功能指导训练口安抚疏导、健康教育口功能指导训练病情变异记录口无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月H（第7天）年月日（第8-21天）年月日（出院日）主要诊疗工作分析评估临床治疗效果口上级医师查房作出进一步的诊疗评估口根据患者病情变化及时调整治疗方案口根据患者病情变化及时调整治疗方案口运动疗法口交代出院注意事项、复查日期完成出院记录口通知出院口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口出具出院诊断书重点医嘱长期医嘱口专科护理常规口分级护理口饮食调摄口辨证施治：口中药汤剂：口中成药：口中药外治：口手法治疗口松解类手法：口整复类手法：口结束类手法：口腰椎牵引疗法口物理治疗（选择2种）：口针灸治疗口针刺口灸法口对症治疗临时医嘱口复查相关检查口必要时相关科室会诊口对症治疗-长期医嘱口专科护理常规口分级护理口饮食调摄口辨证施治：口中药汤剂：口中成药：口中药外治：口手法治疗口松解类手法：口整复类手法：口结束类手法：口腰椎牵引疗法口物理治疗（选择12种）：针灸治疗口针刺口灸法口运动疗法口对症治疗临时医嘱口必要时相关科室会诊口对症治疗长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱口开具出院医嘱口出院带药护理工作口按医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练口按医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练口协助办理出院手续口送病人出院口交代出院后注意事项口功能指导训练病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名2.项痹病（颈椎病神经根型）一、临床路径标准治疗流程路径说明：本路径适合于西医诊断为项痹病（颈椎病神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICDTO编码：M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1 .疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南2 .疾病分期（1）急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。（2）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：1 .风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2 .血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3 .痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4 .肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5 .气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。1 .诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W21天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGSOo0、ICDTO编码：M47.221+G55.2*）的患者。2 .门诊治疗疗效不佳者。3 .患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径V0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片（2）血常规、尿常规、粪常规（3）肝功能、肾功能、血糖、血沉、风湿三项（4）心电图（5）胸部X线片2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血电解质、凝血功能、血脂、肌电图、颈椎CT或MRl等。（八）治疗方法1 .手法(1)松解类手法：通调督脉法、间歇拔伸法、牵引揉捻法、拔伸推按法等。(2)整复类手法旋提手法、定位旋转扳法、旋转法、其他颈椎微调手法等。(3)结束类手法：一指禅推法、揉法、擦法、搓法、拍法等。2 .针灸疗法：选择应用体针、腹针、平衡针、电针、头针、灸法、耳压疗法、针刀疗法等。3 .牵引疗法：常用枕颌牵引，方向前屈5T0度，重量3-5kg(根据病人体重体质加减),时间20-30分钟。4 .其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮瘀、拔罐、中药离子导入、穴位埋线、封闭疗法等。5 .辨证选择口服中药汤剂(1)风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川苒、蔓荆子等。(2)血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、红花等。(3)痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。(4)肝肾不足证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。(5)气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄茂桂枝五物汤加减。黄黄、芍药、桂枝、生姜、大枣等。6 .辩证选择中成药：如颈复康颗粒、活血止痛胶囊、大活络胶囊、盘龙七片、祛风止痛胶囊、根痛平胶囊、益肾健骨片、六味地黄丸、金天格胶囊等；5%葡萄糖250ml+丹参粉针、红花、丹红、川尊嗪、灯盏花素等静滴。7 .物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。8 .运动疗法：与颈争力式、前伸探海式、回头望月式等。9 .对症治疗：根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。10 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2 .日常生活能力基本恢复。3 .没有需要住院治疗的并发症。（+）变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（颈椎病神经根型）日间病床临床路径表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码：BGSOOO.ICD-IO编码：M47.221+G55.2*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标3发住院日：W21天实际住院a：一天时间年一月一日（8-15天）年一月一日（16-21天）一年一月一日（出院日）要疗作主诊工口根据患者病情变化及时调整治疗方案口上级医师查房作出进一步的诊疗评估口根据患者病情变化及时调整治疗方案口上级医师查房作出进一步的诊疗评估口运动疗法口交代出院注意事项哀查日期完成出院记录口通知出院口制定康复计划指导患者出院后功能能炼重点医嘱长期医嘱：口专科护理常规口分级护理口饮食调摄口辨证施治口中药汤剂口中成药口手法治疗口松解类手法口整复类手法口结束类手法口牵引疗法口物理治疗（选择广2种）口针灸治疗口针刺口灸法口其他外治法（选择种）口对症治疗临时医嘱：口必要时复查异常项目口必要时请相关科室会诊口对症治疗长期医嘱：口专科护理常规口分级护理口饮食调摄口辨证施治口中药汤剂口中成药口手法治疗口松解类手法口整复类手法口结束类手法口牵引疗法口物理治疗（选择广2种）口针灸治疗口针刺口灸法口运动疗法临时医嘱：口必要时复查异常项目口必要时请相关科室会诊口对症治疗长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口协助办理出院手续送病人出院。口交代出院后注意事项病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任土名责护签医师签名3.面瘫病（面神经麻痹）一、临床路径标准治疗流程一、面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）o西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICDTO编码：G51.802）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。2 .疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：（1）风寒阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼有面部受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。（2）风热阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。（3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，面部麻木作胀，伴头重昏蒙，胸闷呕恶，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。（4）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）o2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W20天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICDTO编码：G51.802）的患者。2 .患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3 .因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经Iyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎、桥脑梗死及出血等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规、血糖、血脂等。（2）头颅CT（脑干薄层扫描）、心电图。2 .可选择的检查项目根据病情需要而定，如胸部X线、腹部B超、颅脑MRL面神经肌电图等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂风寒阻络证：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。风热阻络证：祛风清热，活血通络。推荐方药：大秦花汤加减。秦芜、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蜴、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄英、党参、鸡血藤、当归、川茸、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等。中成药：根据中医证候，辩证使用中药静脉注射液如丹参、灯盏花素等，口服中成药如牵正散、人参再造丸、大活络胶囊等。2 .中医特色疗法：（1）针灸治疗：取手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴：攒竹鱼腰阳白四白颤醪颊车地仓合谷昆仑。配穴：风寒证者，加风池；风热证者，加曲池；恢复期，加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。操作：面部腌穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的脑穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷行平补平泻法。余穴均用泻法。（2）电针：取地仓、颊车、阳白、合谷等穴，通电510分钟，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。如见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致,应将针退出重刺。（3）推拿治疗：患者改坐位，医生站立其身后，以一指禅推法或揉法，取穴风池、天柱及项部，3-5分钟。4 .内科基础治疗：（必要时）（1）脱水治疗（2）营养神经治疗（3）改善循环药物应用（4）其他内科治疗（九）出院标准1.临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。5 .症状总积分较治疗前下降30%以上。（+）变异及原因分析1 .治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、面瘫病（面神经麻痹）日间病床临床路径表单适用对象：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：20天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-6天）要疗作主诊工口询问病史与体格检查口完成初步诊断及评估口确定常规治疗方案口完成首次病程记录完成入院