中药、安全用药定.ppt

安全用药武汉理工大华夏学院李其兰,安全用药,随着人民生活水平的提高，医药卫生知识的普及，许多家庭都备有日常用药。遇上小病小伤自我用药，既方便及时，又经济实惠。但一定要保证用药的安全。,安全用药,药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类健康。世界卫生组织统计资料显示，各国由于药物不良反应发生率为1020%。,安全用药,据我国药物不良反应监测中心统计,在我国每年有不合理用药的发生率占到全部用药者的12%以上。我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药造成的。,安全用药,我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；可见安全合理用药是非常重要的，今天，就让我们带着生活中的各种疑问，共同来了解一些安全用药方面的知识。,一.正确服用口服药,口服用药应用白开水服药。不提倡用茶水、果汁等其它水送药 为什么?茶水中含有咖啡因、茶碱、鞣酸等物质，这样用来服药，会影响药效的发挥。如颠茄合剂、硫酸阿托品、莨菪碱等药物忌用茶水服用。果汁是酸性的水溶液，它可以使许多药提前溶解，不利于胃肠道的吸收,还会影响到部分药效的发挥。,一.正确服用口服用药,不要干吞药片、药丸，因为药物的有效成份必须溶解于水中才能被肠壁吸收入血液。胶囊类药物不可咬破，应直接吞下，以免药物被胃酸破坏或刺激胃粘膜。,一.正确服用口服用药,喉片、含片需在口内含化，不要直接咽下。喉症丸要在口中含至舌头发麻时再用水送下。服用磺胺类药物要多饮水，以防尿中出现结晶乃至结石形成 服用发汗药物要多饮开水，以增加疗效。遵守用药时间，按时服药,二.合理配伍用药,配伍的意义：1.照顾复杂多变的病情2.减少药物的毒副作用3.提高疗效,二.合理配伍用药,多种药合用有时有协同作用，也有互相拮抗反应，如中药之间有“十八反”、“十九畏”，西药之间也易发生化学反应而使药效降低。不合理配伍是降低药效的一个重要因素。,二.合理配伍用药,注意药物配伍禁忌：维生素类药：维生素B2与四环素类药不宜同服；维生素C不宜与红霉素合用。乳酶生与抗生素不能同服。退热药不要和碱性药同时用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。如必须同服，应间隔2小时分别服用。,二.合理配伍用药,中医在诊病时，常常叮嘱病人要忌口。其实，服用西药时，有些药物也应忌口。因为食物与药物常常相互影响：一些食物可破坏某些药物的治疗作用，还有一些食物却对药物有协同作用。所以用药时要注意饮食禁忌与协同,二.合理配伍用药,饮食禁忌与协同：如服四环素族禁食钙、镁含量高的食物，包括牛奶、蛋黄、虾米、豆腐等，因含有钙和镁可降低四环素的吸收。贫血药使用铁剂治疗贫血时忌茶叶，以免影响铁剂的吸收,而应多吃台维生累C丰富的食物。如青椒、番茄、山檀、鲜枣等。以促进三价铁还原成二价铁，有利于胃肠的消化与吸收。,二.合理配伍用药,如助消化药：胃蛋白酶合剂在酸性条件下作用最强，故需用酸性食物或含维生素C丰富的食物，以增加胃中酸度，提高药物利用率。,三.合理使用抗菌药,抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。,三.合理使用抗菌药,感冒不要随便使用抗生素：由于感冒大多为病毒感染所致，抗生素对病毒无效，所以必须使用抗病毒药，如板蓝根冲剂等，效果比较可靠，副作用小。但服用抗病毒药物不能退热；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎要使用抗生素。,三.合理使用抗菌药,为保障人民用药安全、有效，方便广大群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物多为处方药。,四.正确应用补益药,补益药分类：补气药人参、党参、黄芪、白术、甘草补血药当归、熟地黄、阿胶、何首乌、白芍补阴药沙参、麦冬、枸杞子、女贞子、龟甲、鳖甲、黄精补阳药鹿茸、淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟丝子、补骨脂、紫河车,四.正确应用补益药,补益药使用注意：忌不当补而误补。邪实而正不虚者，误用补虚药，会导致“闭门留寇”。补虚药营养强壮药！,四.正确应用补益药,2.忌当补而补之不当。不分气血，不别阴阳，不辨脏腑，不明寒热，盲目使用补益药。,四.正确应用补益药,3.部分补虚药药性滋腻，不易消化，过用或用于脾运不健者可妨碍脾胃运化，应掌握好用药分寸，健脾消食药,四.正确应用补益药,4.和其他药配伍。补益药除用于虚证外，还可与其他药物配伍，以扶正祛邪，或与易损正气的药物配伍，以保护正气。补益药应用广泛，配伍复杂，可与很多药物（食物）配伍。,人参,人参,【功效与应用】大补元气，补肺脾益心肾之气、生津止渴，安神益智。【使用注意】反藜芦。不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。实证、热证而正气不虚者忌服。,黄芪,为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。生用或蜜炙用。产于山西绵山者，称“绵黄芪”，为道地药材。,黄芪,【功效与应用】补脾益气，补肺气，利水消肿，托毒生肌，用于气血不足之疮疡内陷。现代：茯苓、白术等治疗慢性肾炎蛋白尿久不消除者，,甘草,为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的根及根茎。生用或蜜炙用。【性味归经】甘，平。归心、肺、脾、胃经。,甘草,【功效与应用】补益心气，补脾气，止咳祛痰，缓急止痛，清热解毒，调和药性。,当归,为伞形科植物当归的根。主产于甘肃东南部的岷县，称“西当归”或“秦归。,当归,【功效与应用】补血，活血化瘀，用于妇科、内科、外科等瘀血诸证。用于血虚证。调经，用于月经不调。,枸杞子,为茄科植物宁夏枸杞的干燥成熟果实。主产宁夏、甘肃等地。生用。产于宁夏者，称“西枸杞”，是道地药材。,枸杞子,【功效与应用】1.补肝肾阴，补肝肾之阴，兼可明目。滋补肝肾常用，且为明目要药 2.益精血，须发早白、腰膝酸软、视力减退、耳聋、齿松等早衰表现，,麦冬,为百合科植物麦冬的块根。生用。【性味归经】甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。,【功效与应用】补肺阴，清肺热，补胃阴，清胃热用于肺阴虚兼有热象者。养心阴，清心热，,熟地黄,为生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成。切厚片用。【性味归经】甘，微温。归肝 肾经。补肝肾阴，益精血,熟地黄,生地黄、熟地黄：同：滋阴生津异：生地黄：性寒凉，养胃阴以生津止渴，增液通便，尤长于清热、凉血、止血熟地黄：性微温，滋肾阴养肝阴，尤长于补血益精血,阿胶,为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。【性味归经】甘，平。归肺、肾、肝经。补血，用于血虚证。,阿胶,【功效与应用】补血，止血，滋养肺肾之阴。【用法用量】入汤剂，515g，烊化冲服。入丸散，【使用注意】本品滋腻，易妨碍消化，脾胃虚弱，食少便溏者慎用。,鹿茸,为鹿科动物梅花鹿或马鹿等雄鹿头上未骨化而带毛的幼角。补肾阳、强筋骨、益精血、托毒生肌,鹿茸,【用法用量】研细末，12g，一日三次分服。【使用注意】服用本品宜从小量开始，缓缓增加至治疗剂量。以免导致鼻出血、吐血、尿血、目赤、头晕、中风昏厥等不良反应。,五.家庭备药的主要种类,1.根据家庭人员的组成和健康状况备药。如有老人和小孩，要特别注意准备他们用的药。家有高血压病人、要准备降压药，如脉君安:葛根、钩藤等中药组成，具有平肝熄风，解肌止痛，降血压的作用。用于高血压病、冠心病、头昏头痛、.。家庭药箱严禁混入家庭成员过敏的药物。,六.家庭用药小药箱的设计,医疗用具 消毒纱布、消毒棉、胶布、温度计等外敷药 各种药膏、药水、药油、创伤烧伤药等内服药 感冒药、退热镇痛药、消炎药、腹泻药、解痉止痛药、维生素、急救盒等急救盒（硝酸甘油、复方降压片、心痛定）等,七.安全用药具体措施,1.防止滥用药物:滥用药，就是不管病情、用药对象(老人、儿童、成年人)、药物性能而任意使用，这种做法轻者无效，延长治疗时间，重者延误治疗时机使病情加重，给病人带来痛苦。所以要明确诊断，对症处理;正确掌握用法和用量；特别是孕妇。,七.安全用药具体措施,2.用药勿多勿滥，尽量少联合用药。有些药物联合使用起相加作用，使疗效提高；有些药物联合使用起相减作用，使疗效减低，或毒性增加。因此，家庭用药最好单品使用，最多两种联用。必要联合用药时，最好相隔半小时以上再用。,七.安全用药具体措施,3.按药品说明书使用：注意药品的有效期；注意药品的毒副作用和禁忌症；用药时要有毒观念，无毒用药，所以要仔细阅读药物的使用说明，不可忽视使用说明中的注意事项，衡量使用某个药物时，不能仅看它的使用和用途，对非专业的人员来说，其注意事项则更显得重要，它是安全有效用药的保证。,七.安全用药具体措施,4.防止药物过敏，凡有过敏体质的人，（异体蛋白过敏：虾、蟹、鱼类等，在用药时可因使用动物药引起过敏，如蝎子）或过去曾经有过药物过敏史的人，服用药物应格外小心，尤其对青霉素、磺胺类药物(如复方新诺明)、解热镇痛类(如去痛片)药物，更应警惕。以往对某种药物有过明确的过敏史者，禁止再次使用。,八.家庭用药贮存保管,按说明书的要求进行贮存保管。室温（1-30度），阴凉处或凉暗处是指不超过20度，冷处是指2度-10度。特别对于一些生物制剂（酶活性剂：肠乐、胰岛素）需要放置在冰箱；见光易分解药物应避光阴凉处放置（维生素E、鱼肝油）等。家庭用药存放在安全可靠的地方，不要让孩子拿到。家庭用的消毒、灭蚊、灭蝇药，决不可同家庭贮备的药品混放。,安全用药,综上所述，只有正确、辨证认识药物，合理用药,以豁达开朗、乐观的情绪对待疾病，才能药到病除，早日康复。同时也应该要求医药商品加强咨询，规范服务，以便让病人能从药店购买到疗效确切、毒副作用小、价格合理的药品。但是，最为可靠的做法，还是病人到医院去，经医生明确诊断后，听从医嘱进行服药。,End&Thanks,中药,中国产的药,天然药,中药常识,没药,乳香,西洋参,外来药,水土,气候,日照,温差,湿度,天然药物,地域性,一 中药的产地与采制贮存,“地产南北相殊，药力大小悬隔。”,道地药材,具有明显的地域性、生长环境适宜，品种优良，栽培（养殖）、加工合理，历史悠久，生产规模大，且质量优于其他产地的药材。,道地药材,著名的道地药材,道地药材,河南,地黄、牛膝、山药、菊花,天麻,人工牛黄,药材引种及培育,相关知识,GAP：中药材生产管理规范 Good Agricultural Practice for Chinese Crude Drugs我国GAP基地目前有600多个。湖北罗田的茯苓基地，襄樊的麦冬基地河南宛西的山茱萸基地，焦作的地黄基地三九医药的山东黄芩基地，内蒙黄芪基地,一 中药的储存,中药常见的变质现象:虫蛀，霉变，变色，走油,走油：一指含脂肪油及挥发油药材，若保存容器不当，其油类变质并向外溢出，如柏子仁、核桃肉等。二指含糖等成分高的药材变质后表面呈现油样物质，如天门冬、牛膝等。,清洁、干燥、通风，避免挤压。含挥发性成分的药物：遮光密闭毒剧药材和名贵药材：专人专管古法：花椒防虫蛀，石灰防潮。牡丹皮与泽泻共存，前者不易变色，后者不易生虫。近年：气体灭菌技术，60CO射线辐射技术，远红外线辐射技术,中药的贮存方法:,中药的贮存时间与药效之间的关系：,用药宜新：贮存时间越长，有效成分丢失越多，药材质量下降。挥发性：石菖蒲，细辛，冰片。穿心莲内酯（穿心莲）：22个月后的含量仅为2个月时的一半。用药宜陈：药效增强，槐花放置时间长，止血成分增加。,第二节 中药的性能,中药的性能即指药物的性质和作用，简称药性。中药性能是以阴阳、脏腑、经络等学说为理论基础，以治则治法为指导思想，并以药物的作用为依据加以认识、概括的药性理论。内容:四气五味、升降浮沉、归经、功效和毒性等。,与药材性状的区别：药材性状：药材的形状、颜色、气臭、滋味、质地等物理性状。性能：描述药物作用的特性，以服药后的人体为观察对象。,第二节 中药的性能,一、四 气,四气，又称四性，指药物的寒、热、温、凉四种不同的药性。温热属阳，寒凉属阴。大热、大寒，微温、微寒等，四气程度的进一步区分。一般认为，微寒即凉，凉次于寒，寒次于大寒；微温次于温，温次于热，热次于大热。平性药：作用平和，温热或寒凉之性不显著。但仍有微温、微寒之偏，未越出四气范围。故四气本质：寒热二性。,第二节 中药的性能,能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性；寒凉性质药物，大多有清热作用，如清热、泻火、凉血、解毒、攻下、滋阴等功效，主要用于阳证、热证；能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。温热性质药物，大多有散寒作用，如散寒、温里、行气、活血、补气、助阳等功效，主要用于阴证、寒证。,治则：神农本草经：“疗寒以热药，疗热以寒药”。内经素问：“寒者热之，热者寒之”。用药的基本原则：阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药。,第二节 中药的性能,二、五 味,辛散酸收甘缓苦坚咸软,阳：辛、甘、淡味阴：酸、苦、咸味,第二节 中药的性能,辛：能散、能行。散，可开腠发汗，解表散邪，如解表药麻黄、薄荷。行，行气、行血，可以促使气血运行，疏通郁滞，消肿止痛，如行气药木香，活血化瘀药红花、川芎。芳香气味的药物如开窍药麝香、冰片、苏合香；化湿药厚朴、广藿香；祛风湿药独活、防己；温里药附子、干姜等。,甘：能补、能和、能缓。补，可补益阴阳气血之虚，如人参大补元气，熟地滋补精血。和，协调、调和之意，如甘草调和诸药。缓，缓和急迫，用以治疗拘急疼痛，如白芍缓急止痛；缓和药物的毒性和峻猛之性，如甘草，大枣。,第二节 中药的性能,酸（涩）：能收、能涩。收，即收敛；涩，即固涩。具体表现为止咳、止汗、止血、止泻、固崩、止带、固精、缩尿等作用，用于滑脱病证。如五味子敛汗涩精，五倍子涩汤止泻，乌梅止咳止泻，龙骨、牡蛎涩精止遗等。酸：有实际酸味的收涩药，涩：味不酸的收涩药。,苦：能燥、能泄。燥，即燥湿，用于湿证。如芳香化湿药苍术味苦性温，用于寒湿证；清热燥湿药黄连味苦性寒，用于湿热证。泄，有通泄、降泄、清泄之分。如大黄通泄肠道燥屎；杏仁降泄肺气以平咳喘；栀子清泄火热以除烦。,第二节 中药的性能,咸：能软、能下。软，即具有软坚散结作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等肿块的病证，如海藻、昆布、鳖甲等。下，即泻下，用以治疗坚结便秘，如芒硝。淡：能渗、能利。渗，即渗湿；利，即利水。多用于治疗水肿、小便不利等证，如利水渗湿药茯苓、猪苓、薏苡仁等。,第二节 中药的性能,性和味分别从不同角度说明药物的作用。例如桂枝、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但桂枝辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。生地黄、黄芪皆有甘味，但生地黄甘寒，有养阴生津、清热凉血作用；黄芪甘温，有温养中焦，补中益气作用。,药物的性和味只反映药物作用的共性和基本特点，还必须结合药物的具体功效。例如人参、黄芪性味皆为甘温，都有补气作用，但人参能大补元气，且有生津、安神作用，而黄芪则能升阳固表，托疮生肌，利水消肿，二者功效各有特点。,第二节 中药的性能,三、归 经,归经，是药物作用的选择、定位概念，即表示药物作用部位。归，是指药物对作用部位的归属；经，是脏腑经络的概称。,黄 柏,龙胆草,黄 连,黄 芩,清热燥湿,清肺热,清心胃热,清下焦热,清肝热,第二节 中药的性能,以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。一种中药，往往具有多种功效，故可归多个经。如麻黄：发散风寒，宣肺平喘肺经 利水消肿膀胱经,第二节 中药的性能,四、升降浮沉,升降浮沉，是指药物在体内的作用趋向。升，是上升举陷，趋向于上；降，是下降平逆，趋向于下；浮，是发散向外，趋向于表；沉，是收涩向内，趋向于里。,第二节 中药的性能,升浮：质地轻，花、枝、叶、皮。降沉：质地重，贝壳、矿物。,升浮：发散表邪，祛风湿，升阳举陷，开窍醒神，涌吐 向上向外，辛温降沉：清热，泻下，利湿，安神，止咳平喘，平肝潜阳，息风止痉，收敛固涩 向下向内，苦寒咸酸涩,部分药物作用趋势具有二向性：如麻黄：发汗向外，平喘、利尿向下。川芎：上行头目，下行血海。,第二节 中药的性能,炮制的影响：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。配伍的影响：麻黄石膏，石膏抑制麻黄升发之性，用于肺热咳喘。,第二节 中药的性能,五、毒 性,古代：药物即称为毒药。现代：毒药指治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人 中毒或死亡的药物。,药物的毒性是相对的，不是绝对的！毒性往往与用药剂量和用药时间密切相关。龙胆泻肝丸关木通,任何药物不应长期不间断地服用！,第二节 中药的性能,中药的毒性与品种、炮制、配伍密切相关。砂烫马钱子可减毒。应进行量化研究。配伍：关木通甘草 剂量细辛：不过钱。单用/复方用，入药部位：根，根茎，全草,有毒观念，无毒用药,第三节 中药的应用,一、中药的配伍,中药的配伍，即根据病情和药物的需要，以安全有效用药为目的，按照一定法则，选择两种以上药物配合应用的方法。,配伍的意义：1.照顾复杂多变的病情2.减少药物的毒副作用3.提高疗效,中药的配伍:药物与药物之间的关系方剂学中的配伍:药物在方剂中的地位.,第三节 中药的应用,（1）单行 指各行其是，互不影响临床疗效。神曲：消食 连翘：清热（2）相须 指性能功效相类似的药物配合应用，可起协同作用，提高疗效。石膏知母，能明显增强清热泻火的功效；大黄芒硝，能加强攻下泻热的疗效；麻黄桂枝，能加强解表发汗功效。,七情：单行，相须，相使，相畏，相杀，相恶，相反,饮食积滞而有热,第三节 中药的应用,（3）相使 指在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，且以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。,第三节 中药的应用,（4）相畏 指一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。甘遂畏大枣，甘遂的峻下逐水、减伤正气的毒副作用被大枣抑制。,（5）相杀 指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用。生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性和副作用，即生姜杀生半夏和生南星的毒。,第三节 中药的应用,（6）相恶 指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子。因莱菔子能削弱人参的补气作用。治疗实胀。气虚积滞，两者可合用。,生姜恶黄芩，黄芩能削弱生姜的温中作用；黄芩恶生姜，生姜能削弱黄芩的清热作用。但生姜尚有和胃止呕的功效，黄芩尚有清泄少阳邪热的功效，在这些方面，两药合用不一定相恶。如小柴胡汤中生姜与黄芩合用，并不相恶。,（7）相反 指两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。乌头和半夏，均有毒，合用增强毒性。朱砂（HgS）和昆布（I）,合用生成HgI,中毒。,第三节 中药的应用,七情的临床意义：,相须、相使：协同，增效相畏、相杀：减毒,应充分利用,第三节 中药的应用,二、用药禁忌,配伍禁忌 妊娠禁忌 病证药食禁忌 服药饮食禁忌,第三节 中药的应用,第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对 第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和 第四句：诸参（人参、党参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛,本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦,十八反：张从正儒门事亲,第三节 中药的应用,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。,十九畏：刘纯医经小学,第三节 中药的应用,妊娠禁忌：,导致动胎、堕胎或其他有碍孕妇健康及胎儿发育的不良作用,1禁用药剧毒药、堕胎药、作用峻猛的药物。如水银、朱砂、砒霜、川乌、草乌、生附子、轻粉、斑蝥、雄黄、马钱子；巴豆、芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子、瓜蒂、藜芦、三棱、莪术、水蛭、虻虫、麝香、穿山甲、皂荚、蟾酥、胆矾等。,2慎用药活血、行气、攻下、辛热滑利的药物。如牛膝、桃仁、红花、姜黄、川芎、乳香、没药；枳实、大黄、芦荟、芒硝；附子、肉桂等。,第三节 中药的应用,病证药食禁忌,寒证忌用寒凉药，实热证忌用温热药表虚自汗、虚汗忌发汗药，气血虚脱之神昏证忌用破血逐瘀药,寒性病应忌食生冷；热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷坚硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,第三节 中药的应用,服药饮食禁忌,一般而言，服药期间应忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、有刺激性的食物。服中药时，不要用茶水、牛奶等送服，以免影响药物的吸收。古代文献上有常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，鳖甲忌苋菜，甘草、黄连、桔梗、乌梅、苍耳子忌猪肉，商陆忌犬肉，蜂蜜忌葱等。供参考。,第三节 中药的应用,三、中药的用量,中药的剂量：为了达到一定治疗目的，单味药所应用的剂量，称为用量。常用中药中介绍的每一味药物项下标注的用量，是指单味药物干燥饮片在汤剂中的成人一日内服的常用有效剂量。1斤=500克=16两 1两=31.25克=10钱 1钱=3.125克=10分.,用药剂量大小的因素除毒性强的药物外，大多数药物的用量伸缩幅度较大。临床确定用药剂量的大小，应考虑以下几种因素：,第三节 中药的应用,1药物性能和质地质优、质地轻，如花叶类药用量可小些（310g）；质地稍重实，如子实、根茎类药用量可稍大些（10 15g）；质地沉重，如矿石、贝壳类药用量可更大些（10 30g）。鲜品药材用量比干品药材一般可大12倍（30 60g）。性味浓厚、作用较强的药用量宜小些，如大黄、黄连、肉桂；性味淡薄，作用和缓的药用量宜大些，如薏苡仁、芦根。凡有毒性、作用峻烈的药用量宜小，且起始用量较小，逐渐增加，避免损伤正气或出现中毒不良反应。,第三节 中药的应用,2配伍、剂型和用药目的单味药用量复方。如单用蒲公英治痈疮，常用3060g，配方则常用1015g。方剂中，主药用量宜大些，辅佐药用量宜小些。汤剂药物用量丸、散剂，因其有效成分多不能完全溶解。汤剂因其吸收较快，作用迅速，故多用于急性病；丸剂吸收缓慢，故多用于慢性病。临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。如益母草，调经活血：为915g；利水消肿：60g。人参，肺脾气虚：510g；大补元气，挽救虚脱：1530g。,第三节 中药的应用,3病人年龄、性别和体质老年人往往气血渐衰，对药物的耐受力较弱，用量成人用量。小儿气血未充，脏腑功能不如成人，剂量宜小：五岁以下幼儿：成人量的1/3至1/4，六岁至十岁小儿用药量为成人量的2/1。妇女有其生理特点，经期、孕期、产后用药量应有所区别。,4病证轻重缓急病轻者用量不宜过大，以免耗损正气；病重者剂量可大些，以免药力不足，延误病情；病势缓的慢性病，无论是虚证还是实证，用量均不必大；病势急者，即使虚证（如虚而欲脱者）也需要大剂量急救。,第三节 中药的应用,四、中药的用法,一、煎煮方法：P254（1）煎药器具：最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质隐定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次，可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。,第三节 中药的应用,（2）煎药用水及加水量：煎药用水必须洁净澄清，无异味，含矿物质及杂质少。一般饮用水即可。纯净水、蒸馏水也可。煎药用水量饮片吸水量煎煮过程中蒸发量煎煮后所需药液量。根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm。质地坚硬，或需久煎如补虚药的药物加水量可比一般药物略多；质地松软，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。,第三节 中药的应用,（3）煎前浸泡：既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡2030分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏季气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。,（4）火候：沸前用武火，沸后用文火，微沸。含挥发油成分的药物，如解表药，化湿药，武火煮沸，文火1015min。含补虚药，矿物药，贝壳类，骨角类，甲壳类等有效成分难以溶出者宜用文火久煎。,第三节 中药的应用,（5）煎煮次数3次，至少2次。第2次和第3次加水量应相应少些，淹没药材。合并煎液，分次服用。,（6）榨渣取汁煎煮后药材后吸附一定药液，且有些已溶入药液中的有效成分也可能被药渣再吸附。有实验证明，从压榨药渣中得到的有效成分约相当于原方的1/3，尤其是不宜久煎或只煎一次的药,第三节 中药的应用,先煎 入汤剂时，应先煎一定时间后，再纳入其余药物同煎。A 有效成分相对不易煎出的药，如动物角类，矿物类。羚羊角，单煎2h以上。石膏，打碎先煎。磁石、龙骨、龟甲，先煎30min左右。B 有效成分难溶于水。苦楝皮。C 久煎可降低毒副作用。川乌、草乌、附子（炮）先煎0.51h,以口尝无麻辣感为度。雷公藤，先煎12h.,（7）入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，有的还需作特殊处理。所以，煎煮汤剂还应讲究入药方法。特殊的入药方法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服,第三节 中药的应用,后下,入汤剂时，待其他药煎煮一定时间后，再纳入同煎一定时间A 含挥发性有效成分，久煎易挥发失效的药物。解表药、化湿药中的大部分药，及金银花、连翘、鱼腥草、肉桂、檀香、沉香等。B 有效成分不耐煎煮，久煎易被破坏的药。不超过20min青蒿、大黄、番泻叶、麦芽、神曲、白芥子、钩藤,包煎,A 药材有毛对咽喉有刺激性。如辛荑、旋覆花。B 质地轻，漂浮水面不便于煎煮者。如五灵脂，海金沙。C 使药液混浊者。如蒲黄、灶心土。D 煎煮后药液粘稠不便于滤取药汁者。如车前子。,入汤剂时用纱布包裹入煎。,第三节 中药的应用,另煎 贵重药物，宜另煎取汁，再与其他药的煎液兑服。防止其他药渣吸附，造成浪费。如人参、西洋参、羚羊角等。,烊化 胶类药物放入水或已煎好的药液中，加热溶化。因胶类药容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，又影响其他药材有效成分的溶出。如阿胶、龟甲胶、鹿角胶。,冲服 不需入煎，宜直接用开水或药汁冲服。A 入水即化的药，如芒硝。B 液体性药物，如蜂蜜，竹沥等。C 加水磨取的药汁，如羚羊角，沉香。,第三节 中药的应用,二、常用剂型 P252,汤剂，膏丹丸散，栓剂，酒剂，冲剂，注射剂，片剂等。,汤剂：应用最早、最广泛。适应中医辨证施治，随症加减的原则。优点：制备简单易行，溶媒来源广，吸收快，能迅速发挥疗效，能充分发挥中医方剂中各药物的配伍作用。适用于病势较重，急者。,丸剂服后在胃肠道崩解缓慢，逐渐释放药物，作用持久，对毒、剧、刺激性药物可延缓吸收，减弱毒性和不良反应。可用于慢性病，病情较轻者。,第三节 中药的应用,部分药物由于自身特点，对剂型有选择性。芦荟，味极苦，作汤剂、散剂都难以下咽，散剂入口遇唾液溶化后粘附于舌面令人不适，故内服只宜作丸剂。苏合香，因其药材为半流动性的浓稠液体，不宜作散剂。因其不溶于水而不宜作汤剂，只宜作丸剂或酒剂。,