麻醉风险防范.ppt
麻醉风险防范医疗安全教育,Guard against Anaesthesia Risks Medical safety education,实习期间必修课,“六勤”看问听写讲思“六基”物理诊断基本功外科操作基本功病历书写基本功急症处置基本功危重抢救基本功技能操作基本功“六能”善于学习的能力勤于创新的能力独立工作的能力相互沟通的能力任劳任怨的能力科研工作的能力,麻醉学专业学生的职业定位心态,一,正确认识和合理使用麻醉药物，不断改善麻醉技术提高麻醉管理水平提高麻醉质量和安全性的重要环节麻醉学科的建设和发展直接影响其它临床学科尤其是手术科室的发展,麻醉学的发展极大的推动和保障了 外科学的进步,“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生,麻醉医生应具备的基本素质,多学科的理论知识专业临床经验的积累准确熟练的操作技术正确的预见能力应急能力更重要的是应有.,医疗安全无小事！,麻醉风险大，因麻醉意外或并发症而引起的医疗纠纷不断增加！,二,一、医疗事故概念,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故医疗事故处理条例本条例自2002年9月1日起施行,实习期间行为规范,国家的法律法规实习医院管理规定特别是医疗质量管理规定学校的实习管理规定,医疗事故等级,一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的二级医疗事故造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重障碍的三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的,二、医疗事故构成要件,主体：医疗机构及其医务人员客体：在医疗诊疗服务过程中有过失(违法性)：违反医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范常规；有不良后果：死亡伤残一般功能障碍其他后果(卫生部实施细则规定)因果关系：医务人员的过失与患者的不良后果有直接因果关系,医疗事故处理条例第十六条,发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。,医疗事故处理条例第十七条,疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场,医疗机构病历管理规定第十五条,医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录,病例报告,男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎”，由急诊室直接入手术室神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常开放静脉困难硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml3ml25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点呼唤病人，病人神志消失；颈动脉摸不到搏动判断？,未预料到的困难气道处理过程中出现室颤,患者，女，66岁，体重60Kg。术前诊断：右乳腺癌，拟行右乳癌改良根治术。PE：基本生命体征平稳，心肺()，预计插管难度级。入手术室，常规监测后静注：力月西4，芬太尼0.15，万可松8，异丙酚60诱导，诱导后住院医师暴露声门，认为插管困难，由主治医生操作，第一次插管误入食道，行面罩给氧后，换用7气管导管准备插管，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功，再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，置入口腔，仅见会厌，无法窥视声门，插管失败。面罩通气，请示上级医师，使用弹性橡胶引导芯插管，误入食道,继续面罩通气，SpO2 100%问题 1：诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？问题 2：不能插管发展成不能通气该怎么处理？,What is Mallampati test?What is“Can not intubate”or Can not ventilate?,三、麻醉科医疗事故易发环节,麻醉诱导期麻醉恢复期急诊病人特殊病人,四 麻醉医疗文件书写,麻醉医学文件,术前访视单麻醉知情同意书麻醉记录单及麻醉小结麻醉术后随访记录,一般项目,各种用药,生命体征变化,重要的手术步骤手术中危及病人安全的重要情况,五、麻醉科医疗事故的特点,突发性与病人缺乏交流与沟通后果严重性：致残、死亡相关科室介入,六、医疗事故的防范,提高防范意识，相关防范措施重视术前谈话及治疗完善各科规章制度及治疗常规加强术前访视强调三级医师责任制规范麻醉医疗文书的书写了解医疗相关法律知识,麻醉专业高风险性的相关因素,三,1.“间接性”,医患关系操作技术观测指标,2.“全科性”,病人 涉及各个学科 年龄 性别 生理及病理生理改变麻醉医生 需要具有较全面的医学知识 才能真正做到“因人施麻”,3.难度增加,手术的复杂性病人的危重程度明显增加手术“禁区”被突破危重病人的早期死亡减少麻醉面临难度及风险更大,4.仪器设备的多样化,麻醉与复苏技术的改进新设备新仪器新功能 对使用者要求更高,具体原因的分析,呼吸方面困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最多缺氧硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造成的呼吸抑制,具体原因的分析,循环方面心肌梗塞和致死性心律失常血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑卒中、肾衰其它麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、CO2吸收剂失效、麻醉用药过量、麻醉器械和药品准备不足、麻醉方法选择不当或麻醉中处理失误,具体原因的分析,对于患者术前准备问题，应强调全面衡量手术利弊对紧急救命手术，不宜过分强调充分的术前准备，以免延误抢救时机对择期手术，则应待患者术前准备充分后再手术,预防麻醉并发症和意外的具体措施,充分的术前准备加强监测根据患者病情、手术部位、大小、是否涉及生命重要器官等来确定监测等级局麻下行小手术者，应有心电、血压、脉搏血氧饱和度的监测全麻意识消失者，应增加呼气末CO2监测和体温、尿量监测施行心脏等手术者，应根据需要增加血流动力学监测和脑功能的监测,预防麻醉并发症和意外的具体措施,注意麻醉诱导期、气管插管、脊髓麻醉的平面控制、胸腹腔探查、巨大肿瘤切除、大失血、放腹水、大量输血、苏醒期、拔除气管导管、拔管后早期及转运过程的监测和管理尽可能避免采用诸如硬膜外麻醉辅加氯胺酮或大剂量哌替啶、异丙嗪（杜非合剂）或芬太尼、氟哌啶（氟芬合剂）的麻醉方法注意保持呼吸道通畅和维持循环功能的稳定保持抢救用品（器械和药品）的齐备和随时可用培养协作精神，养成及时请示上级医生的习惯,麻醉不良事件相关因素,HypovolemiaHypoxiaHypotensionHypoventilationInadequate preparationInadequateObservationInadequate crisis management,Airway obstruction AspirationOverdose,1个O 2个A 3个I 4个H,麻醉意外与并发症的防范,四,你：,充分了解病情“心中有数”“有的放矢”“因人施麻”监测指标、生命指征的正确解读注重医患关系尊重服务对象加强信任和理解,我：,麻醉人员理论和技术水平的提高承认、正视学科现状 积极克服有信心有目标有措施有观念有章法,我：,热爱本职强化“学科意识”调整“自我感觉”，争取主动性“即来之，则安之”“即安之，则精之”“学科古老，资格年轻，地位浅薄”的情绪困扰,我：,严格遵守规章制度和管理措 规范操作 依法上岗 预防为主,我：,善于积累和总结临床经验 不要单靠用自己的教训“教育、提高、丰富自己”,他：,麻醉设备的更新与熟练使用监测手段的完善有效降低 术中心跳骤停（0.2-0.5）死亡率（1/10000）必不可少，合理配置，充分利用，综合分析，避免依赖多学科、多岗位的协调配合医院管理思路,“观念与意识”（有，强，新）,对临床救治 要有参与意识（“走出手术间”）练外功 对重症、疑难病例救治 要主动积累经验练内功,拓宽学术视野适应医学发展（博学多能）强化现代医学模式的要求,树立依法行医的观念 学会自我保护（不是“庇护”）树立高度的责任感,尽快克服法律意识 滞后于患者的反常现象,发挥优势，合理选择麻醉方法,正确认识“全身麻醉”的作用、地位和安全性正确衡量 麻醉方法与病情之间的风险比正确处理 手术、麻醉与病人费用的关系,“麻醉意外”不是永恒的“挡箭牌”,！麻醉意外的实质！麻醉意外的可防范性或可避免性！“麻醉意外”原因的“模糊性”给我们的启示！脆弱的“保护”,祝同学们,尽快完成身份转变正确进行职业定位巩固深化理论知识掌握临床基本技能做充满爱心,满怀信心,保持进取心的学子!,End.,
