逆向开通前降支CTO病变-病例报道.ppt

逆向开通前降支CTO病变 病例报道,卫生部中日友好医院心内科郑金刚,患者基本信息,男性，59岁因“胸闷24小时”入院危险因素：高血压病10年实验室检查：心肌标志物：CK-MB:44.1(4.3)TnI:44ng/ml（0.4）,入院心电图,诊断：NSTEMI,急诊行第一次冠脉造影,第一次介入治疗,指引导管：EBU3.5；导丝：Pilot 50；球囊：Apex1.515,第一次结果,BMW导丝保护，支架Cypher2.528mm、2.7533mm,尝试使用PILOT50导丝探查了LAD的CTO病变，阻力较大，导丝偏离血管真腔方向。,一周后，第二次介入治疗,策略：双侧造影、正向开通器械：微导管、6FJR4.0、6FEBU3.5导丝：Fielder、Miracle 6,导丝偏离远端血管真强方向，行走在内膜下。,改变策略，选用逆向途径。右冠指引导管：AL0.75 微导管 导丝：Fielder,看起来很好的，不一定真的好,看起来不好的，可能很管用,微导管不能通过间隔支；Ryujin 1.2515mm球囊扩张间隔支,使用OTW球囊Maverick1.515mm造影；送入MIRACLE 12导丝球囊扩张病变,正向送入导丝Miracle 6,正向造影远端不显影；正向送入球囊Sapphire2.015mm并扩张,远端显影、前降支内并交换导丝为BMW，撤除逆向导丝；,支架置入,乐普：2.536mm、3.021mm、3.524mm,最终结果,讨 论,逆向途径不可缺少。,前向技术可能使导丝在内膜下前行,2009 Abbott Laboratories.,34,Thanks!,