起搏器电池耗竭的几种.ppt

起搏器电池耗竭的几种表现苏州大学附属第一医院心内科（215006苏州）陈 文 刘志华,认识起搏器电池耗竭的几种表现，为起搏患者的随访、程控与更换提供指导。,目的：,病人与方法：,20例患者，年龄63.24.5岁，男13例，女7例，起搏模式分别为AAI 4例，VVI 13例，VVIR 2 例，DDD 1例，平均随访97.95.3月。测定患者的内在节律及起搏器功能，记录临床相关症状。,结果：,与植入时各项参数比较，100患者起搏频率下降，其中65下降10，平均达(14.03.8)；100患者磁铁频率下降，其中75下降10，平均达(18.96.3)%；55患者脉宽增加，平均达(33.08.0)%。,结果：,35患者起搏器起搏功能丧失，28患者起搏器感知功能丧失，28患者起搏器对程控仪无反应80的患者出现胸闷以至晕厥和阿-斯综合症发作，45患者内在节律为AVB。,结果：,两例AAI起搏患者心电图示房颤，起搏器上放置磁铁没有任何脉冲信号，起搏器电池完全耗竭。两例VVIR 起搏患者频率适应功能丧失。一例DDD模式转换为VVI模式。,讨论,每个起缚器均有自己的使用年限说明，目前起搏器采用的均为锂电池，一般年限单腔起博器8年，双肺起博器6年，如带有频率适应则年限有所减少。在起博器使用后期应加强随诊，特别是起搏器依赖患者，及时确定更换时间。患者在随诊过程中如出现以下现象，应考虑更换起搏器：1磁频率减少10。目前多以此项指标作为电池耗竭，需要更换起搏器。生产的起博器碰频率宙所不同，应予了解。2起搏频率减慢，较原起博频率下降l0以上。3 脉览增加10一15。4肿冲幅度下降15一20。5按需功能丧失，出现竞争心律，双腔起搏器丧失心房起搏功能，以VVI工作方式。6脉冲波型严重变形，由原来的方形或斜坡形变为形态不规则，甚至波形模糊不清。7出现起搏奔放，脉冲发生器发放频率异常增快可达400一1000bpm，甚至导致室速或室额。随着起搏器设计的改进这种现象巳很少见。,目前起搏器电池一般为锂碘电池，随着放电过程中锂碘的消耗，电池内阻缓慢增加，不会发生突然损坏失效；由于电池内阻的增加，其端电压将缓慢下降。可被测知而作为更换起搏器的报警信号。我们可以监测电池阻抗或电极阻抗的变化，或电池电压的变化，来预测电池的储备。,提高患者随访的依从性,向患者解释起搏器电池的特性，加强临近耗竭期的随访，防止起搏器依赖患者出现意外。,关闭不需要的起搏功能,现代起搏器功能日益丰富，但同时也增加了耗电量根据患者的具体病情需要，开启相应的功能，而关闭不需要的功能。（举例）,结论：,及时发现起搏器电池耗竭的早期症象、加强随访对于保证起搏患者的生活质量以至生命安全至关重要。,起搏器磁频下降、起搏频率下降与带动不良,起搏器电池电压下降与起搏频率降低,高频起搏后显示起搏频率下降,起搏器高度依赖,