诊断学-尿频、尿急与尿痛.ppt

尿频、尿急与尿痛,概念,尿频(freqtlent micturition)：单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿46次，夜间02次。尿急(urgent micturition)：患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛(odynuria)：患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛合称。,尿频-病因与临床表现,(1)生理性尿频饮水过多、精神紧张、气候寒冷多属正常现象特点每次尿量不少无伴随症状,尿频-病因与临床表现,(2)病理性尿频：1)多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。2)炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。,尿频-病因与临床表现,3)神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔症，神经源性膀胱。4)膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。5)尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。,尿急-病因与临床表现,尿急(1)炎症急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。,尿急-病因与临床表现,(2)结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。(3)肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。(4)神经源性：精神因素和神经源性膀胱(neurogenicbladder)。(5)高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。,尿痛-病因与临床表现,尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。,伴随症状,1、尿频伴有尿急、尿痛 见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂。肾炎；伴有会阴部，腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。2、尿频尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗 见于膀胱结核。3、尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿、口渴见于精神性多饮、糖尿病、尿崩症。,伴随症状,4尿频尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌。5老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困难见于前列腺增生。6尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。,问诊要点,1了解尿频程度，单位时间排尿频率，如每小时或每天排尿次数，每次排尿间隔时间和每次排尿量。2尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多为炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。3尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎；排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎。4是否伴有全身症状，如发热、畏寒、腹痛、腰痛、乏力、盗汗、精神抑郁、肢体麻木等，如有以上症状应作相应检查，排除相关疾病。,问诊要点,5是否有明显原因或诱因，如劳累、受凉、月经期、接受导尿、尿路器械检查、流产术。6有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路结石，这些疾病本身可以出现尿路刺激症状，也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。7有无尿路感染的反复发作史，发作间隔有多长，是否做过尿培养，细菌种类有哪些以及药物使用的种类和疗程。,