计划生育(避孕方法).ppt

计 划 生 育,学习目标,熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手术步骤。,计 划 生 育,1）避孕；2）绝育；3）避孕失败补救措施；4）晚婚、晚育；5)优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传疾病的发生，防止后天因素引起的发育不良；,避孕方法,工具避孕（宫内节育器、阴茎套）；药物避孕；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流产术；输卵管绝育术。,第一节 工具避孕 避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：1.抑制精子与卵子产生；2.阻止精子与卵子结合；3.使子宫环境不利于精子获能、生存，或者不适宜受精卵着床和发育。,一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。,一、宫内节育器（IUD）,（一）IUD的种类：,1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的环,金属宫内节育器,塑料宫内节育器,混合型宫内节育器,药物缓释IUD：,（1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。（2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。,含活性物质或药物的宫内节育器,第三代IUD：,正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。,（二）避孕原理：,1惰性IUD：1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床；3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。,2带铜IUD：,1）异物反应更重；2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。,3含孕激素IUD：,1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。,（三）IUD放置术：,1禁忌症：1）月经过多、过频、不规则阴道流血；2）生殖器急、慢性炎症；3）生殖器肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度子宫脱垂；5）严重全身性急、慢性疾病；6）子宫畸形。,2放置时间：常规为月经干净后37天，人流时可同时放置，顺产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。3节育器大小选择及放置：通过探测宫腔深度来选择合适型号。4术后处理：术后休息三日，至少2周内禁性交及盆浴，术后1个月、3个月、半年定期复查，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。,放置术,（四）IUD取出术：,1、适应症：1）副反应经治疗无效或出现并发症者；2）带器妊娠者；3）计划再生育者；4）期限已满需更换者；5）改用其他避孕措施者；6）绝经一年者。2、护理要点：月经干净后37天取出，术后休息1、2天，禁性生活、盆浴2周，并注意保持外阴部清洁。,（五）IUD的副反应：1出血：多发生在IUD放置前3个月，月经过多、经期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。2腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。（六）并发症：1子宫穿孔，节育器异位：B超和X线可帮助确诊；根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。2感染；3节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出；4脱落；5带器妊娠。,第二节 药物避孕,二、药物避孕,女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。,避孕原理：,1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵；2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；5）抑制精子获能。2适应症：生育年龄的健康妇女。,3禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；6）原因不明的异常子宫出血；7）产后未满半年或月经未复潮者；8）月经稀少或年龄超过45岁者；9）精神病患者不能自理。10）哺乳期产妇不宜服用。11）年龄超过35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。,副反应及其处理：,1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理（维生素B6、山莨菪碱）。2）月经影响：闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；,突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/21片。3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。4）色素沉着；5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药至少以其他方式避孕36个月后再受孕。,常用剂型,1、短效口服片剂2、探亲及事后避孕药3、长效口服片剂4、长效避孕针剂5、炔诺孕酮埋植剂6、甲硅环,短效口服片剂：,月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后15天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.9%。,探亲及事后避孕药,避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。为单纯孕激素制剂，不受经期限制。紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后3天之内口服。如毓婷。,长效口服片剂,1原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。服药一次，避孕一月，避孕效果达98%以上。2用法：D5服第一片，隔20天服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。,长效避孕针剂,1、主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10D12肌注1支。2、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，以后每23个月注射1支。,炔诺孕酮埋植剂,国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。,皮下埋植术,甲硅环,缓释阴道避孕环，国内生产，硅胶避孕环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经干净后放入阴道穹隆内，每月放21天，也可连续放置一年。临床上较少用。,第三节 其他避孕,安全期避孕,从排卵前23日至排卵后12日为易孕期，其余时间则不易受孕，称为“安全期”。安全期避孕失败率较高。,自然避孕法,免疫避孕,主要是将单抗药物导入受精卵或滋养层细胞，引起免疫反应，达到避孕目的。目前研究的抗原有HCG抗原和卵子抗原等。,紧急避孕法,分为宫内节育器和口服紧急避孕药两种方法，宫内节育器需在无保护性性生活后5天内放置，紧急避孕药需在无保护性性生活后3内服用。,外用避孕药,以杀精子或使精子灭活达到 避孕目的。目前常用的避孕药以壬苯醇醚为主。,第四节 避孕失败的补救措施 为避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施终止妊 娠。早期妊娠可采用药物流产和手术流产终止，中期引产可用以沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。,（一）、药物流产,主要作用机制就是催经止孕。临床上常采用的米非司酮配伍米索前列醇实行药物流产，是目前最好的方案。(1)药物流产适应症：1、病人停经必须在45天以内，经B超和尿液妊娠试验为阳性，确诊宫内孕4956天内无禁忌症的自愿要求使用药流的健康妇女。2、负压吸宫术有困难或有危险的早孕妇女，如产后、近期剖宫产、近期人工流产术、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀胱截石位者等。3、适合于对手术流产有顾虑或恐惧的妇女。,（一）、药物流产,(2)服用方法：服用米非司酮25mg，每天2次，每次1片，连服3天。第四天服用米索前列醇片0.6mg.(3)药物流产禁忌症：1、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病、慢性疾病如肝或肾功能异常、各种良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。2、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。3、带有宫内节育器、可疑宫外孕或宫内孕不明确者。4、近3个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。,（一）、药物流产,5、服药后不能及时去医院就诊者，以免发生紧急情况延误治疗。6、吸烟每日超过10支日或嗜酒者。7、病人有子宫畸形（如双子宫、残角子宫）、未婚青年、剖宫产手术半年以内的妇女，要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。,（一）、药物流产,(4)副反应 主要是由于米索前列醇产生的肠道反应，如恶心、呕吐和腹泻，以及体温调节方面的改变，如发热、寒战和潮热。另外，流产本身也可发生大量流血、盆腔痉挛性疼痛或其他副反应，如头痛和疲劳，但是大多数并发症程度轻，不需特殊处理。,（二）人工流产：,1适应症：1）因避孕失败，妊娠14周内要求终止妊娠者；2）因各种疾病不宜继续妊娠者。2禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正；4）术前两次体温超过37.5。,（二）人工流产术,3、术前准备：排空膀胱，去膀胱截石位，常规消毒外阴、阴部。4、手术方法：孕10周以内行吸宫术，孕1014周行钳刮术加吸宫术为宜。5、护理要点：（1）术前：测量生命体征，向受术者讲解术中可能出现的情况，缓解期紧张情绪。（2）术中：密切观察生命体征和一般情况，指导其深呼吸放松减轻不适。（3）术后：受术者在观察室卧床休息一小时，观察期腹痛，出血情况。,6近期并发症：1）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宫不全；4）漏吸；5）术中出血；6）术后感染；7）羊水（空气）栓塞；7远期并发症：1）月经不调；2）宫腔粘连；3）不孕。,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,（三）中期引产,中期引产 指妊娠13-28周，因母儿情况不适于继续怀孕，或适应计划生育的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出。1、适应症（一）妊娠1328周患有严重疾病不宜继续妊娠。（二）检查发现胚胎异常者。2、禁忌症（一）患急性传染病及急性生殖器炎症。（二）术前两次测体温超过37.5。（三）有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。（四）子宫有疤痕者禁用。（五）近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。,（三）中期引产,3、操作步骤 利凡诺引产（一）羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用2021号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫23分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。（二）羊膜腔外注药法外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术，用窥阴器暴露宫颈后，以组钳夹宫颈前唇，用长弯钳将无菌导尿管（1416号）轻轻沿子宫侧壁送入宫腔，放入深度按子宫大小而定，一般为2030cm.如放置过程中有血从管内流出，说明可能插入胎盘组织，应即取出，更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔，使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧，放入阴道穹窿部，用消毒纱布12块填塞阴道内24小时后取出导尿管及纱布。,（三）中期引产,水囊引产将水囊置于子宫壁与胎膜之间，造成对子宫的机械性刺激，引起宫缩、流产，成功率约90%.为防止感染发生，必须严格无菌操作。4、并发症：(1)、出血出血是中期妊娠引产时常见并发症，可发生于给药时，也可发生于流产后，更多见于流产时平均出血量在100ml左右。各种引产方法时如出血量超过300ml时诊断引产出血，超过400ml的发生率小于1。,（三）中期引产,(2)子宫及产道损伤 子宫及产道损伤是中期妊娠妊娠严重并发症，可继发性引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等，抢救不及时时可危及生命.(3)胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留 胎盘滞留、胎盘残留是中期妊娠引产常见的并发症，可引起阴道大出血、感染。(4)严重感染：严重感染是中期妊娠引产严重并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。,（三）中期引产,(5)羊水栓塞羊水栓塞是中期妊娠引产严重并发症，发病急、病情凶险、死亡率高。但中期妊娠引产并发羊水栓塞时进入全身血循环的羊水量少，含细胞等有形成分也少，其症状及严重性均不如晚期妊娠发病凶猛，诊治及时可挽救生命。(6)全身反应：体温升高，一般不超过38。多发生在使用利凡诺后2448小时。,（三）中期引产,护理：1.引产前：了解受术者的心理状况，熟悉引产的禁忌症，适应症，向受术者讲解术中可能出现的情况，消除顾虑，告知受术者术前3天禁性生活，术前每日阴道灌洗一次。2.术中：观察产妇的体温，血压及宫缩，注意有无呼吸困难、发绀等症状。3.术后：测量体温、脉搏、血压；严密观察宫缩强弱、胎心音、胎动消失时间；注意胎位变化。用药后宫缩逐渐加强，产妇应卧床，防止下地活动时发生破水，致胎儿及附属物娩出。,（三）中期引产,密切观察阴道流血、胎膜早破等情况。注意外阴清洁，减少感染机会。产后24小时密切观察阴道流血情况，同时注意有无胎膜排出。产后46小时协助产妇排尿，防止发生尿潴留。鼓励饮水进食。即刻采取退奶措施。4、健康教育：产后要注意休息，加强营养。应尽力给予鼓励、解释及帮助，减轻其恐惧、焦虑。术后禁止性生活及盆浴6周。,第三节 输卵管绝育术（一）经腹输卵管结扎术（二）经腹腔镜输卵管绝育术,（一）经腹输卵管结扎术,适应证1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者；2、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。,禁忌证,1、各种疾病的急性期或有全身感染征象；2、24小时内有两次体温在37.5C以上者；3、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者；3、严重的神经官能症者；4、全身情况不良而不能耐受手术者。,术前准备,（1）应做好术前准备工作：接受女扎术者要心情舒畅，消除思想顾虑。用温开水洗净腹部，保持清洁，以利手术，减少术后感染机会。术前4小时内禁食，以免手术时牵拉、刺激内脏时引起呕吐。上手术台前应排空小便，以利手术操作。,术前准备,（2）详细询问病史：进行全面的体格检查和妇科检查，如凝血象、出凝血时间、肝功能及白带常规。（3）结扎的时间最好选在：月经干净后3-7天内。中期妊娠引产清宫术后、人流术后、取环术后，可立即施行结扎手术（也可一二天内手术）。,术前准备,剖宫产或其他妇科手术可同时作结扎。顺产可于产后第一天施行结扎手术，难产或产时有感染者，应住院观察3天无异常后再行手术；哺乳期未转经者，应先行诊刮再施行结扎术。,并发症,（一）近期并发症1.感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作粗暴造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。4.绝育失败与输卵管妊娠,并发症,（二）远期并发症1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。2.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。3.神经官能症多因思想顾虑，对手术不理解以及精神因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。,（二）经腹腔镜输卵管绝育术,(一)适应证：1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者；2、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。(二)禁忌证：1.同经腹输卵管绝育术;2.腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。(三)术前准备：同经腹输卵管绝育术。(四)麻醉：采用局麻、连持续硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。,（二）经腹腔镜输卵管绝育术,（五）术后处理：绝育术后静卧数小时后下床活动，应观察有无内出血、感染及脏器损伤，以便及时对症处理。四、计划生育咨询指导（一）计划生育咨询指导原则：尊重、平等、不评价、保密原则。应全面掌握相关知识与技术，指导妇女正确选择和运用避孕方法。（二）不同时期妇女避孕方法选择指导1、婚期：新婚夫妇应选择短效避孕药、男性避孕工具和外用避孕药；两地分居的可选用探亲避孕药和外用避孕药。,（二）经腹腔镜输卵管绝育术,2、产后和哺乳期：选用放置宫内节育器，在产后42天放置。也可选用外用避孕工具：男性避孕工具和女性的皮下埋置等方法进行避孕。3、哺乳期后：指导使用宫内节育器和皮下埋值的方法。4、围绝经期：指导其选用外用避孕工具和外用避孕药。,第五节 妇女妊娠期保健,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，共40周。一、妊娠期生理变化（一）、生殖系统的变化 1、子宫 子宫体增大变软，妊娠足月时与非孕时比较，子宫容量增加l000倍，达5000ml重量增加20倍，达l000g。子宫肌细胞肥大，子宫壁增厚。自妊娠1214周起，子宫出现不规则收缩。其特点为稀发和不对称，孕妇无疼痛感觉。因盆腔左侧为乙状结肠占据，故妊娠晚期子宫有不同程度的右旋。妊娠晚期子宫的血液供应增加20-40倍，足月时血流量约为每分钟500-700ml。,第五节 妇女妊娠期保健,2、子宫峡部位 于子宫体与子宫颈交界处，未孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠12周后逐渐拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，称为子宫下段。妊娠足月时可达710cm。3、子宫颈 妊娠后宫颈充血、水肿、紫蓝着色、变软。宫颈腺体肥大、增生，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓封闭宫颈口，防止感染。接近临产时宫颈管变短并出现轻度扩张。,第五节 妇女妊娠期保健,(二)卵巢和输卵管 卵巢略增大，妊娠早期可见妊娠黄体，10周后黄体功能被胎盘取代。输卵管变长、充血。(三)阴道和外阴 阴道粘膜充血、水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。白带增多，呈糊状。阴道上皮细胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH降低，有助于防止感染。外阴皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，结缔组织变松，伸展性增加。,第五节 妇女妊娠期保健,二、乳房乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见。随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。,第五节 妇女妊娠期保健,乳腺细胞膜有垂体催乳激素受体，细胞质内有雌激素受体和孕激素受体。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。妊娠期间虽有大量的多种激素参与乳腺发育，作好泌乳准备，但妊娠期间并无乳汁分泌，可能与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时。,第五节 妇女妊娠期保健,三、血液及循环系统(一)血容量 妊娠68周血容量开始增加，孕32-34周达高峰，并维持至足月。妊娠期血容量平均增加约l500 ml，其中血浆容量增加1000 ml，红细胞增加500ml，故血液稀释。(二)血液成分 1、红细胞 由于血液稀释，红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积均较非孕期下降。红细胞计数约为3.61012L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比积为O.310.34。2、白细胞 妊娠期自细胞计数增加，约为(1015)l09，主要是中性粒细胞增加。3、凝血因子 妊娠期多数凝血因子及纤维蛋白原增加，血小板变化不明显，血液呈高凝状态。,第五节 妇女妊娠期保健,4、血浆蛋白：由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为6065gL，主要是白蛋白减少，约为35gL，以后持续此水平直至分娩。(三)心脏 妊娠后期，妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心尖区及肺动脉区可听到I级柔和吹风样收缩期杂音。孕期心率比非孕时增加约10-15次/分。心输出量的增加与血容量的增加大致同步，于妊娠3234周时达高峰，并持续至分娩。(四)血压 妊娠期由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘循环的建立，使舒张压稍有下降，收缩压无明显变化，脉压差增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。,第五节 妇女妊娠期保健,(五)静脉压 妊娠期由于盆腔回流至下腔静脉的血流量增加，以及增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻而使静脉压增高，因此孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。当孕妇长时间处于仰卧位时，可引起回心血量减少，心搏出量减少而使血压下降，孕妇出现眩晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状，称为仰卧位低血压综合征。此时改为侧卧位即可缓解症状。,第五节 妇女妊娠期保健,四、呼吸系统 妊娠期上呼吸道粘膜充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生上呼吸道感染。肺通气量约增加40，孕妇有过度通气现象。因子宫增大使膈肌活动幅度减小，故孕妇以胸式呼吸为主，呼吸次数变化不大，但呼吸较深。五、消化系统 早孕时部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应，一般妊娠3个月后自行消失。妊娠期胃肠道平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，胃内容物可反流至食管下部，产生“烧心”感。胃肠蠕动减低，胃排空时间延长，可引起上腹部饱胀感。肠蠕动减低可致便秘。常引起痔疮或使原有痔疮加重。肝脏未见明显增大，肝功能无明显改变。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍粘稠使胆汁淤积。妊娠期间容易诱发胆石病。,第五节 妇女妊娠期保健,六、泌尿系统 妊娠期肾血流量和肾小球滤过率均增加，卧位时更明显，故夜尿量多于日尿量。因肾小球滤过率增加而肾小管重吸收能力不能相应增加，约15的孕妇饭后可出现糖尿。妊娠中、后期，肾盂、辅屎管都有扩张，输尿管蠕动碱弱，且右侧输尿管易受右旋子官的压迫，故孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。,第五节 妇女妊娠期保健,七、其他(一)内分泌腺 妊娠期甲状腺增生，轻度肿大，但游离甲状腺素并未增多，故无甲状腺功能亢进症表现。皮质醇、醛固酮均较非孕期增加，但具有活性的游离皮质醇、醛固酮无明显增加，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。垂体催乳素从孕7周起增加，至妊娠足月时达高峰，可促进乳腺发育。妊娠期胎盘产生大量雌激素、孕激素，对下丘脑和垂体产生负反馈抑制，故妊娠期卵巢中无卵泡发育，也无排卵。,第五节 妇女妊娠期保健,(二)皮肤 孕妇皮肤可有色素沉着，主要在乳头、乳晕、腹白线，外阴等部位。面部可出现蝶状褐色斑，称“妊娠斑”。孕晚期由于腹部膨隆，使腹壁皮肤弹性纤维断裂而出现裂纹，称妊娠纹。初产妇妊娠纹呈紫色，经产妇呈银白色。常见部位有乳房、腹部、髋部等。(三)骨骼、关节、韧带 妊娠期骨盆及椎间关节松弛，骶髂、骶尾关节及耻骨联合活动度增加，韧带松弛，妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典型孕妇姿势，易引起腰背酸痛。,第五节 妇女妊娠期保健,八、妊娠期的心理变化 妊娠期是女性一生中的特殊阶段。孕妇经受着生理、心理变化和家庭、社会环境等对身心的诸多影响，对其身心影响很大，通常会出现情绪不稳定、易激惹、好流泪、焦虑、抑郁、对事物过于敏感、易受伤害等表现，因此特别需要得到家人的关怀。常见的心理状态及其产生因素有以下几个方面。1、矛盾 多数妇女在受孕之初会产生矛盾心理，表现为情绪低落，抱怨身体不适，认为自己在变丑等。2、接受 对妊娠的接受程度受到多种因素的影响，如妊娠的时间、是否为计划中的妊娠、家庭的经济状况、配偶的态度等。随着妊娠的进展，孕妇对妊娠的接受程度也逐渐增加。3、自省 孕妇可能喜欢独处和独立思考以应对妊娠和分娩。这种自省行为会使其丈夫和亲友感受冷落而影响他们之间的关系。,第五节 妇女妊娠期保健,4、情绪波动 多数孕妇情绪不很稳定，敏感，易激动。孕妇亲属应理解这种情绪波动是妊娠期特有的心理反应。5、为人母的心理责任 Rubin认为孕妇应承担4项主要责任，以建立良好的亲子感情：确保安全地度过妊娠期、分娩期；寻求他人对孩子的接受；寻求他人对自己母亲角色的认可；学习为孩子而奉献。,妊娠期常见健康问题及护理措施,(一)早期妊娠的不适及应对措施 1、恶心呕吐 轻者采取少量多餐方式，多吃蔬菜、水果，避免空腹，避免使用油腻甜食，重者药物治疗，及时补充营养及液体，如给予适量高渗葡萄糖，林格氏液和维生素C。2、尿频、尿急 由于增大的子宫压迫膀胱，导致尿频、尿急。向孕妇解释症状并非病理性，可待其自然恢复。3、自带增多 排除感染，清洗外阴，更换内裤，有感染者用药物治疗。4、阴道出血 早期出现这种情况应考虑先兆流产、葡萄糖和异位妊娠。,妊娠期常见健康问题及护理措施,(二)中、晚期妊娠的不适及应对措施 1、足部水肿 排除妊高征，避免站立或坐位，卧床时抬高下肢。2、便秘 是孕妇常见症状，应多食蔬菜、水果，养成每日定时排便的习惯。3、痔 调节饮食，养成良好的排便习惯。侧卧位可减轻子宫对盆腔静脉的压迫，有助于症状的缓解。4、下肢及外阴静脉曲张 坐、卧时抬高下肢，避免坐时一腿交叉搭于另一腿上，穿弹性裤或支持性裤袜，有助于改善症状，严重时应完全休息。,妊娠期常见健康问题及护理措施,5、腰背痛 保持正确的姿势，注意休息，适当增加钙摄入量。腰骶热敷，有助于缓解症状。6、小腿痉挛 肌肉痉挛时，作腓肠肌按摩、热敷，可缓解症状。注意增加饮食中钙维生素D的人量。7、胃部灼热感 注意少量多餐，饭后勿立即卧床，如有发生，可按医嘱服氢氧化铝等药物。8、仰卧位低血压综合征 仰卧位时，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，心搏出量减少，孕妇出现血压下降、面色苍白等症状。一旦出现，立即改为侧卧位，症状即会解除。,妊娠期常见健康问题及护理措施,9、中、晚期妊娠合并症的征象(l)体重：妊娠中、晚期体重增加应大于0.3kg，小于O.5kg，如大于0.5kg，考虑有无水肿、羊水过多；小于0.3kg，考虑有胎儿宫内发育迟缓。(2)头晕、目眩：是妊高征的自觉症状，如有发生应注意休息，并到医院就诊。(3)阴道出血：妊娠中、晚期出血主要原因是前置胎盘、胎盘早剥，应及时到医院就诊，查明原因。(4)胎膜早破：一旦发生胎膜早破，应立即平卧，听胎心，并到医院就诊。(5)寒颤、发热：是感染的症状，及时就诊。,妊娠期常见健康问题及护理措施,分娩的准备 一、分娩先兆 在正式临产前，孕妇往往出现一些症状预示着即将正式临产，称先兆临产，包括不规律的子宫收缩洫性阴道分泌物以及可能发生的破水。1、子宫收缩 宫缩持续时间短且不恒定，间歇长而不规律，宫缩强度不增加，子宫颈管长度不缩短，子宫颈口扩张不明显，称假临产。,妊娠期常见健康问题及护理措施,2、阴道分泌物 正式临产前1-2天，有少量血性粘液自阴道流出，称见红。这是因为子宫不规律收缩，使宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂所致。3、破水 临产前发生胎膜破裂称胎膜早破。此时孕妇应立即卧床休息，以侧卧为宜，保持外阴清洁，观察体温、脉搏，每2小时听一次胎心。二、分娩的物品准备 分娩的物品准备包括新生儿物品准备及母亲物品准备。,妊娠期常见健康问题及护理措施,三、分娩不适的应对技巧 1、分散注意力 选择一个实际或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此一点，使注意力转移，降低对宫缩的感受力，增加对不适的耐受力。2、控制呼吸技巧 指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第一产程可选择慢胸式呼吸，其频率为正常呼吸的l/2。随着宫缩频率和强度的增加，选择浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍。当宫口开8-10 cm时，选用喘-吹式呼吸即4次短浅的呼吸后吹一口气，此比率可上升至6：1或8：l，但应预防过度通气。第二产程应尽量屏气6-8秒后深吸一口气，再屏气。如此重复，每阵宫缩约呼吸45次。胎头已娩出时，使用喘-咳式呼吸方式。3、放松的技巧 放松是清除肌肉和精神紧张，缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法，叫放松术。孕妇在妊娠期应在专业人员的指导下进行训练，包括有意识地放松、触摸放松、意念放松和音乐放松。,妇女产褥期保健,从胎盘娩出至产妇全身各组织器官除乳腺外恢复接近或接近正常未孕状态所需的时间称为产褥期，一般规定为6周。生殖系统的变化(一)子宫 胎盘娩出后6周8周，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称子宫复旧。产褥期 主要表现为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。1、子宫肌纤维的缩复在子宫收缩的过程中，子宫肌细胞数大致不变，但肌细胞长度和体积缩小，多余的胞浆变性自溶，通过溶酶体的酶系统，最后转化成氨基酸，由血液和淋巴带至肾脏排出。,妇女产褥期保健,随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周8周，子宫恢复到未孕时大小。由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失，子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g至产后1周时的500g，产后2周时的300g以及产后6周8周时的50g60g，较非孕期稍大。,妇女产褥期保健,2、子宫内膜的修复胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至大小、面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄，在正常凝血功能影响下，形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表面坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生，形成新的功能层。整个子宫新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着面以外，宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着面全部修复需至产后6周。如在此期间，胎盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。,妇女产褥期保健,3、子宫颈的复原产后当时子宫颈松软，外口如袖管状，紫红色，水肿，厚约1cm。次日，宫口张力逐渐恢复，产后2日3日，宫口仍可容2指而产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管形成。至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态。仅因宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤，又因裂伤多在3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字型横裂（已产型）。,妇女产褥期保健,(二)阴道与外阴 1阴道分娩结束后，阴道变成为松弛的管道，阴道周围的组织和阴道水肿，粘膜皱摺消失，于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现皱摺，阴道逐渐缩小，但至产褥期结束，尚不能恢复到未孕时的紧张度。2外阴产后外阴轻度水肿，于产后2日3日逐渐消退。处女膜因分娩而成为残缺不全的痕迹，称处女膜痕，是经产的重要标志。阴道后连合多有不同程度的损伤，并使会阴体缩短，大阴唇不再覆盖阴道口，而致阴道口裸露于外阴部。阴道口周围有海绵体包绕。由于阴蒂部有丰富的血管网，如发生裂伤，易形成血肿。会阴中心腱的伸展性极差，也是易发生损伤的部位。会阴部的裂伤或切开，由于血液循环丰富，愈合较快，一般于产后3日5日即可拆线。,妇女产褥期保健,(三)盆底 在分娩过程中，由于胎头长时间的压迫扩张，使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低，并可有部分肌纤维断裂。如无严重损伤，产后1周内，水肿和淤血迅速消失，组织的张力逐渐恢复；如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤、撕裂，而又未能及时修补，可造成盆底松弛，是造成以后阴道前后壁膨出和子宫脱垂的基本原因。因此，接生时正确的保护会阴，产后对裂伤，及时、正确修补，至关重要。,妇女产褥期保健,乳房的变化和哺乳(一)乳房的变化 产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。产后2日3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。如有副乳腺也会肿胀疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38的低热，称为泌乳热。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。,妇女产褥期保健,(二)泌乳 产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂：随着胎盘剥离和排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素，孕激素水平急剧下降，胎盘生乳素在产后6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5日6日内下降至基线。雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用，但又有抑制乳汁分泌，对抗垂体催乳激素的作用，产后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁开始分泌。尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在生后半小时内吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。,妇女产褥期保健,吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压喷出乳汁，表明吸吮喷乳是保持乳腺不断分泌的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定的情绪.一旦胎盘娩出，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有关器官组织更快得以恢复。,妇女产褥期保健,血液和循环系统(一)循环系统 1、血容量妊娠期血容量增加，于产后2周3周恢复至未孕状态。但在产褥早期（产后72小时内）由于子宫-胎盘循环停止和子宫的缩复，使大量血液从子宫进入体循环，同时由于妊娠子宫的压迫解除了，下肢静脉血流增加，以及妊娠期过多的组织间液回吸收，使血容量增加15%25%，血液进一步稀释，利尿作用增强，此期间心脏负担加重，心搏出量可增加35%。正常产妇可以耐受，但对有心脏病患者容易诱发心力衰竭。循环血量在产后2周6周才逐渐恢复正常。,妇女产褥期保健,2、凝血系统产褥早期处于高凝状态，妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快回升，血中纤维蛋白原仍处于高水平，凝血酶原和凝血活酶系统也增强，这些对防止产后出血是有利的，但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素。这种高凝状态需在产后4周才恢复。3、血液系统红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数于产褥期仍较高，可达20109/L，中性粒细胞增多，淋巴细胞梢减少，血小板数增多，红细胞沉降率于产后6周12周才能完全恢复。,妇女产褥期保健,消化系统妊娠期胃酸减少，胃动素水平较低，胃肠道平滑肌收缩力下降，使胃肠道肌张力和蠕动力均减退。产后由于孕酮水平下降，胃动素水平上升，促使消化功能逐渐恢复。产后胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌约需1周2周才能恢复正常。因此，产后数日内产妇仍然食欲欠佳，喜食汤食。此外，由于产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故容易发生便秘。,妇女产褥期保健,泌尿系统由于产后子宫复旧及妊娠期潴留的水分进入循环，故在产后1周内血容量明显增加，肾脏利尿作用加强，尿量增多，而妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，约需4周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。,妇女产褥期保健,内分泌系统腺垂体、甲状腺和肾上腺皮质于妊娠期发生的一系列改变，于产褥期逐渐恢复至未