脑血管病华中同济ppt课件.ppt

欢迎各位同学,脑中风的诊断与防治,张苏明教授华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,脑血管病,一:概念,中风在古时候是 认为中了邪风、邪气，“风”也形容其发病迅速。,概念,“中风”在现代医学中是指 急性脑血管病，它与心脏病、恶性肿瘤构成 大多数地区人群死因的头三位。,概念,是严重威胁人类生命健康的 三大“杀手”之一。,二、脑中风的现状,我国近年统计表明,脑血管病在死因顺位中 居第二位，仅次于恶性肿瘤，一些城市上升为第一位。,脑中风的现状,据不完全统计，至1999年上半年,我国脑卒中总发病率为308/10万,在我国城市中的 平均死亡率为130/10 万。,脑中风的现状,我国有高血压患者近一亿六千万人，每年新发病的脑中风患者近200万例，脑卒中：冠心病 死亡率：3:1,患病率：4:1,脑中风的现状,其中近半数发病不久就死于中风，余下半数的患者，即使存活也有75%的会留下不同程度的残疾，其中40%为重度残疾。,脑中风的现状,以往大家普遍认为 高血压、脑中风这样的疾病，都是老年人的“专利”,而现今 但事实上也不仅仅是老年人所罹患 我国脑血管病发病有年轻化的趋势,脑中风的现状,血压高必定头痛；脑中风防不胜防，不如听之任之等等,其实不然。高血压-是“无声”的“杀手”。脑血管疾病在很多情况下是可预防的。,脑中风的现状,由于我国有关脑中风的 卫生宣教及高血压的防治工作 覆盖范围有限，知晓率、治疗率 人们对脑中风的知识十分欠缺。高血压控制率仅6.1%,93-94%,脑血管的结构,脑血管的结构,脑血管（动脉）,脑血管病的分类,缺血后15分钟，MCAO模型磁共振DWI成像图,同济医院神经内科,缺血后30分钟，MCAO模型磁共振DWI成像图,脑梗塞,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,三、脑中风的主要症状,中风的早期征象有：头痛、头晕、神志不清、视物模糊或成双、口角歪斜、言语不清、吞咽困难、乏力、麻木、走路不稳等等。,脑中风的主要症状,脑中风后特征性的表现为一个年纪大的患者突然出现 一侧肢体的无力及或麻木，吐词不清。,四、时间就是大脑,目前国际较为公认的“时间窗”是中风后6小时内，最好是3小时内。,时间就是大脑,六小时论 中风病人中75%以上是脑梗塞。脑梗塞，顾名思义 是指供应脑内的血管 发生了梗阻、堵塞。,时间就是大脑,近年来的研究发现 相应的脑组织 若骤然没有了血液供应，脑细胞处于营养饥饿状态,时间就是大脑,但是脑细胞十分“娇嫩”，在这种低营养状态下，只能维持45钟，否则就会逐步走向死亡，,时间就是大脑,若持续6小时以上 这种状态尚未缓解，就可造成脑细胞永久性损伤，故提出了6小时时间窗的概念。,时间就是大脑,三小时论 在中风坏死区的周边有一区域，称为“缺血半暗带”，半暗带的神经细胞功能 但尚未死亡，,时间就是大脑,如果在3-6小时之内 使闭塞的血管再通 并恢复血液供应，,时间就是大脑,则半暗带的神经细胞 会获得救活的机会,所以规定 3小时内 为有效时间窗。,时间就是大脑,急救牢固树立“时间就是大脑”的 急救意识，一旦出现中风表现应立即到 有关医院以便早期治疗，,时间就是大脑,而大型医院应建立 急性脑血管病抢救机构 开设相应的急救“绿色通道”，,时间就是大脑,各科医师应牢固地树立“超早期”治疗的观念，,时间就是大脑,争分夺秒，争取在6小时之内 甚至更短的时间里 使患者得到有效的溶栓治疗。之后，康复期治疗的问题,五、脑中风的危险因素,主要危险因素有高血压病、高脂血症、高粘血症、糖尿病、心脏病、吸烟及酗酒及情绪因素。提倡高血压病人应在医生的指导下规律科学服用降压药的同时，,脑中风的危险因素,注意低盐饮食，减肥，进行适当 的运动锻炼等，从而有效地控制高血压。少食含胆固醇高的食物，如动物的肝脏、肾脏、脑、鱼籽等，,脑中风的危险因素,多选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。选择蛋白质以全蛋白较好，如乳类、大豆、鱼、蛋等。高粘血症患者应积极地服用降低,脑中风的危险因素,血液粘度的药物,注意增加饮水，从而增加血容量，减少血栓形机会。老年人平时不要进大量的糖，吃糖多既可促进脂类的合成，,脑中风的危险因素,也可诱发糖尿病。应经常检查尿糖、血糖，及时发现糖尿病，治疗和控制糖尿病，对于中风的发生，可以起到防患于未然的作用。,脑中风的危险因素,有心脏病史的患者应积极地治疗心脏疾病 才能防止脑卒中的发生。中风的一级预防与二级预防 一级预防主要针对未发生过卒中者，,脑中风的危险因素,查明及合理治疗可治性危险因素，以降低卒中发生的可能性。二级预防是指预防已有短暂性脑缺血 发作（TIA）、小卒中、完全性卒中 以及视网膜缺血病人再发生卒中。,神经影像学检查,脑缺血,神经影像学检查,脑出血,神经影像学检查,蛛网膜下腔出血,Trio-AC88 DSI,Diffusion Tensor Image,Diffusion Tensor Image,Sensation 6464x0.6mmCoronary CTA0.4mm Voxel120mm in 8s,Take the Lead in CTSOMATOM Sensation 64,Whole-Body CT in 25s,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,六、主要疾病的主要治疗原则,脑梗塞的主要治疗原则,主要疾病的主要治疗原则,超早期的溶栓治疗在脑缺血超早期阶段，应迅速获得再通和再灌流的目的，,主要疾病的主要治疗原则,现今已确定溶栓治疗 在急性缺血性脑卒中 在早期/超早期 最重要和最有效的治疗方法之一，在抢救中有决定性意义。,血管病变,大鼠MCAo溶栓治疗后24小时DWI显示的梗塞灶内出血,溶栓途径,动脉溶栓 血管造影显示左侧大脑中动脉阻塞,溶栓途径,动脉溶栓 在阻塞栓子处注入溶栓剂,溶栓途径,动脉溶栓 24h后血管再通,主要疾病的主要治疗原则,急性期治疗 治疗原则是调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围,主要是减小缺血半暗带,主要疾病的主要治疗原则,康复期治疗 一旦病情稳定，即应进行早期运动康复治疗，同时可用针炙、理疗、服用促神经代谢药物,主要疾病的主要治疗原则,如ATP、脑复康、脑复新等，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂以防复发,主要疾病的主要治疗原则,脑出血主要治疗原则绝对卧床保持安静 调整血压，控制脑水肿，消除颅内压增高,主要疾病的主要治疗原则,防止并发症,幕上出血在30ml以上或小脑出血大于10ml时可行血肿微创清除术减轻血肿的占位效应及毒性反应.,发病2小时CT；6小时后微创治疗，2周后CT。,内科治疗和微创治疗患者发病后2周CT比较,脑出血后1小时与微创治疗后4周CT比较,非手术治疗发病3小时与发病4周CT比较,主要疾病的主要治疗原则,脑室出血量大时可行双侧脑室流术。,主要疾病的主要治疗原则,蛛网膜下腔出血的主要治疗原则 绝对保持卧床休息 镇静止痛,脱水降颅压 使用抗纤溶药物 延缓血管破裂处血块的溶解，早期明确诊断，处理动脉瘤和积血,治疗学上的展望,急性期治疗主要包括：处理理动脉瘤和清除蛛网膜下腔积血将明显减少再出血、脑动脉痉挛所致的脑缺血降低死亡率，是不争的事实。华中科技大学同济医学院 同济医院神经内科,蛛网膜下腔出血,主要疾病的主要治疗原则,从而有利于血管壁的修复 脑动脉痉挛的防治 脑积水的治疗 伽玛刀治疗 外科手术或血管内介入治疗,七、结论,脑血管疾病 在多数情况下是可预防的疾病 不是仅仅是老年人所罹患的疾病，在一些情况下，正确处理是可治性疾病 必须认识它是致死性，难治性和致残性。,七、结论,应在全国范围内，加强科普教育 加强防治高血压的工作，实施以健康卫生教育为主的综合措施，提高大众对于中风相关知识 尤其是早期征象的认识。,结论,早期征象的认识。要强调预防为主、防治并重的原则 对脑血管疾病的预防和治疗采取 相对积极的和乐观的态度。,Thank you!,谢谢！,