痉、湿、暍病脉证治第二.ppt
痉、湿、暍病脉证治第二,主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等痉病 病因：外感风寒 病位：病在筋脉,主症：骨节疼痛、发热、身重湿病 病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节,主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病 病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表,概述,痉 病,一、成因与分类（一）外感风寒成痉 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。（2）,讨论：,刚痉 太阳表实证 症：项背强急，口噤不开，兼 病机 柔痉 太阳表虚证 寒邪偏胜，腠理郁闭 表实风寒束表，营卫失和 风邪偏胜，腠理疏松 表虚,（二）误治成痉：,太阳病，发汗太多，因致痉。（4）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉疮家误汗,二、主要脉症,夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（7）,三、证治 1、柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）,2、欲作刚痉 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）,栝楼桂枝汤证 风邪偏胜 表虚津伤重 病因 病机葛根汤证 寒邪偏胜 表实津伤轻,栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别,滋阴生津，调和营卫治疗 解表发汗，升津舒筋,3.阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13）,四、预后,太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3）提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。,痉病小结,刚痉 表实无汗风寒痉病分 区别 柔痉 表虚有汗,表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风 为特点栝楼桂枝汤痉病 表证治法 表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒 为特征葛根汤 里证:其特征除痉的症状外，伴有高热、烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现 大承气汤,湿 病,一、临床表现：湿家之为病，一身尽疼、发热、身色如熏黄也。（15）,（一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）,二、基本治法,（二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。(14),三、证治1、头中寒湿 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。(19),2、寒湿在表 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(20),3、风湿在表 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21),4、风湿兼气虚 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22）,5、风湿兼阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）,风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24）,5、风湿兼阳虚,三方证比较,桂枝附子汤属表阳虚风邪重桂附合用 白术附子汤属表阳虚湿邪重术附合用 甘草附子汤属表里阳俱虚,风湿并重术附桂合用,四、误下坏证,湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。（17）,湿病小结,偏里兼见小便不利，大便反快等利小便 宜微汗 偏表一身尽疼痛发汗 禁大汗湿病 因时制宜 偏于上头疼鼻塞纳药鼻中（宣散上焦寒湿）湿郁日久可致发黄（治疗见黄疸篇）寒湿偏盛身烦疼（寒热，无汗）麻黄加术汤（散寒除湿）表实证 风湿偏盛一身尽疼发热日晡所剧-麻杏薏甘汤（轻清宣化）,表气虚脉浮身重，汗出恶风防已黄芪汤 表虚证（益气固表，袪风逐湿）表阳虚身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴 阳虚甚，风邪重桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿）阳虚轻，湿邪重白术附子汤（温阳逐湿）骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不表里俱虚 去衣或身微肿甘草附子汤 温经助阳，散风袪湿（表里阳俱虚，风湿并重）湿病忌：下法。,暍 病,一、脉症 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）,太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）,思考题,1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治法。2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方药）,
