症状学-精神病理学.ppt
症状学精神病理学,交大医学院精神卫生学系,几个注意点,表现形式 言谈、书写、表情、动作行为等，精神活动 表现 对比分析纵向比较、横向比较、结合当时所处的情况精神症状的特点不受意识控制、难以通过转移消失、症状内容和环境不相称、社会功能损害影响因素个体因素、环境因素,检查方法 交谈和观察检查要点 是否存在 明确症状 强度与时间 相互关系（原发与继发）影响因素（生物、社会、心理）,分 类,认知障碍感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力 定向力情感障碍意志行为障碍意识障碍,感、知觉概念,感觉 感觉器官 客观刺激 个体属性 知觉 脑中综合 各种不同属性 整体,感觉障碍,感觉增强 感受性升高阈值降低多见于 神经症、更年期综合征感觉减退 感受性降低阈值增高多见于 抑郁状态木僵状态 意识障碍感觉消失 多见于癔症内感性不适（体感异常）性质难以描述没有明确局部定位多见于 神经症 精神分裂症 抑郁状态 躯体化障碍,错 觉,定义：错误的知觉人正常病理性错觉,幻 觉,定义 虚幻的知觉分类 根据涉及的器官分 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉 运动性幻觉 根据幻觉结构的完善程度和性质分 原始性幻觉（不成形的幻觉）不完全性幻觉（假性幻觉 强迫性幻觉 精神性幻觉）成形幻觉 根据幻觉产生的条件分 功能性 反射性 入睡前和醒觉 心因性,幻 听,最常见非言语性性 言语性最多见常具有诊断意义精神分裂症,几种特殊的幻听形式,思维鸣响 声音和思想同时出现思维回响 声音紧随思想之后读 心 症 到的声音不觉得是属于自己的三者共同点：病人听到脑内有一种声音说出他当时心里所想的内容,幻 视,域外幻视视野之外,内脏幻觉,与“体感性不适”的区别？,部位、性质明确,原始性幻觉,又称不成形的幻觉：缺乏一定的形态和固定结构，如光幻视，声幻听等,不完全性幻觉,假性幻觉特征：形象不位于客观空间，而存在于主观空间不生动鲜明，轮廓不够清晰，结构往往不完整不是通过感官获得多见于意识清晰状态下的病人和真性幻觉的区别：强迫性幻觉：经常重复出现某种幻觉体验，无法摆脱精神性幻觉：“无声的语言”,真性幻觉和假性幻觉,“机能性幻觉”和“反射性幻觉”,机能性幻觉同一感觉器官反射性幻觉另一感觉器官,一种特殊的幻觉形式,阴性幻觉,感知综合障碍,定义 能感知个别属性的错误感知常见的表现形式：空间感知综合障碍：视物错位症、非真实感时间感知综合障碍运动感知综合障碍体型感知综合障碍,认知障碍 思维障碍,思维的定义 感知分析、比较、综合、抽象、概括概念判断、推理正常思维特征 目的性连贯性 逻辑性实践性思维障碍的分类思维形式障碍思维内容障碍,联想障碍,（一）联想的数量和速度方面的障碍思维奔逸随境转移音联意联躁狂症病理性赘述癫痫思维迟缓抑郁症思维贫乏 精神分裂症 MR缄默症精神分裂症紧张型思维松弛或思维散漫 精神分裂症,联想障碍,思维破裂 语词杂拌 精神分裂症思维不连贯思维中断 精神分裂症思维被夺思维插入思维云集又称“强制性思维”思维化声、思维扩散、象征性思维、语词新作强迫观念 回忆、穷思竭虑、对立思维、怀疑,思维内容障碍,妄想的定义 病态的推理和判断妄想的特征 内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩原发性妄想继发性妄想系统性妄想非系统性妄想,主要内容,理解概念、熟记主要疾病名称被害妄想 最常见 精神分裂症偏执性精神病夸大妄想 麻痹痴呆、精神分裂症、妄想狂罪恶妄想 抑郁状态、精神分裂症疑病妄想更年期精神病、抑郁症、精神分裂症,主要内容,虚无妄想贫困妄想影响妄想钟情妄想 精神分裂症嫉妒妄想 精神分裂症关系妄想 精神分裂症释义妄想（特殊意义妄想）后遗性妄想感染伴发的精神障碍的恢复期感应性妄想,超价观念,在意识中占主导地位的错误观念，一般有现实根据片面、偏激，带有强烈的情感色彩性格和现实基础，没有逻辑错误区别于妄想人格障碍、心因性障碍,认知障碍 注意障碍,注意的几个特点：广度稳定性紧张性分配与转移,注意的概念,概念 是指个体的精神活动集中地指向于一定 对象的过程特点 选择性、保持性类型 主动注意和被动注意注意过程与感知觉、记忆、思维和意识 等活动密切相关,常见的几种注意障碍,注意增强 神经症 偏执性精神分裂症注意减退 疲劳状态、神经衰弱等注意缓慢 抑郁症注意涣散 神经衰弱 精神分裂症 儿童多动症注意转移 躁狂症注意狭窄 朦胧状态、激情状态、痴呆注意固定 健康人和精神病人,记忆的概念,概念 为既往事务经验的重现基本过程 识记、保持、再认或回忆遗忘 对既往感知的事物不能回忆,认知障碍记忆障碍,记忆的四个基本过程：识记、保持、再认（认知）、回忆（再现）记忆障碍的分类：记忆量的改变记忆增强躁狂症、抑郁症、精神分裂症记忆减退神经衰弱遗 忘顺行性、逆行性、心因性记忆质的改变错 构 症老年期精神障碍虚 构 症酒精中毒性精神病潜隐记忆或称歪曲记忆,遗 忘,顺行性遗忘 意识障碍（如脑震荡）、老年期精神障碍逆行性遗忘 脑卒中发作后、颅脑损伤并伴有意识障碍时、严重的精神创伤后等进行性遗忘 老年期痴呆心因性遗忘 又称“阶段遗忘”,认知障碍智能障碍,智力低下痴呆急性痴呆慢性痴呆全面性痴呆部分性痴呆,假性痴呆 刚塞综合征 童样痴呆 抑郁性 假性痴呆,认知障碍定向力,定 义：时间 地点人物 自我定向定向障碍双重定向 双重体验,认知障碍自知力,又称洞悟力、内省力定义对本身精神病状态的认识能力，是否觉察自己精神状态存在异常，对异常是否能正确分析和判断，并指出既往和现在的表现哪些属于病态。自知力缺乏是重性精神病特有的表现自知力可作为判断精神病及转归的指标之一,情感障碍,情感 情绪 心境情感障碍分类：情感性质的改变 情感波动性（稳定性）的改变 情感协调性的改变,情感性质的改变,情感的产生与客观刺激的强度和性质不相适应，有：情感高涨可理解、带有感染性、共鸣 燥狂症不易理解、自得其乐、欣快症 脑器质性疾病情感低落焦虑 惊恐发作恐惧 逃避情感淡漠,情感波动性的改变,情感的发生过程失调。在客观刺激下，情感急易诱发或反应缓慢，有：易激惹性 躁狂症情感脆弱情感不稳病理性激情强制性哭笑情感迟钝情感麻木,情感协调性的改变,指情感体验与环境刺激、表情不相适应，或内心体验自相矛盾，有：情感倒错 精神分裂症表情倒错矛盾情感情感退化情感幼稚 癔症 痴呆情感衰败,意志的概念,概念 人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程与认识、情感和行为的相互影响 认识过程是意志的基础 情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力 意志行为是指意志支配和控制的行为,意志障碍,意志增强躁狂症 偏执狂意志减弱抑郁状态意志缺乏精神分裂症犹豫不决神经衰弱、精神分裂症意向倒错精神分裂症青春型矛盾意向精神分裂症,动作行为障碍（精神运动性障碍）,精神运动性兴奋协调、不协调精神运动性抑制木僵蜡样屈曲、缄默症违拗症 主动 被动被动性服从刻板动作 刻板言语持续动作和持续言语模仿动作 模仿言语作态强迫动作,精神运动性抑制,木僵紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵蜡样屈曲缄默症,意识的概念,概念 是指患者对周围环境及自身的认识和反 应能力 意识障碍的表现 意识清晰度的降低 意识范围的缩小 意识内容的变化,意识障碍,对周围环境的意识障碍以意识清晰度降低为主的意识障碍嗜睡状态、混浊状态、昏睡状态、昏迷状态以意识范围改变为主的意识障碍朦胧状态、漫游性自动症以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄状态、精神错乱状态、梦样状态、酩酊状态自我意识障碍双重人格交替人格,-人格转换-人格分离,谢谢！,
