潘良春11《骨科牵引术》.ppt

2013,1,骨科牵引术,来源：百度文库成都正欣骨科医学研究所潘良春 研究员（修订主讲）Qq：280472932,2013,2,主要内容,二、牵引的目的,三、常见牵引术,一、牵引的定义,四、护理要点,2013,3,牵引的定义,应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。,2013,4,保持肢体功能位,稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合,使骨折、关节脱位复位。,患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散,矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,牵引的目的,解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀,2013,5,骨科牵引的分类,骨牵引,皮牵引,徒手牵引,2013,6,1.徒手牵引是医者及助手用手进行牵引，进而进行骨折的复位和稳定。2.主要用于手法复位或骨关节损伤的紧急救治。3.牵引力不能持久，随时观察血运神经症状改变。4.牵引时间有限，一般仅能维持数分钟到数小时。5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉、骨骼，间接或直接达于骨或关节。6.皮肤有创伤、炎症、水肿、溃疡以及静脉曲张等疾病者,需注意医源性感染和软组织损伤。7.徒手牵引操作者，应进行体功锻炼，增加牵引能力。,牵引的分类,徒手牵引,2013,7,1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。4.一般维持3-4周。5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。,牵引的分类,皮牵引,2013,8,2.双腿悬吊牵引,3.枕颌带牵引,1.下肢皮牵引带牵引,牵引的分类,皮牵引,4.骨盆悬吊牵引,2013,9,2013,10,1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。,牵引的分类,骨牵引,2013,11,3.颅骨牵引,2.胫骨结节牵引,1.股骨髁上牵引,牵引的分类,骨牵引,4.跟骨牵引,5.尺骨鹰嘴牵引,2013,12,股骨髁上牵引,【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9，维持量为3,2013,13,胫骨结节牵引,【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约78,维持量为3 5。,2013,14,颅骨牵引,【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。,2013,15,跟骨牵引,【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。,2013,16,尺骨鹰嘴牵引,【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。,2013,17,牵引器具,2013,18,牵引器具,2013,19,牵引器具,2013,20,常见护理问题及护理措施？,2013,21,有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关,有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关,有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关,有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关,2013,22,有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。,有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。,生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不 能随便翻动有关,2013,23,过牵综合征的可能：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。,营养失调低于机体的需要量：与病人消耗增加，进食减少有关。,潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关,2013,24,护理措施,不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。,2013,25,护理措施,观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：1次/2h；保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血,2013,26,严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,护理措施,2013,27,护理措施,保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。,2013,28,护理措施,加强健康宣教；正确指导功能锻炼。,2013,29,护理措施,牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。,2013,30,护理措施,协助病人做好生活护理。,2013,31,护理措施,密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。,2013,32,护理措施,1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境,2013,33,护理措施,（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。（3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。（4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。（5）指导病人进行有规律的功能锻炼,2013,34,（6）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（7）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（8）禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（9）遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。（10）密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。,2013,35,Thanks!,