泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗.ppt
泌尿系统与相关疾病基础知识,主要内容,泌尿系统组成结构,泌尿系统生理功能,排泄机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程,主要疾病与症状,尿液异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等,前列腺与下尿路,良性前列腺增生（BPH）,引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为组 织 学：前列腺间质和腺体增生解 剖 学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS),梗阻类型与因素,平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例 5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例 2:1,BPH的病理进展,BPH的临床症状,BPH是什么,尿潴留尿路感染血尿膀胱结石肾脏损害,药物治疗,肾上腺素受体类型,14,1A-受体,1B-受体,1-受体亚型分布,血管平滑肌 1B-受体为主Suzuki E.Mol Pharmacol.1990:38,725,前列腺 1A-受体为主Price DT.J Urol 1993:150,546,膀胱与输尿管 1D-受体为主Morita T.Neurourol Urodyn,1994,13(3):315,1D-受体,1A-受体,1D-受体,1D-受体,前列腺部位 1-受体分布图,-受体的调节作用,1-受体阻滞剂的作用机制,1-受体阻滞剂,美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是-受体阻滞剂*,Steven A.Kaplan a-blockers therapy:Current update REVIEWS IN UROLOGY 2005;7s,美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是-受体阻滞剂*,坦洛新/坦索罗辛的应用,用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等1A/D-受体阻滞剂坦洛新以神经学基础为目标，解决BPH的动力因素是解决BPH引起膀胱口梗阻（BOO）的主要用药形式,19,坦洛新的常规应用BPH,坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和ESWL 术后辅助排石以及肾绞痛的治疗*,20,坦洛新用于泌尿系结石,Gravina GL,et al.Urology,2005,66(1):24-28.,阻滞膀胱的1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激阻滞输尿管下段平滑肌的1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用*坦洛新不阻断1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少,21,坦洛新的作用机制分析,吕家驹,尉立京,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):612-614,中国泌尿系结石诊断治疗指南推荐坦洛新作为平滑肌松弛剂用于排石治疗,22,中国泌尿系结石诊断治疗指南推荐坦洛新作为解痉药用于治疗肾绞痛,23,FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等下尿路症状，部分患者尿液检查无明显异常80%以上患者尿流动力学异常，认为膀胱尿道功能异常是FUS的主要原因坦洛新可显著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率,24,坦洛新用于女性尿道综合征（FUS）,常见的 1-受体阻滞剂,2007-2009年抗前列腺增生药物市场份额,2006-2009年坦洛新市场竞争格局,2006-2009年多沙唑嗪、特拉唑嗪市场竞争格局,药物治疗,5-还原酶抑制剂的作用机制,前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮抑制5-还原酶，可以抑制体内睾酮向二氢睾酮的转变，进而使前列腺生长停滞,5-还原酶抑制剂的作用特点,适用于前列腺较大的患者(40g)对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢，6个月左右达到最大疗效可降低血清PSA水平，影响前列腺癌的诊断可影响性功能,常见的5-还原酶抑制剂,抗前列腺增生药物2009年市场品牌占有情况,2007-2009抗BPH药物市场份额排名,
