泌尿外科学课件-尿石症.ppt

尿 石 症,病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。危害：直接损伤（溃疡）、梗阻、感染、恶性变 感染 结石 梗阻,肾和输尿管结石,肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1、疼痛 钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、感染症状 4、其它症状 肾积水，肾积脓，双侧梗阻-无尿。,诊断与鉴别诊断,1病史 与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑为上尿路结石。2实验室检查(1)尿常规检查：可有镜下血尿。2)尿细菌培养。(3)酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量(4)肾功能测定。,3影像学诊断(1)泌尿系平片：95以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片(2)排泄性尿路造影(3)B型超声检查：结石表现为特殊声影。(4)CT能发现平片不显示的结石(5)疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片 4输尿管肾镜检查,B超检查,KUB检查,治 疗,根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。目的：解除梗阻，去除病因，保护肾功能，防止复发,(一)保守疗法 结石小于08cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，（二）ESWL:禁忌症（三）开放性手术：,ESWL后形成的石街,3双侧上尿路结石的手术治疗原则,1)双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧 2)一侧输尿管结石、对侧肾结石，先处理输尿管结石(3)双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定、原则应尽可能保留肾(4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断下，全身情况允许、及时施行手术,膀胱结石原发性膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者。,临床表现,典型症状为排尿突然中断，体位改变后又可排出，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症。,