气胸病人的护理之附胸穿、闭式引流.ppt

宁波天一职业技术学院,胸穿及胸腔闭式引流,内外科护理学精品课程组,内外科护理学*,学习目标,1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合4、掌握胸腔闭式引流术后护理,内外科护理学*,胸腔穿刺-目的,1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊断；2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；3.胸腔内注射药物辅助治疗；,内外科护理学*,胸腔穿刺-禁忌证,病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶,内外科护理学*,胸腔穿刺-术前准备,解释用物准备做好普鲁卡因皮试,内外科护理学*,胸腔穿刺-操作过程,1）体位放置2）穿刺点定位：肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-8肋间隙。气胸锁骨中线第2肋间隙或 腋前线4-5肋间隙。3）常规消毒，局麻4）穿刺，抽液抽气,内外科护理学*,胸腔穿刺配合,内外科护理学*,胸腔穿刺-注意事项,(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程(2)穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针(3)抽液量：诊断：50-200ml减压：首次600ml，以后1000ml(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反应：处理：停止操作、平卧，1:1000肾上腺素0.3O.5m1。,内外科护理学*,胸腔穿刺-术后护理,观察注入药物者转动体位记录标本送检,内外科护理学*,胸腔闭式引流,水封闭式引流。胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔负压。,内外科护理学*,1.原理,胸膜腔积液积气,胸膜腔压力降低,引流瓶中形成水柱,胸膜腔压力升高,液体或气体排出,防止空气进入胸膜腔,内外科护理学*,目的:,1)排除积气,2)排除积液,3)重建负压,使肺复张,4)平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷,5)发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等,内外科护理学*,2、用物准备,一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管胸腔切开引流包治疗盘消毒手套大弯血管钳两把,内外科护理学*,胸膜腔引流管安放位置,排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处,2)排液:患侧腋中线或腋后线第6-8肋间隙处,内外科护理学*,妥善固定,内外科护理学*,闭式胸膜腔引流装置,胸膜腔引流管,水封瓶,水平面下2cm,单瓶水封闭式引流,内外科护理学*,双瓶水封闭式引流,装引流液,接胸腔引流管,排空气,水面下1-2cm,内外科护理学*,负压吸引水瓶装置(三瓶),1-2cm,胸膜腔,8-12cm,压力调节管,接吸引器,一次性三腔水封瓶,内外科护理学*,三种不同的引流装置,内外科护理学*,3、引流效果观察和有效引流护理,1胸腔引流装置的固定：60100cm 2连续观察引流装置的通畅情况：正常水柱波动4-6cm 3保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管 4严格无菌操作 5最常用体位半坐卧位，意外的紧急处理6胸腔引流物的观察与记录7胸腔引流管的拔除8、注意事项,内外科护理学*,作业与思考,1、胸膜刺激反应表现及处理方法。2、胸腔闭式引流术后护理,内外科护理学*,胸腔穿刺体位,内外科护理学*,意外紧急处理,紧急状况：引流管脱落、引流瓶打破处理：立即将胸侧引流管折曲止血钳夹住胸管,内外科护理学*,拔管指征,24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml无气体逸出后24h，再夹管24h病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复X线检查肺膨胀良好肺完全复张,内外科护理学*,拔管方法,深吸一口气后屏气拔管凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定引流管放置时间长、放置粗引流管者，拔管前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿,内外科护理学*,注意事项,搬动病人：两把血管钳交叉双重夹紧更换管道：先夹近心端，处理妥当再松引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，通知医生,