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病理学,（一）肿瘤的形状,病理学,常见肿瘤病理分类,一、上皮组织肿瘤,二、间叶组织肿瘤,三、淋巴造血组织肿瘤,四、其他组织肿瘤,病理学,常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤 最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤,（三）癌前病变、非典型增生及原位癌,病理学,常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤 最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,1.乳头状瘤,2.腺瘤,病理学,（一）良性上皮组织肿瘤,1.乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤,大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行,乳头状瘤,好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚,病理学,2.腺瘤,概述纤维腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤,病理学,（二）恶性上皮组织肿瘤,概述,1.鳞状细胞癌,2.基底细胞癌,3.移行上皮癌,4.腺上皮癌,病理学,（二）恶性上皮组织肿瘤 癌,概述,来源：上皮发病率：40岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移,病理学,1.鳞状细胞癌 鳞癌,部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮,光镜：团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥中间有角化珠,病理学,1.鳞状细胞癌 鳞癌,部位,光镜：癌巢分化差的无角化珠无细胞间桥癌细胞异型性明显,病理学,2.基底细胞癌,部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性,病理学,3.移行上皮癌,部位：膀胱，肾盂，输尿管,大体：多发性、乳头状生长,镜下：似移行上皮，呈多层排列,临床表现：无痛性血尿,病理学,4.腺上皮癌,腺癌,粘液癌,实体癌,病理学,4.腺上皮癌,高分化,中分化,低分化,病理学,腺癌,部位：胃肠道、胆囊、子宫体,大体,镜下：不规则的腺样结构 管状腺癌 乳头状腺癌 囊腺癌 乳头状囊腺癌,直肠癌,病理学,粘液癌,胶样癌,部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞 粘液池 以印戒细胞为主称印戒细胞癌,病理学,粘液癌,容易早期种植性转移卵巢预后较差,印戒细胞癌,病理学,实体癌,单纯癌,部位：乳腺分类：硬癌 软癌,硬癌,软癌,病理学,1.癌前病变(precancerous lesions),（1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。,（2）常见类别,粘膜白斑,慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,乳腺增生性纤维囊性变,结肠、直肠息肉状腺瘤,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,肝硬化,（三）癌前病变、非典型增生及原位癌,病理学,2.非典型增生(dysplasia),活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。,镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重,累及上皮层下部2/3,只累及上皮层下部1/3,累及上皮层下部2/3以上但未达全层,病理学,3.原位癌(carcinoma in situ),一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。,病理学,二、间叶组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤,（三）淋巴造血组织肿瘤,（四）其他组织肿瘤,病理学,（一）良性间叶组织肿瘤,1.纤维瘤,2.脂肪瘤,3.脉管瘤,4.平滑肌瘤,病理学,1.纤维瘤,部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞,病理学,2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤,大体,镜下,区别在包膜,病理学,3.脉管瘤,肝脏海绵状血管瘤,血管瘤+淋巴管瘤,部位：皮肤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至消失,病理学,4.平滑肌瘤,部位：最多见于子宫 其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状,病理学,（二）恶性间叶组织肿瘤,1.病理变化,2.常见肉瘤,病理学,（二）恶性间叶组织肿瘤,病理学,2.常见肉瘤,（1）纤维肉瘤,（2）恶性纤维组织细胞瘤,（3）脂肪肉瘤,（4）平滑肌肉瘤,（5）骨肉瘤,病理学,（1）纤维肉瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,大体：部位，肉眼观察,镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。,病理学,（2）恶性纤维组织细胞瘤,老年人最常见的软组织肉瘤,1）大体：部位-肢体深部软组织，下肢多见，上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，,束状交织排列或车辐状排列,异型性明显,病理学,（3）脂肪肉瘤,多见于40岁以上的成年人,1）大体 部位：,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差,病理学,子宫和胃肠道,大体：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移,（4）平滑肌肉瘤,病理学,骨组织中最常见，恶性程度最高,大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。,（5）骨肉瘤,病理学,（三）淋巴造血组织肿瘤,（一）恶性淋巴瘤,（二）白血病,1.霍奇金淋巴瘤,2.非霍奇金淋巴瘤,1.白血病的分类,2.基本病变,我国多见,病理学,1.霍奇金淋巴瘤,1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降 瘙痒等表现,2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞R-S细胞及其变异细胞组成典型R-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞最具诊断价值,3.类型：,病理学,2.非霍奇金淋巴瘤,1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、病理形态的复杂性和临床表现的多样性,2.大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色,3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式,
