慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论.ppt

慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论,发病情况,慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病2013年深圳市第二人民医院出院人数,慢性阻塞性肺病(COPD)：是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是一种破坏性的肺部疾病；缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。,病因：吸烟职业性粉尘和化学物质 空气污染感染：是COPD发生发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡,病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,诊断方法：病史、症状、体征肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高胸部X线检查胸部CT检查,肺炎,COPD,例1,患者*男 74岁入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天病史简介：因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天入院。该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷，活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2、肺部感染，3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右下侧胸痛、气促、头晕，11小时前到我院急诊，体温38.9C，胸片“右中下肺炎”，4小时前因持续低氧血症、予呼吸机辅助呼吸。,入院查体：T:36.2C，P：138BPM,，R：32BPM，血压：96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸机）。神志清楚，平车入院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音，无干啰音及胸膜摩擦音。实验室检查：血常规：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%，血气分析：PO2：54.3mmHg、PCO2：35.7 mmHg：胸片：右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展，慢性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。,医师诊断：主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭其他诊断：脓毒症休克 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 间质性肺炎,例2,病史：呼吸困难、意识障碍1天入院，急诊查血氧饱和度60%，双肺过清音，双下肺呼吸音低，可未及细湿罗音，X-ray：双肺广泛渗出性病变。WBC;18.81*109，N0.975。住院1天死亡主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭其他诊断：脓毒症休 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 双肺多发肺大泡,例3,病史摘要：老年女性，78岁。因反复咳、痰20年，气促2月，6天前头晕，CT：双肺广泛渗出性病变，双肺感染，血气分析PCO2：88.7mmHg，PO2：59.2mmHg。查体：双肺呼吸音清，可闻及中量湿罗音。医师诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期 型呼吸衰竭 肺部感染,