影像-B超-图谱-肝胆超声诊断学.ppt
解剖概要,八段：（左 内 叶)（左外下 段)(尾 叶)（左外上段）(右前下段)（右前上段）(右后下段)（右后上段),第一肝门：肝动脉,位于PV的左前方 内径0.330.12 Vp 4555cm/s RI 0.550.60 PI 0.890.99 占肝血流总量 25%,第一肝门：门静脉,内径：1.170.13cm Vp 1525cm/s 减慢有临床意义波形：向肝血流 典型波：两峰两凹 随呼吸变化,第二肝门：肝静脉,右肋缘下斜断面（第二肝门）：可见：第二肝门肝静脉肝中裂四个肝叶,肝脏,轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。角度：左45 右75内部：均匀中低细小点,状回声,肝脏,肝静脉清晰自然,肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。轮廓清楚、实质回声均匀、,肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右,肝脏,正常肝血流-肝静脉,两谷一峰,肝脏,正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声,肝脏,正常肝血流-门静脉,肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流,肝脏,脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样,受人体呼吸影响较小,肝硬化,肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质粗糙不均,粗点、线、网状及结节状,门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm,肝V系统变细并迂曲甚至消失,肝硬化,肝硬化,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大回声细密模糊,远区回声衰减血管模糊不清,肝囊肿,直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管,常伴有多囊肾、多囊脾,多囊肝,A 强回声；B 等回声；C 低回声；D 混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌,原发性肝癌,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流,原发性肝癌,肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌,原发性肝癌,肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声,继发性肝癌,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,淋巴瘤、肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区。,继发性肝癌,继发性肝癌,继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,血管瘤(Hemangiomas),小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。,肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发,血管瘤,CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流,血流信号稀疏,正常胆囊声像图,胆囊(gallbladder),空腹状态(fasting state),大小：长径7-9cm前后径3-4cm,囊壁：纤细光滑,2mm,胆囊炎,急性胆囊炎,探头压胆囊可致疼痛,胆囊肿胀常呈椭园形,囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）,囊内有雾状微细光点,胆汁淤积,胆囊炎,胆囊炎,急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶于胆囊颈部,胆囊炎,坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整,内回声增多散乱,周围可有炎性块,发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。,胆囊炎,慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,壁不光滑,囊壁增厚大于3mm,胆囊收缩功能差,胆囊结石(gallstone),典型声像图,囊内有一或多枚强回声团,后方声影,强光团随体位改变而移动,典型胆囊结石声像图,胆囊结石,胆囊结石,不典型声像图,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow),充满型,胆囊结石,不典型声像图,成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声,后方一串平行声影(parallel acoustic shadows),泥沙样结石,胆囊颈部结石,胆囊胆固醇结晶,囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征(comet tail sign),光点不随体位移动,回声息肉结石,胆囊息肉(gallbladder polyps),囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,胆囊息肉,胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影,胆囊癌,囊壁回声增粗不均,腔内见形态不规则 回声不均匀的团块,肿块向胆囊腔突出,壁厚型,胆囊癌,胆囊癌,隆 起 型,胆囊癌,肝外胆管癌,团块型肿块,
