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屈光性弱视治疗中的双眼视重建,刘志敏国际眼视光杂志编委中华眼科与视觉科学学会会员保视佳（中国）营销管理中心,1.弱视治疗1.1被动弱视治疗1.2主动弱视治疗2.双眼视重建2.1 双眼同时视和融像功能训练2.2 立体视功能训练,主要内容,被动治疗,强迫患者使用弱视眼，通过重新激活视觉通路来激发视觉的改进。,遮盖初始视力较好：4.5 效果较好不管年龄，刚开始快，要达到效果遮盖量累积 200小时临床上：中度弱视：4.4 2小时/天重度弱视：4.4 6小时/天每6周复查，提高，时间不变，不提高，增加遮盖时间,弱视治疗：被动治疗,压抑膜,弱视治疗：被动治疗,压抑膜贴附在健眼的镜片上起到遮挡压抑的作用以治疗弱视。不仅可以将健眼视力压抑到弱视眼或者稍低于弱视眼的水平，而且外观上看双眼差别不大，丝毫不影响美观。这一技术突破了传统眼罩的局限，贴膜后孩子的立体视功能发育不受影响，大大提高了孩子弱视遮盖训练的兴趣，为弱视的更快治愈提供了保障。,主动治疗,主动治疗是与被动治疗相对的单眼、双眼弱视主动治疗，即弱视训练，能明显缩短达到最佳视力的所需的治疗时间。,单眼训练是利用患者可分辨的最小的视标刺激黄班中心的功能，提高弱视患者的视力及弱视眼的眼手和脑的协调能力。,屈光参差弱视患者中相当一部分人有中心抑制，需要进行脱抑制训练，目的是提高弱视眼在自然、双眼竞争状态下的功能并加强正常的双眼协调功能。,常规弱视治疗,弱视治疗：主动治疗,6岁儿童，常规学龄前检查，无异常症状。外眼和内眼检查未发现异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态OD：+3.00-1.00X103=4.4OS：+0.25=5.0OU:5.0,病例一,双眼视检查：3内隐斜，双眼中心注视。worth四点灯检查出现右眼间断抑制，Frisby 立体检查300S。,病例一,屈光矫正：2周复查，视力没有改变。遮盖：4h/天；弱视治疗：红闪、光栅、实体镜弱视眼单眼调节训练：双面镜、字母表、视力卡脱抑制训练：反抑制卡、卡尔卡片、红绿阅读双眼周边融像训练：聚散球、可变红绿矢量图双眼调节训练：字母表、双面镜双眼中心凹融像训练：可变立体矢量图双眼立体视训练：立体镜,处理方案,弱视治疗的过程,28岁，男性，常规年度体验发现右眼弱视。医生告诉他由于年龄太大治疗会不太理想。外眼和内眼检查均无异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态如下：OD：+5.00-5.00X165=4.3OS：+0.25+0.75X105=5.1OU：5.1,病例二,双眼视检查：5内隐斜，双眼中心注视。worth四点灯检查出现右眼间断抑制，Frisby立体图检查400S,病例二,遮盖：4h/天；弱视治疗：红闪弱视眼单眼调节训练：双面镜、字母表、视力卡双眼调节训练：字母表、双面镜调节集合训练：集合卡、裂隙尺,处理方案,在提高视力的同时，需要最大限度的提高感觉和运动融像功能。尤其对于屈光参差性患者来讲，随着视力改善要给予聚散、调节训练、或者两者同时进行。,治疗中需注意,在单眼或双眼的调节训练中，重点加强的快速反应，如调节灵活度等。,治疗中需注意,在聚散功能训练中，重点加强集合训练，总目的是为了促进调节和聚散功能更好的协作。,治疗中需注意,弱视治疗,双眼视重建,在屈光参差引起的弱视发生发展的过程中，实际上同时破坏了正常的双眼融像功能，因此，在临床弱视治疗和康复中，我们不仅要重视弱视眼的视觉康复，即提高弱视眼的视力，同时还要注意在这个过程中双眼融像等双眼视功能的重建。,特别注意,屈光参差性弱视眼，不仅因为其屈光问题本身，而且还因为来自对侧眼的抑制作用，该抑制过程是大脑为了减少双眼间质像质大小、颜色等差异，减轻视觉不适的感觉所采取的行为。,特别注意,抑制过程也同时发生了双眼融像、立体等双眼视功能障碍。,特别注意,目 标建立完善的双眼立体视觉双眼视觉功能正常矫正视力达到正常值（1.0）视力状况持续稳定,双眼视重建,双眼同时视和融像功能训练,1，红绿电视训练一副红绿眼镜、一张一半红一半绿的透明片红镜片看红色后图像，绿镜片看绿片后图像，患者只有在双眼同时看时才能看到完整的电视图像，画面不完整时就会诱发弱视眼努力观看，提升患者在双眼视状态下的弱视眼感知能力，进一步稳定和改善视力和双眼视能力。进行脱抑制治疗，改善弱视眼视力,双眼同时视和融像功能训练,2，反抑制卡,双眼同时视和融像功能训练,提高弱视眼视力，使弱视眼脱抑制,3、卡尔卡片,双眼同时视和融像功能训练,提高弱视眼视力，使弱视眼脱抑制,4、红绿阅读,双眼同时视和融像功能训练,红镜片看红色后文字，绿镜片看绿片后文字，患者只有在双眼同时看时才能看到完整的文章，画面不完整时就会诱发弱视眼努力观看，提升患者在双眼视状态下的弱视眼感知能力，进一步稳定和改善视力和双眼视能力。,5，实体镜,双眼同时视和融像功能训练,通过大脑传给对侧眼（即弱视眼、正对直接视孔），并投影到底版上，然后在底板上做描画、进出训练、融像、扩大融像范围等训练，达到提高视力，消除抑制，建立双眼同时、融合及立体视的目的,是利用眼-脑-手的联合，训练空间知觉和双眼融像及立体视功能,即可用于消除抑制，又可通过融合训练扩大融像范围，,6，裂隙尺,双眼同时视和融像功能训练,单孔训练集合能力：增加双眼相对运动的能力，将集合功能提高到最大范围，以期能获得持续舒适的工作。双孔训练发散能力：改善视物和双眼协调运动的关系，以期能持续并轻松的近距离工作。,改善调节、融合、立体视，脱去抑制，加强调节与集合的关系,去抑制、弱视眼训练、双眼融像等双眼视功能训练；不是相对独立、或者绝对分阶段完成的，而可以是在一种方法中同时包含多种训练。,关键内容：,立体视训练是建立在双眼同时视，融像功能的基础上形成的一种独立的双眼视觉功能。又称深度感，是一种三维空间知觉，它是由于一个物体在视网膜上微小的水平位移通过视觉神经中枢综合分析形成的物像而产生的，是最高级的双眼单视功能，又称三级功能。它体现了高级的融合能力，是双眼视功能的高级形式，是人类从事各种精细工作、交通运输、危险工种、文体活动等保证工作质量、效果及安全不可缺少的重要条件。正常人：40S,立体视训练,1，红绿立体矢量图,立体视训练,用于改善融像（中央、周边、运动），协调双眼注视能力，改善双眼注视和观察不同距离的视标的能力。,2，立体镜,立体视训练,产品用途：用于提高双眼共同注视和聚焦空间视标的能力，可用于消除任一眼的抑制，改善聚焦水平、清晰融像范围、建立深度、远近、凸凹三维立体视觉。,值得信赖的视觉健康技术及产品提供者,