学校甲型流感预防与控制.ppt

学校甲型H1N1流感预防与控制,广州市疾病预防控制中心,主要内容,流感与甲型流感甲型流感的临床特征和流行病学学校预防措施,认识甲型流感与流感大流行,4月30日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别从4级提高到5级；5月1日，世界卫生组织将其改名为A(H1N1)流感（influenza A(H1N1)）。5月1日，卫生部将A（H1N1）流感（原称人感染猪流感）列为乙类传染病，按甲类管理。,A（H1N1）型流感（原称人感染猪流感）被列入乙类传染病，按甲类管理。（2009年）人感染高致病性禽流感（H5N1）被列为乙类法定传染病，按甲类管理。（2004年）流行性感冒（H1N1、H3N2、B、C等）被列为我国丙类法定传染病。（1989年）,19181919年“西班牙流感”，死亡人数20005000万人，致病原H1N1。首发地为西班牙，死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人。19571958年“亚洲流感”，死亡人数：100多万人，致病原H2N2。发源地为中国贵州，以农村为主，发病率高，症状重，部分地区病死率高，死者多为老年人和儿童。19681969年“香港流感”，死亡人数：46000人，致病原H3N2。发源地香港。1977年“俄罗斯流感”，死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多，致病原为H1N1病毒株的变异体。发源地为俄罗斯，成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。,历史上的流感大流行,上世纪以来，全世界已先后爆发过四次规模较大的流感大流行。,流感病毒是一个很大的病毒群，分为型流感、型流感、型流感，三种型别均可以感染人类，而只有型和型才可以感染动物。型可以进一步可以分为135个亚型（如H1N1、H1N2、H1N3）。A型流感可以感染人、猪、禽、马等动物。A型流感的不同亚型可以感染不同的动物并不完全相同，如H1N1型可以感染人、猪和禽鸟，而H5N1只能感染人和禽鸟类。,A（H1N1）型流感病原概述,目前流行的A(H1N1)型流感病毒是一种新型流感病毒，此前未发现过，已经构成人与人之间的传播。,流感对人们健康最大的危害是并发症，流感容易导致严重的并发症，尤其是老人和儿童感染流感之后比健康成人更容易导致严重并发症。世界卫生组织报告显示，流感导致死亡的关键原因是流感并发症，其中以肺炎最为严重，在流感死亡的人群中，因流感并发肺炎而死亡的人数占绝大部分。,口岸封堵，入境人员的健康监测密切接触者的追踪与集中医学观察可疑病例的排查、确诊病例指定医院隔离治疗,前期工作重点,疫情概况,（一）加强学校、医院等公共场所的重点防控工作，防止疫情传播。（二）加强重症病例救治工作，努力降低重症患者发生率和病死率。（三）对病例实行分类诊治与管理，确诊病例中的轻症病例可采取居家隔离治疗；确诊病例中的重症病例应在定点医院住院隔离治疗；确诊病例中的老年人、婴幼儿、孕妇和患有基础疾病者，首选住院治疗。（四）做好应对疫情的物资准备，加强疫苗研发。（五）加强以监测为重点的基础性工作，采取符合本地实际的防控措施。（六）加强健康教育和舆论引导。,防控策略的调整,疫情概况,目前已知患者是主要的传染源，体温回复正常后排毒量逐渐减少。另外，隐性感染者也是一个不可忽视的传染源。目前已有动物感染甲型H1N1流感的报道，但尚无动物传染人类的证据。,传染源,这种病毒已被证实经由人人形式传播。是呼吸道传染性疾病，主要通过空气、飞沫传播和接触传播通。通过咳嗽或打喷嚏互相传染，人接触流感病毒污染的物件后接触鼻和口也可感染。,传播途径,人群对甲型H1N1流感普遍易感。,易感人群,妊娠期妇女 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；年龄65岁的老年人。,易成为重症病例的高危人群,感染者的症状与普通流感病毒感染者类似，通常有高烧、头疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、红眼等症状，有些会现流涕、喉咙痛、呕吐及腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。,临床表现,与普通感冒难以区分,发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,传染期,疫情态势,根据WHO官方数据统计，截至12月1日，甲型H1N1流感疫情波及全球207个国家，累计报告甲型H1N1流感确诊病例超过6274000例，死亡人数突破7800例。,全球疫情,这份公告将允许医疗护理、医疗救助和其他联邦医疗保险计划在甲型流感病例激增的特殊情况下放宽规定，简化手续，及时为患者提供治疗。美国政府官员表示，宣布进入紧急状态“是一项主动和预防性措施”，疫情并没有出现出乎意料的发展。,美国总统奥巴马于10月23日签署公告，宣布美国进入甲型H1N1流感全国紧急状态。,5月11日，全国报告首例甲型H1N1流感病例。5月30日，疫情涉及北京，广东、上海、福建等9个省，累计报告确诊病例21例6月30日，疫情涉及全国25个省市直辖市，累计报告病例1002例。9月5日，新疆、宁夏和青海首次报告确诊病例。9月6日，西藏首次报告确诊病例，至此，我国内地31个省市自治区已全部报告确诊病例。12月1日，我国内地累计报告9万例甲型H1N1流感确诊病例，死亡178例。,全国疫情,重症及死亡病例报告情况,8月12日，卫生部通报我国首例重症病例（广州）截至9月30日，我国累计报告重症病例10例10月1日至26日，共报告重症病例43例10月3日，我国报告首例甲型H1N1流感死亡病例（西藏）10月17日，报告第二例死亡病例（青海）10月26日，报告第三例死亡病例（新疆）12月1日，我国已报告死亡病例178例。,10月以来重症及死亡病例迅速增加,全国疫情,截至12月1日，广东省共报告甲型H1N1流感确诊病例7316例，广州市报告病例位于全省第一。,广东疫情,流感样病例疫情-广州,全市共报告流感样病例疫情374起，累计报报告流感样病例9598人，涉及553504人，罹患率介于0.02%80.00%。发生在学校及托幼机构358起，夏令营3起，工厂3起，社会培训机构2起，医院2起，戒毒所2起，家庭1起，监狱1起，酒店1起，消防队1起。374起疫情中有301起进行了现场采样，经检测甲型H1N1流感176起，季节性流感64起，其他61起未检测到流感病毒。,（一）全年疫情（全部疫情）,流感样病例疫情,全市共报告流感样病例疫情358起，其中有183起达到省内规定的突发公共卫生事件相关信息报告要求（在一个学校等集体单位，流感样病例1周内累计15例以上）并已进行网络直报。疫情规模：15人以下139起，1530人129起，3099人81起，100人以上9起。累计报告流感样病例8954人，涉及530900人，罹患率介于0.02%36.51%。,（二）学校疫情（全年疫情）,流感样病例疫情,地区分布：越秀区81起，天河区64起，黄埔区45起，海珠区36起，白云区33起，花都区20起，番禺区17起，南沙区16起，从化市14起，荔湾区12起，萝岗区9起，增城市11起,（二）学校疫情（全年疫情）,人群分布：大专及大学8起，中专及中学114起，小学207起，幼儿园13起，职业技术学校16起。,流感样病例疫情,实验室检测情况：358起疫情中有285起现场采集患病学生漱口液共1748宗，经我中心实验室快速法检测甲型H1N1流感169起，季节性流感56起，其他60起未检测到流感病毒。,（二）学校疫情（全年疫情）,流感样病例疫情,11月以来全市共报告流感样病例疫情94起（去年同期无报告），累计报告流感样病例3161人，涉及93964人，罹患率介于0.39%16.56%。全部疫情均发生在学校及托幼机构。有71起现场采样，经检测甲型H1N1流感54起，其他17起未检测到流感病毒。,（三）近期学校疫情,流感样病例占同期内（儿）科门诊就诊量比例平均为5.29%，高于过去两年同期监测水平（07年同期平均为4.30%，08年同期平均为3.65%）。最近四周，全市门诊监测显示，流感样就诊比例分别为6.14%、6.04%、7.13%、7.40%，整体呈现上升趋势。,11月截止本周，全市监测采样标本246宗，流行性感冒病毒核酸检测阳性106宗，型别鉴定均为甲型H1N1流感病毒。,截至11月23日，广州市共报告流感样病例聚集性疫情244起（去年同期报告52起）。244起聚集性疫情中有209起进行了现场采样，其中甲型H1N1流感101起，季节性流感64起（B型52起，H1N1型2起，H3N2型10起），44起未检测到流感病毒。,（三）暴发疫情监测,（三）暴发疫情监测,学校及托幼机构94起社会培训机构2起工厂2起夏令营1起医院1起家庭1起,101起甲型H1N1流感,10月1日以来，广州市共报告流感样病例聚集性疫情19起（去年同期无报告），有14起进行了现场采样，其中甲型H1N1流感12起，2起未检测到流感病毒。在12起甲型H1N1流感中，发生在学校及托幼机构11起，社会培训机构1起。,（三）暴发疫情监测,2009年广东省流感活跃程度较高，ILI%整体高于历史同期水平。流行优势毒株上半年以季节性流感B型为主，下半年以来季节性流感H3N2和甲型H1N1流感逐渐成为优势毒株。进入秋季以来，季节性流感活跃呈现下降趋势，但甲型H1N1流感持续活跃，近期甲型H1N1流感检出率为90%左右。我市现正处于甲型H1N1流感社区流行阶段，已发生多起聚集性暴发疫情并出现1例重症病例。进入10月以来，我市流感疫情整体相对稳定，暴发疫情数、门诊流感样病例就诊比例与9月相比呈现回落态势。,监测结果分析,目前全球已经进入北半球呼吸道疾病季节性流行期，我国北方地区已经进入冬春季流感高发时期，受全球甲型H1N1流感流行现状影响，预计我市甲型H1N1流感疫情将持续活跃，社区流行进一步扩大，局部发生暴发疫情的风险依然较大，学校等集体单位仍为高发场所，有可能大量出现甲型H1N1流感重症病例甚至死亡病例。,趋势预测,当前甲型流感疫情特点,（一）重症及死亡病例迅速增多,根据全国甲型H1N1流感监测结果分析，我国自从8月中旬报告首例重症病例后，至9月30日，累计报告甲型H1N1流感重症病例为10例，但进入10月以来，26天内报告甲型H1N1流感重症病例达43例。10月3日出现第一例甲型H1N1流感死亡病例后，至12月1日，我国死亡病例已经达到178例。,卫生部10月6日对报告的13例重症病例分析发现有8例患有基础病，如糖尿病、高血压、先天性心脏病等；另外，患者青壮年居多，平均年龄为37.5岁。与国际上其他国家的发病特点一致。,2009年以来哨点医院门诊ILI就诊比例持续维持在警戒线和历史平均线上，流感样病例暴发疫情超过往年，流感病毒毒株阳性分离率也出现持续高水平状态；广州8月份流感病毒分离阳性率高达57.06，突破历史最高分离率。10月以来我市流感病毒阳性分离率也处于历史同期最高水平。监测结果显示，2009年流感呈现活跃程度高、活跃高峰持续时间长的特点。,（二）流感活跃程度高,当前甲型流感疫情特点,6月15，我中心在全市抽样调查显示，门诊就诊的发热病例中甲型H1N1流感病毒核酸阳性率为1.4%。6月22日再次调查发现甲型H1N1流感病毒核酸阳性率为8.33%，之后维持在10%左右。9月份以来，甲型H1N1流感病毒核酸阳性率迅速增加到18.75%，全市进行采样检测并确诊为流感暴发105起疫情中，甲型H1N1流感80起，占76.19%。最近一周（11月23日-30日），甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为91.0%。,（三）社区流行发展迅速,当前甲型流感疫情特点,我市多年监测结果显示，广东地区流感流行高峰不同于我国北方地区，季节性流感高发期在每年的3-7月，秋季开学后，很少接获学校流感样病例暴发疫情报告。但2009年9月学校开学以来，学校流感样病例聚集性疫情呈现急剧上升趋势，这些疫情中，甲型H1N1流感占了很大的比重。根据目前掌握的疫情数据来看，流感样病例疫情中，发生在学校达90以上，而学校中又以中小学为主。,（四）学校疫情比重大,当前甲型流感疫情特点,前期调查发现：,不同暴露方式的罹患率存在较大差别，其中学校医护过程中个人防护不规范，罹患率最高，达到50%，共同生活在有病例的宿舍罹患率也高达14.3%。另外，暴露相对密闭的车厢和网吧，也易造成感染。本次调查发现2例续发病例怀疑为病例污染的环境或物品所致，分别于病例离开后4和10小时接触病例污染场所。,无防护近距离空气及飞沫传播为本次甲型H1N1流感传播的主要方式。空气流通不良的密闭空间是传播甲型H1N1病毒的高危场所。主动防护与被动防护不足是引起本次暴发疫情的重要原因。接触指示病例的时间长度和频率高低与潜伏期长短和病情轻重呈现剂量关系。甲型H1N1流感的传染力有限，致病力和传染力均存在逐代减弱现象。对于密切接触者仅凭1-2次采样就做出排除判断不合理，应严格执行观察期满7天且进行连续检测，方可发现继发病例或隐形感染者。,前期调查发现,前期调查发现：,我国内地首起社区甲型H1N1流感患者密切接触者共62名。其中有14名先后出现发热等症，对14名进行甲型H1N1流感检测，结果均为阴性，采集其中7例患者进行季节性流感排查，结果6名呈季节性流感H3N2阳性。,提示调查甲型H1N1流感患者时，必要时需排查季节性流感和继续加强季节性流感的防控工作。,前期调查发现：,首例重症病例家庭6名成员中有5人先后出现发热和上呼吸道症状且咽拭子标本甲型H1N1流感病毒核酸均为阳性，该病例为我国首例甲型H1N1流感重症病例，因甲型H1N1流感病毒感染出现高烧以及体内低钾诱发布鲁格达氏综合症，导致心脏骤停并引发一系列严重症状；病毒的传染力、致病力均较强；不能过度放松没有基础疾患年轻病例的诊治。,学校预防控制指南,流感预防措施,传染源,易感人群,传播途径,流感预防措施,传染源,易感人群,传播途径,流感预防措施,传染源,易感人群,传播途径,及时诊治、隔离病人,正确消毒,家居、公共场所通风换气,疫苗免疫,化学药物和中药预防,个人必要防护,暂停集会和集体娱乐活动,学校甲型H1N1流感防控工作方案,教育部、卫生部2009年12月1日印发。是目前学校甲型H1N1流感防控工作的规范性文件。适用于各级各类学校、托幼机构。其他教育机构及其他部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等参照本方案执行,分类管理、分类防控原则,学校未发现甲型H1N1流感病例在学校内未发现甲型H1N1流感确诊病例。学校发现甲型H1N1流感散发病例在学校内发现甲型H1N1流感确诊病例，但未发现与确诊病例有流行病学关联的急性呼吸道感染症状者。学校出现甲型H1N1流感暴发疫情1周内，在同一学校（或同一校区、高校同一学院）发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者，且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例。,未出现甲型H1N1流感疫情,制订预案、工作方案；参加防控知识及技术的培训；加强疫情应对物资准备；健康宣教，普及甲型H1N1流感预防知识；加强卫生与通风；积极开展学校爱国卫生运动。,未出现甲型H1N1流感疫情,每日晨检。一旦发现急性呼吸道感染症状者，要求其暂停上学，并及时就医。急性呼吸道感染病例症状消失24小时后，且晨检无异常即可正常上学，无需出具医疗机构相关证明。,未出现甲型H1N1流感疫情,制订预案、工作方案；参加防控知识及技术的培训；加强疫情应对物资准备；健康宣教，普及甲型H1N1流感预防知识；加强卫生与通风；积极开展学校爱国卫生运动。,未出现甲型H1N1流感疫情,做好学生日常缺勤登记，及时了解缺勤原因。一旦发现因急性呼吸道感染所致缺勤异常增多的现象，应立即向当地疾病预防控制机构报告。建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制。配合卫生部门组织开展本校甲型H1N1流感疫苗接种工作。,出现甲流散发疫情,学校应对病例做好登记；加强与居家休息治疗患者的联系，及时了解其每日健康状况。告知患者减少与其他人员的接触，必须接触时应戴口罩。居家和在校休息治疗患者症状消失后24小时，且晨检无异常即可正常上课，无须出具医疗机构相关证明。住院的患者应持有医疗卫生机构出具的出院证据方可上课与病例有过密切接触的学生和教职员工等可正常上课、上班，但学校应要求其进行健康状况的自我观察。观察期限自最后一次接触病例后5天，一旦出现急性呼吸道感染症状，应及时就医，并向学校报告。学校应及时向当地疾病预防控制机构报告。,出现甲流散发疫情,出现确诊病例的班级在加强晨检工作的同时，应增加午检，以及时发现、报告可疑病例。1周内，学校发现5例及以上有关联的急性呼吸道感染症状者，应立即向当地疾病预防控制机构报告。按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。,学校出现甲型H1N1流感暴发,1、隔离病人患病者劝喻及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。症状消失24小时，晨检无异常，方可恢复正常上课。2、加强晨检和增加午检 班主任每天早上应逐一检查每位学生的健康状况，对有发热的学生，劝其及时就医，不得带病上学，做到早发现、早隔离、早治疗。每日向疾控部门报告晨检、午检结果。,预防和控制措施,谁发热，谁停课,校医要了解各班学生、教职员工缺勤情况及原因，作好记录和统计。若发现学校内缺勤人数、发热病人突然增多，应立即报告当地疾病预防控制机构。,预防和控制措施,做好门诊日志和传染病报告等传染病管理工作,3、加强室内通风、换气保持室内空气清新。尽量不使用空调，如确要使用应定期开窗换气。,预防和控制措施,4、暂停集体聚集性活动尽可能减少与发病班级学生的接触，尽量避免全校或较多人员集会，必要时可采取停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。5、消毒处理做好环境、玩具、教学用具等的清洁工作，尤其是厕所（洗手间）、食堂、教室、宿舍、浴室和会议室等公共场所的卫生工作。,预防和控制措施,非必要，不举办,流感病毒对热、紫外线、其它化学物质敏感并持续分钟，并持续分钟，时几分钟即丧失活性。在阳光直射下流感病毒小时即可失去活性，紫外线也是流感病毒的“克星”急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒2小时，患者住过的房间则以过氧乙酸075gm3熏蒸消毒。漂白粉和碘剂都能迅速破坏其传染性,6、加强宣传教育 保持良好的个人卫生 良好的饮食习惯 规则的体育锻炼 充足的休息提高机体防病能力 鼓励有病及时就医并居家休息 学生家长的支持与配合7、流行前期宣传教育学生注射流感疫苗,预防和控制措施,推荐接种人群是 60岁以上人群；慢性病患者及体弱多病者；医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；经常出差或到国内外旅行的人员。,流感疫苗,禁止接种流感疫苗的人群是 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；格林巴利综合症患者；怀孕3个月以内的孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期；严重过敏体质者；12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；医生认为不适合接种的人员。,流感疫苗,流感疫苗什么时间接种最好？原则上流感疫苗最好赶在流感高发期到来之前接种，912月是接种的黄金时间。流感高发期一般从12月开始，一直持续到来年35月。流感疫苗有哪些副反应？绝大多数人接种流感疫苗后不会有任何不适，但有10左右的接种者在接种部位会出现局部红肿，有1左右的人会出现低烧，但这些均属于流感疫苗的正常副作用，一般在2448消失之后消失。接种流感疫苗需要注意什么？正在发烧或处在慢病发作期的人要等烧退了之后，或慢病平稳之后再去接种流感疫苗,流感疫苗,预防和控制措施,8、配合疾控中心积极处理流感疫情，落实防病措施,班级停课的标准是 如班级当天新发现急性呼吸道感染病例达5例及以上，或发现当天内仍有急性呼吸道感染症状的学生累计达30%及以上，该班可实施停课；停课实施程序 学校根据疫情发生先实施停课措施；疾病预防控制机构接到学校报告后，应立即组织调查核实，并采集患者标本进行检测。确认为甲型H1N1流感疫情的，应通知学校继续实施停课，停课期限一般为7天。排除甲型H1N1流感疫情的，学校可根据卫生部门建议予以复课。班级停课由学校和当地疾病预防控制机构共同决定实施，同时报上级主管教育行政部门备案。,班级停课,学校停课的标准是 学校因急性呼吸道感染休息治疗的学生过多而影响学校正常教学活动时。学校停课实施程序 当地卫生行政部门应组织专家组对疫情风险进行评估，并根据风险评估结果，会商当地教育行政部门，共同报请当地政府、甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部同意后实施全校停课措施。停课期限一般为7天。,学校停课,停课期间,保持与学生、教职员工的联系，了解健康状况，每日向疾控部门报告；加强放假学生的校外管理，学生应减少外出；学校一旦发现学生出现急性呼吸道感染症状，应及时向当地疾病预防控制机构报告,洗手的程序,你会洗手吗？,第一步：掌心对掌心搓搽,洗手的程序,你会洗手吗？,第二步：手指交错、掌心对手背搓搽,洗手的程序,你会洗手吗？,第三步：手指交错，掌心对掌心搓搽,洗手的程序,你会洗手吗？,第四步：两手互握，互搓指背。,洗手的程序,你会洗手吗？,第五步：拇指在掌中转动搓搽。,洗手的程序,你会洗手吗？,第六步：指尖在掌心搓搽。,谢谢,