妊娠病妊高征.ppt
妊娠高血压综合征,掌握：妊娠高血压综合征的中医对应病名。熟悉：妊娠高血压综合征的临床表现与 诊断。了解：妊娠高血压综合征的辨证施治。,学习目的与要求,特点,妊娠期特有的妊娠20周后出现 高血压三大主症 水肿 蛋白尿是孕产妇死亡的第二重要原因,中医病名,子肿妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者子烦妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者子晕妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者,中医病因病机,本虚,脏腑虚损,阴血不足,标实,风,火,痰,瘀,脾虚,肾虚,肝阳偏亢,肝风内动,痰火上扰,气滞,病情分类,诊断,病史 详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。,诊断,症状高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷,诊断,临床分类 轻度妊高征 血压140/90 mmHg，150/100 mmHg，或基础血压升高30/15 mmHg，可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）和（或）水肿。中度妊高征 血压150/100 mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+（0.5 g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征 1.先兆子痫：血压160/110 mmHg，蛋白尿+（5 g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。2.子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。,诊断,实验室检查血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他检验,鉴别诊断,妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别。子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。,辨证论治,脾虚湿盛 证候特点：妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。治法：健脾利水，益气安胎。方药：全生白术散加减。白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。,辨证论治,肾虚水泛 证候特点：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。治法：温阳利水，补气安胎。方药：真武汤加减。熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘草5g。,辨证论治,气滞湿阻 证候特点：妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起，行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气行滞，顺气安胎。方药：天仙藤散加减。天仙藤20g，香附12 g，陈皮6g，生姜9g，台乌15g，苏叶12g，木瓜15g，冬瓜仁20g，桑叶15g，天麻15g，桑寄生15g，甘草5g。,辨证论治,阴虚肝旺 证候特点：妊娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易惊，颜面潮红。舌红或绛，脉弦细滑数。治法：育阴潜阳，补肾安胎。方药：杞菊地黄丸加减。枸杞9g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸9g，泽泻15g，山药15g，牡丹皮15g，石决明15g，钩藤15g，龟版20g，何首乌15g，甘草5g。,辨证论治,脾虚肝旺 证候特点：妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。治法：健脾利湿，平肝潜阳。方药：白术散加减。白术15g，茯苓15g，大腹皮12g，生姜皮9g，陈皮6g，钩藤15g，石决明20g，寄生15g，菟丝子20，甘草5g。,辨证论治,肝风内动 证候特点：妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。治法：平肝熄风。方药：羚角钩藤汤加减。羚羊角（先煎）15g，钩藤15g，桑叶15g，菊花15g，竹茹9g，贝母15g，生地黄15g，白芍15g，茯神30g，甘草5g，桑寄生15g，菟丝子20g。,辨证论治,痰火上扰 证候特点：妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热，豁痰，开窍。方药：牛黄清心丸加减。牛黄6g，朱砂6g，黄连9g，黄芩15g，栀子仁12g，郁金12 g，桑叶15 g，菊花15 g，钩藤15g，竹茹12g，茯神15g。,西医治疗,按临床分类进行治疗，总目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。,西医治疗,轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止发展为重度，防止子痫发生。休息 左侧卧位 饮食 药物,西医治疗,中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗。积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。解痉药物硫酸镁 镇静药物 降压药物 扩容治疗 利尿药物 适时终止妊娠,西医治疗,子痫的处理 控制抽搐。护理。严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。,
