妊娠期心脏骤停复苏技术培训ppt课件.ppt

妊娠期心脏骤停复苏技术培训 2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南,新观点,上海交通大学附属第六人民医院急诊科张允平,概 述,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写同时发表于Circulation循环和Resuscitation复苏两份期刊上的2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南,概 述,证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结,概 述,该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类，其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项,继续强调实施高质量心肺复苏,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)并未更改仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）,从 A-B-C 更改为 C-A-B,建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训参与制定指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤,从 A-B-C 更改为 C-A-B,在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间,从 A-B-C 更改为 C-A-B,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,从 A-B-C 更改为 C-A-B,医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自动体外除颤器(AED)并求援，第三名施救者开放气道并进行通气鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开施救行动,新的成人生存链,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,新的成人生存链,非专业施救者成人心肺复苏,主要问题及更改的总结建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图）从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”继续强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断 避免过度通气,非专业施救者成人心肺复苏,更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸，C-A-B 而不是 A-B-C，即单人施救者应首先从30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）；成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少5厘米,非专业施救者成人心肺复苏,强调胸外按压*（2010新增内容）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即为突然倒下的成人患者仅进行胸外按压，强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度的指示操作施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者,非专业施救者成人心肺复苏,如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸,非专业施救者成人心肺复苏,理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气,非专业施救者成人心肺复苏,2010（新）：在通气之前开始胸外按压2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸，然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸,非专业施救者成人心肺复苏,理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率,非专业施救者成人心肺复苏,动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在复苏过程中应尽可能避免延误或中断胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间,非专业施救者成人心肺复苏,2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”，在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”用于在开放气道后评估呼吸,非专业施救者成人心肺复苏,理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时立即实施心肺复苏心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸,非专业施救者成人心肺复苏,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压,非专业施救者成人心肺复苏,理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断次数（例如，开放气道、进行人工呼吸或AED 分析）和持续时间决定,非专业施救者成人心肺复苏,在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键步骤的中断,非专业施救者成人心肺复苏,2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米,非专业施救者成人心肺复苏,理由：按压主要是通过增加胸廓内压力和直接压迫心脏产生血流按压可以为心脏和大脑提供血流、氧和能量如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以只给一个建议的按压幅度,非专业施救者成人心肺复苏,虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，导致施救者无法分辨，故调度员应经过专门培训以识别心脏骤停调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停患者进行单纯胸外按压,医务人员基础生命支持,医务人员在检查反应时应快速检查是否没有呼吸或仅仅是喘息）；然后启动急救系统并找到AED医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED,医务人员基础生命支持,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C），通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少 100 次；成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米增加到至少5厘米,医务人员基础生命支持,通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,医务人员基础生命支持,2010（新）：调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏；对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令2005（旧）：在单人进行胸外按压时，应首先选择通过电话给予指导,医务人员基础生命支持,理由：与接受传统心肺复苏（即先进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压更为容易所以，除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水），否则更强调给予单纯胸外按压心肺复苏,医务人员基础生命支持,2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者,医务人员基础生命支持,理由：七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸培训施救者正确使用该方法的难度很大,医务人员基础生命支持,2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统，然后回到患者身边，开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常,医务人员基础生命支持,理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应，有无呼吸或呼吸是否正常如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常，施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有）如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED,医务人员基础生命支持,2010（新）：传统基础生命支持步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，在此则强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作，流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行,医务人员基础生命支持,理由：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者培训时应致力于随着各个施救者的到来组成团队，或在有多名施救者的情况下指定团队领导者基础生命支持的医务人员培训不仅教授个人技能还应当训练施救者作为高效团队的一名成员进行工作,电击治疗,主要问题及更改的总结在公共场所的生存链系统中结合AED使用在医院使用 AED 的注意事项目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较,电击治疗,1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较双相波和单相波的比较第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的比较电极位置对装有植入式心律转复除颤器患者进行体外除颤同步电复律,自动体外除颤器,社区非专业施救者 AED 项目 2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性,自动体外除颤器,2005（旧）：规定了成功的社区非专业施救者 AED 项目的四个组成部分：1 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督2 对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训3 与当地 EMS 系统连接 4 质量持续改造程序目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署 AED,自动体外除颤器,院内使用 AED2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤目标是在患者倒下后不到3分钟内给予电击，特别是在员工不具备心律识别技能或者不经常使用除颤器的区域医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏结果,自动体外除颤器,为儿童使用 AED 目前包括婴儿2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）如果施救者为心脏骤停的儿童实施心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则可使用普通 AED对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED，如果二者都没有，可以使用普通 AED,自动体外除颤器,2005（旧）：对于 1 至 8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统的 AED，则应使用普通 AED目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED,自动体外除颤器,理由：无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量，安全除颤的剂量上限同样未知不过 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的剂量可以为心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用,先给予电击与先进行心肺复苏,2010（重新确认的 2005 版建议）：当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的 AED/除颤器,先给予电击与先进行心肺复苏,如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏,先给予电击与先进行心肺复苏,理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处，虽然在给予电击之前进行 1 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率,1 次电击方案与 3 次电击程序,2010（未更改 2005 版本的内容）：两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率,除颤波形和能量级别,2010（未更改 2005 版本的内容）：数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦不能确定哪种波形对提高ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量,除颤波形和能量级别,儿童除颤2010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量，对于后击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg，第二次及后续的剂量是 4 J/kg,除颤波形和能量级别,理由：目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重大更改使用单相波形时，2 J/kg 的首剂量可消除 18%到 50%的心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提高剂量的成功率病例报告的记录是最高使用 9 J/kg 的剂量进行成功除颤，且没有副作用需要更多研究,除颤波形和能量级别,固定能量和增强能量2010（未更改 2005 版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别,电极位置,2010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤,电极位置,2005（旧）：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部,电极位置,理由：新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为 2005 版指南中建议的位置没有研究直接评估电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自主循环为标准）的影响,装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤,2010（新）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上2005（旧）：如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，电极片应距离该设备至少 2.5 厘米,装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤,理由：与 2005 版本中使用的语气相比，该建议语句的语气略显柔和如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障一项研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能单极起搏的起搏器尖峰可能会使 AED 软件混淆，并妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击）向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤,同步电复律,室上性快速心律失常2010（新）：心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可，如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量,同步电复律,2005（旧）：心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量是 100 至 200 J现在可使用双相波形进行电复律治疗，但尚未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断，首剂量可以在 100 至 120 J 之间，并可根据需要增强已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为 80%至 85%,同步电复律,理由：对2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南之后进行的所有双相波研究的中期数据进行研究，并稍加修改以更新电复律剂量的建议值多项研究证明，使用能量设定为 100 至 200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于特定波形,同步电复律,室性心动过速2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速），这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤）,同步电复律,2005（旧）：没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建议的双相波剂量2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者,同步电复律,理由：编写组认为在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗,纤颤波形分析用于预测后果,2010（未更改 2005 版本的内容）：心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定,起搏,2010（未更改 2005 版本的内容）：对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏，如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏,心肺复苏技术和装置,主要问题及更改的总结到目前为止，尚未发现用于院外基础生命支持进行标准的传统（手动）心肺复苏时始终具有出色性能的装置除了除颤器以外，其他设备都不能肯定地提高院外心脏骤停的长期存活率,心肺复苏技术,已研究出传统徒手心肺复苏的替代方法，以便在对心脏骤停实施复苏过程中增强灌注并提高存活率与传统心肺复苏相比，这些方法通常需要更多的人员、培训和装置，或者仅适用于特定的环境如果由训练有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存活率,心肺复苏技术,2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击,心肺复苏技术,2005（旧）：过去未给出建议理由：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速通过 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常,心肺复苏装置,多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究重点使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程的中断为院外心脏骤停成人使用阻力阀装置可提高恢复自主循环的几率和短期存活率，但并未提高心脏骤停患者的长期存活率,心肺复苏装置,在一项多中心的前瞻性随机对照试验中，将为院外心脏骤停进行压力分散带心肺复苏(AutoPulse)与手动心肺复苏进行比较，结果证明4小时存活率并未提高且在使用装置的情况下神经功能恶化，目前的证据不足以支持常规性使用该装置采用机械活塞装置的病例分析报告了不同的成功度，在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如，做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用上述装置为防止发生延误并最大限度地提高有效性，应该经常为使用心肺复苏装置的操作者提供前期培训、长期监测和再培训计划,高级心血管生命支持,主要问题及更改的总结建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品,高级心血管生命支持,建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估包括使用低温治疗,二氧化碳图建议,2010（新）：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(P ETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环,二氧化碳图建议,2005（旧）：建议使用呼出二氧化碳(CO 2)检测器或食管检测器装置确认气管插管位置2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中注明，P ETCO2 监测值可以用作了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标,二氧化碳图建议,理由1：持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法，虽然可选择其他确认气管插管位置的方法，但其可靠性都无法与持续二氧化碳波形图相比由于患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加；操作者应在通气时观察连续的二氧化碳波形，以确认和监测气管插管的位置,二氧化碳图建议,理由2由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并进行测量，所以二氧化碳图可用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）的 P ETCO2 较低心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停患者的 P ETCO2 也会降低恢复自主循环可能导致 P ETCO2 突然增加,二氧化碳图建议,简化的高级生命支持流程及新流程,2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作推出新的环形流程图,简化的高级生命支持流程及新流程,2005（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中引用相同的优先顺序，在方块和箭头组成的流程图中，按顺序列出复苏过程中执行的关键操作,简化的高级生命支持流程及新流程,理由：治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高质量心肺复苏的基础生命支持基础上在2005 年以前，高级生命支持课程假定已给予有效心肺复苏，以在特殊复苏环境下使用的附加手动除颤、药物治疗、高级气道处理以及其他补充处理选择为主要内容虽然高级生命支持中仍然包含辅助性药物治疗和高级气道处理，但在 2005 年(ALS)的重点又恢复为进一步强调实施高质量的心肺复苏2010 指南仍然以此为强调的重点,简化的高级生命支持流程及新流程,2010 指南中注明，最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率,心脏骤停流程图,高级心血管生命支持,心肺复苏质量用力（5 厘米）、快速（100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹尽可能减少按压的中断避免过度通气每 2 分钟交换一次按压职责如果无高级气道，采用 30：2 的按压：通气比率二氧化碳波形图定量分析：如果 P ETCO210 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量,高级心血管生命支持,恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压 P ETCO2突然持续增加（通常 40 mm Hg）自主动脉压随监测的有创动脉波动电击能量双相波：制造商建议值(120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值第二次及后续的剂量应相当，且可考虑提高剂量 单相波：300J,高级心血管生命支持,药物治疗肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每 3-5 分钟 1 mg血管升压素静脉/骨内剂量:40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推注;第二次剂量：150 mg高级气道声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,不再强调装置、药物和其他操作,两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击,新的用药方案,2010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉成人高级生命支持和儿科高级生命支持(PALS)中对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助必须注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗,新的用药方案,2005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷在心动过缓流程中，增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用,新的用药方案,理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处因为有了安全和有效性的新证据，可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则对于有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉(IV)输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效,加强的心脏骤停后治疗,2010（新）：“心脏骤停后治疗”是2010 指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图）治疗应包括心肺复苏和神经系统支持应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测,加强的心脏骤停后治疗,2005（旧）：2005 指南的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗不过，目前支持这些建议的证据有限,加强的心脏骤停后治疗,理由：2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心脏骤停和院外心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势,加强的心脏骤停后治疗,程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环患者的出院存活率虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的,加强的心脏骤停后治疗,低温对预后的影响 许多研究已尝试确定发生心脏骤停的昏迷患者是否有望实现神经功能恢复，并提出了预后不良结论的判别准则，但过去制定的准则是根据未采用低温治疗的心脏骤停后患者总结的近期报告中记录，虽然在传统的心脏骤停后 3 天的预测时间范围内，神经系统检查或神经电生理研究已预测预后不良，但在采用低温治疗的心脏骤停后患者中偶见预后良好的病例因此，在采用低温治疗后，过去可用于预测心脏骤停后患者预后不良的特征或检查结果可能不再适用,加强的心脏骤停后治疗,在心脏骤停后期间确定患者是否不可能实现有意义的神经功能恢复是极大的临床挑战，需要进行进一步的研究在考虑给予有限治疗或撤去维持生命治疗时应谨慎，特别是在恢复自主循环后的早期阶段由于对移植组织和器官的需求日益增多，所有治疗心脏骤停后患者的操作者团队都应实施及时、有效、获得患者家属支持且符合患者意愿的适当组织和器官捐献程序,加强的心脏骤停后治疗,恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度2010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度(F IO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧由于氧合血红蛋白饱和度为 100%可能对应的肺泡-动脉氧分压差(Pa O2)为大约 80 至 500 mm Hg 之间，所以饱和度为 100%时通常可以取消给予 F IO2,加强的心脏骤停后治疗,2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息理由：虽然2010 指南的成人高级生命支持工作组并未发现 足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响 如上所述，血氧饱和度为 100%可能对应肺泡-动脉氧分压差(Pa O2)为大约 80 至 500 mmHg 之间的任意值 成人和儿科高级生命支持专家一致认为，在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在 94%到 100%之间,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过度通气和氧过多,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗）,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,因为已将重点更改为提高预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非常重要，诊断可能非常困难，特别是在进行低温治疗和使用神经肌肉阻滞药物后，所以脑电图监测已成为这类患者的重要诊断工具 进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评估的专家以及使用适当预后工具非常重要,特殊复苏环境,2010（新）：为十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治疗建议研究的主题包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖（新）、肺栓塞（新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入(PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）2005（旧）：包括与患者（即围停搏期情况）有关十种具体情况,特殊复苏环境,理由：特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的治疗或程序，正常的基础生命支持或高级生命支持操作不包括这些治疗和程序这类情况并不常见，难以展开随机临床试验以比较治疗结果在特殊情况下，需要经验丰富的操作者根据有限证据得出的临床指南和