器官捐献体会仁济重症会议.ppt
器官捐献,上海交通大学医学院附属仁济医院器官获取组织(Organ Procurement Organization，OPO）,C I：国际标准DBD,C II：国际标准DCD，包括Maastricht I,II,III 和 IV型,C III：脑死亡后心脏死亡供体(DBCD),心脏死亡器官捐献中国标准,捐献者符合DBD标准，但不接受有心跳的器官捐献，直到撤除生命支持且心跳停止后才进行器官捐献,公民逝世后器官捐献Donation after Cardiac(Citizen)Death,2013年全国各肝移植中心成绩,截止时间：2014年1月2日17:30；1:COTRS中捐献例数数据来自于COTRS系统，2:肝移植例数数据来自于CLTR系统，,2013年器官捐献及肝移植的全国形势,2013年器官捐献前十医院,上海目前器官捐献案例汇总,仁济：22例：14例成人，8例儿童华山：5例长征：3例市一：2例中山：1例,公开 透明2011年6月正式启动香港大学医学院研究中心研发及维护卫生部和中国器官捐献移植委员会监管,中国器官分配与共享系统,公平 公正 公开,2004年胰岛细胞神经内分泌肿瘤2009年肝移植术加利福尼亚-田纳西州同时排位田纳西州孟菲斯市的疯狂球赛季节里可能会因为喝酒而导致交通事故飙升，会带来较多器官捐献可能。从某种意义上说，这次手术是成功的 它让乔布斯又多活了两年多的光阴。其间，乔布斯带领团队推出了享誉全球的iPad，昭示了后PC时代的到来,以等待名单中患者病情的危重度和供受者匹配程度作为唯一排序原则,中国器官分配与共享系统COTRS,病人录入,短信通知,成功接收器官 分配结束,人体器官捐献人登记以及器官匹配系统,等待列表,最新政策,共五章24款,规定进一步强化调整了卫生部门的工作任务：捐献器官必须通过器官分配系统(COTRS)进行分配明确器官捐献协调员的资质与责任明确OPO的资质与责任,2013年8月21日卫计委下发人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）通知,仁济OPO器官产生和分配情况,国内捐献情况,HUANG Jie-fu Chinese Medical Journal 2013;126(3):569-573In the 466 organ donations C-I(DBD)accounts for 9%,C-II(DCD)47.5%,and C-III(DBCD)43.5%.Pragmatic solution for organ donation in response to challenges faced by the Chinese society:summary for the National Donation after Circulatory Death Pilot Program,广东情况,Wang C,He XOrgan Transplant Center,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,China.Transplant Proc.2013 May;45(4):1323-6.Among 94 KTx performed from February 2007 to March 2012 in two organ transplant centers in the south of China,50 KTx were used DBD and 44 DCD donors.We retrospectively analyzed the clinical outcomes,美国情况,A total of 74 patients received DCD grafts and 1261 patients received DBD grafts during the study period.Liver Transpl.2014 Apr 8.doi:10.1002/lt.23888.Epub ahead of printPerioperative Complications in Liver Transplantation Using Grafts from Donation after Cardiac Death:A Propensity-matched Study.Pan X1,Apinyachon W,Xia W,Hong JC,Busuttil RW,Steadman RH,Xia VW1Department of Anesthesiology,David Geffen School of Medicine at UCLA,Los Angeles,CA;Department of Anesthesiology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,PR China.,日本,香港,香港,DBD 还是 DCD?,捐献工作遇到的问题1,临港医院，家属不信任产生纠纷警察到场产生问题原因：身份不明确，管床医生无经验，没有介绍OPO人员身份。,捐献工作遇到的问题2,家属同意捐献交通事故处理交警无经验，认为影响事故责任认定法医,捐献工作遇到的问题3,家属有捐献意愿DBD标准不符合市级专家判定：不符合脑死亡标准,捐献工作遇到的问题4,家属坚决要求捐献但是患者达到不到捐献标准离开医院很难把握捐献机会,改善现状的策略,ICU的临床医生知晓器官捐献加强宣传器官捐献,发挥红会作用组建OPO团队,媒体宣传,上海器官捐献简要流程,发现潜在捐献者所有近亲属全部同意死亡判定获取器官器官分配,DBD基本流程,间隔12h,市级专家2位院外,DCD基本流程,心死亡,市级专家2位院外,上海器官捐献流程,需要有两名院外市级专家判定死亡,成功案例介绍1,患者，男，38岁，河南郸城人，车祸脑外伤后3h入院。入院时即昏迷，立即手术，减颅内压术后出现自主呼吸消失，双瞳孔散大，光反应消失医生告知家属治疗成功机会不大家属考虑器官捐献,成功案例介绍1,主管医生通知OPO家属沟通兄弟同意捐献,转入仁济医院,母亲去世妻子离异儿子15岁获得父亲签字的委托书,脑死亡判定,家属告别,成功案例介绍2,患儿，男，11月，江苏淮安人，反复腹泻数日，神智不清一天入院。急诊室心跳骤停，CPR后自主心跳恢复自主呼吸、神志未恢复，医生告知家属治疗成功机会不大医院欠费，治疗困难家属要求放弃治疗,成功案例介绍2,主管医生通知OPOOPO成员到现场家属沟通父母亲同意捐献捐献志愿书签字,转入仁济医院,父母关系判定,手术前后对比,公开 透明2011年6月正式启动香港大学医学院研究中心研发及维护卫生部和中国器官捐献移植委员会监管,中国器官分配与共享系统,器官分配,上海各OPO无脏器分配权权属上海市器官捐献办公室SHOPO上海市卫计委监管,器官分配问题,脏器质量控制,73岁，右肾最终放弃预分配：乙肝儿童，确定器官用途经济往来,自我道德提升与家属成为朋友,捐献者家属,夜线约见：架起器官捐献的桥梁,器官捐献-挑战,与频发的医疗纠纷共存；与社会诚信危机共存；与永远解决不了的供求差距共存；与脑死亡法和器官捐献法的缺失共存；,仁济医院OPO运行经验,组织架构领导小组专家组手术组协调员组,领导小组,组长：闻大翔执行组长：张继东成员：相关科室主任，副主任，行政部门等秘书：孙大圣（医务科专职OPO人员),专家组,医院神经内科主任，神经外科主任，重症监护室主任，急诊科主任，肝脏外科主任，泌尿外科肾移植负责人生命状态判定解决技术疑难问题,手术组,脏器获取,协调员组,器官捐献理念宣传发现潜在的捐献者与家属沟通，了解捐献意愿签署相关文件上报器官捐献办公室,体会与经验,器官捐献必须集中全医院的力量院领导：移植外科：协调员：兄弟科室：重症监护室，神经内科，神经外科，麻醉科，手术室财务运行：成立OPO专项科目,开展DCD器官捐献工作的初步体会,多学科合作 以器官移植科为主导，加强与辅助科室和相关职能部门协调与合作,仁济OPO LOGO,我们在改变中国！,
