咪达唑仑为基础的镇静方案.ppt
咪达唑仑为基础的短期镇静方案在ICU机械通气患者中的应用,黔南州人民医院重症医学科刘志远 刘娟 杨桂才 顾奕,目的：观察咪达唑仑在ICU机械通气患者镇静的临床效果 方法：对我院收治32例ICU机械通气患者按照基础疾病分为内科组，外科组。别给予咪达唑仑为基础的短期镇静方案（小于48小时），定时唤醒。,内科组先给予小剂量的负荷量咪达唑仑（）静脉推注，微量泵静脉持续泵入维持量咪达唑仑（0.1mg/kg/h），外科组患者同时联合芬太尼0.1ug/kg/h。,根据患者反应，每2小时动态调节维持剂量直至达到理想的镇静深度,获得3-4级Ramsay镇静评分，观察各项镇静指标，并记录SPO2,血气分析，停药清醒时间，药物使用剂量和不良反应的发生。,结果：2组 ICU中的机械通气患者均表现呼吸稳定，SPO2、血气结果都有改善，镇静效果满意。结论：咪达唑仑适用于ICU中各种类型的机械通气患者，短期（48小时）安全性高。但是对于老年患者的循环可能会产生影响，需要根据个体制定计划镇静方案。,1资料与方法11一般资料选择2009年7月至2010年12月收入我院重症监护室进行有创机械通气的患者32例，分为内科组18例及外科组14例。排除意识障碍，严重颅脑损伤，肝肾功能损害明显的患者。2组患者在年龄、体重比较无差别，其中男性24例，女性8例；年龄21岁90岁，平均年龄(68578)岁；气管切开5例，经口气管插管27例。,COPD患者10例、重症肺部感染9例、ARDS患者7例、其他原因导致呼吸衰竭6例。呼吸机为NEWPORT200型 360型，呼吸机模式为SIMV+PSV。,12给药方法：内科组给予咪唑安定(力月西针剂，恩华药业公司生产)50 mg用生理盐水稀释至50 ml，先给予负荷剂量005mgkg010 mgkg静脉内注入，再以005 mg一030 mg(kgh)剂量持续静脉内泵入，每2小时根据镇静评分，调节咪达唑仑量以达到满意的镇静水平(Ramsay评分为2分4分)。外科组除给予咪达唑仑外，同时加用芬太尼按0.1ug/kg/h持续泵入。,13观察指标;2组患者均记录应用咪唑安定前和应用后12h、24 h呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp02)，并在用药前和用药后1 2小时、24小时进行动脉血气分析，记录酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO：)、氧分压(PO2)的改变和用药后镇静效果。,1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后24h Ramsay评分：1分0例；2分4分28例(875)；5分6分4例(135)。,讨论 ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。机械通气治疗通常不容易顺利实施。,咪达唑仑是新一代水溶性的苯二氮卓类药物，起效迅速、半衰期短，具有很强的镇静、催眠、抗焦虑作用，其镇静强度是地西泮的3-4倍，无明显的耐药性和蓄积中毒.咪达唑仑因为镇静效果好，能解除患者焦虑紧张情绪还有一定的遗忘效应，费用较低，停药后清醒较快，因此在ICU镇静指南中成为推荐的短程药物之一,研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物对患者长期心理问题的影响。镇痛及镇静越来越被重视,因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械通气患者的短程镇静效果及相关血气指标。我们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于不同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。,本研究中纳入外科及内科患者，其中ARDS、COPD患者占50%。在实施计划镇静方案，使用负荷量及维持量的咪达唑仑后，24小时后所有患者均达到满意镇静效果，能够迅速缓解患者人机对抗，焦虑、躁动等现象,而且24小时停药，定时唤醒患者，清醒时间较快，3小时内均清醒。镇静过程中监测心率、呼吸、氧合指数均较用药前改善明显，差异有统计学意义（p0.01）。2组患者咪达唑仑使用量小，起效快与目前研究相一致,但是对于老年患者，多个脏器退化，药物代谢慢，药物副作用增加，本研究中发现年龄大于60岁患者，使用负荷量缓慢推注后（大于1分钟），容易出现血压一过性降低或者呼吸抑制现象，快速补液及使用多巴胺药物静脉泵入后可以纠正低血压。对于老年患者，我们推荐使用最小剂量的负荷量及维持量，同时一定要严密观察循环呼吸变化情况。,咪达唑仑作为新一代的镇静剂，通过本组临床观察确实可以满足ICU中各种病因引起的呼吸衰竭需要机械通气的患者。据报道咪达唑仑镇静起效和恢复时间大于异丙酚，说明咪达唑仑可控性不如异丙酚。但两者镇静效果相比，异丙酚更易发生镇静不足。其原因可能与长期用药所产生的耐药有关，,另一重要差别为咪达唑仑镇静费用明显低于异丙酚。,我们观察以咪达唑仑为基础的短程镇静效果满意，疗效确切、有效改善机械通气患者的血气指标、不良反应小。从而可以改善患者的生存质量及预后，缩短ICU住院时间，挺高了危重患者的生存率。但是具报道长时间使用可能会出现一些不良后果.,具体应用中，要结合患者的年龄身体状态，制定不同的个体化镇静方案。我们推荐咪达唑仑作为ICU中机械通气患者的首选基础镇静药物，同时合理使用镇痛方案有利于短程机械通气的顺利实施。,谢谢大家!,
