呼吸系统常见肿瘤.ppt
呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC)起源：鼻咽部上皮细胞好发地区：广东好发年龄：40-59岁，男多于女好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝,病因：1.EB病毒感染：2.环境致癌物质：亚硝胺类物质3.遗传因素：,病理变化,肉眼：结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型,组织学类型1.鳞状细胞癌2.腺癌3.未分化癌:两种亚型，如泡状核 细胞癌，发病：低鳞泡状腺癌和未分化特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。,鼻咽泡状核细胞癌,扩散途径,直接蔓延转移淋巴道转移 血道转移,直接蔓延,前：鼻腔、眼眶后：颈椎、颈段脊髓上：颅骨、损害-对脑神经下：口咽、梨状隐窝、会厌侧：咽鼓管、中耳、侵及-对脑神经,淋巴道转移咽后淋巴结颈深淋巴结压迫-脑神经血道转移肝、肺、胸膜、骨,转移,临床病理联系,头痛、鼻塞、鼻衄、涕血耳鸣、重听脑神经损害症状,二、肺癌,发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄：40岁以上，男多于女,约为21。in city in country in men in women in developed country in developing country,（一）病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学,（二）组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,（三）病理变化,1.肉眼类型 演示 中央型 周围型 弥漫型,（1）.中央型(肺门型）,最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌,中央型肺癌,中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。,（2）.周围型肺癌,发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌,Peripheral type,周围型肺癌,周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径28。可侵犯胸膜。,（3）.弥漫型肺癌,肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。,弥漫型肺癌,弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径2并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型管内癌管壁浸润癌管壁周围癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。,2.组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌,(1)鳞状细胞癌,最多见，常见于老年男性与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。,鳞癌,鳞癌,(2)腺癌,发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部。女多于男，与吸烟无关。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。,肺腺癌,肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌 瘢痕癌 粘液癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,疤痕癌,位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生，皱缩。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。,(3)小细胞癌,是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。多位于肺门部,中老年男性多生长迅速，转移早,易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征,病理变化,癌细胞小，多形核深染，胞浆少，似裸核癌细胞密集成群，被纤维组织分隔可有假菊形团形成或围成管状“燕麦细胞癌”,燕麦细胞癌,(4)大细胞癌,属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。,肺大细胞癌,large cell lung carcinoma,肺透明细胞癌,(四)扩散途径1.直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或延支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。,2.转移较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾 小细胞肺癌和未分化癌可早期发生。,(五)临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛压迫症状类肿瘤综合征上腔静脉综合征Horner综合征:肺尖部压迫交感结，同侧上睑下垂，瞳孔缩小，颜面无汗，潮红。,诊断：早期发现、早期诊断和早期治疗40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做X线检查痰涂片细胞学纤维支气管镜检查活体组织学检查预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,
