南方医科大学中医系内科教研室.ppt
腰 痛,李娟,南方医科大学中医系内科教研室,自学提纲,一、何谓腰痛？哪些原因可引起腰痛？二、试论腰痛的病因病机及证候特点。三、腰痛与腰软如何鉴别？四、腰痛与肾着如何鉴别？五、腰痛的诊断要点是什么？分几种 证型？各证型的辨证要点，治疗 原则及方药是什么？,自学提纲,六、腰痛总的辨治原则是什么？七、除中药内服治疗外，还可用哪些 方法治疗腰痛？八、如何预防腰痛的发生？腰痛的善 后调摄应注意哪些？,定义：腰痛：是指腰部感受外邪，或因 外伤、或由肾虚而引起的气 血运行失调，脉络绌急，腰 府失养所致的以腰部一侧或 两侧疼痛为主要症状的一类 病证。,源流,1.内经对本病有专篇讨论：病因病机：提出病因以虚、寒、湿为主 素问.脉要精微论：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”素问刺腰痛篇认为腰痛主要属于足六经之病，分述各经腰痛 的特征及相应的针灸治法。,源流,2.金匮要略设寒湿、肾虚腰痛专方：创肾气丸，甘姜苓术汤3.隋唐诸病源候论分类有五，治法 重在温散：卒腰痛，久腰痛 肾虚、肾着、劳役、闪挫、湿气。,源流,4.金元明，多用新久虚实归纳，论治渐重理虚：丹溪心法腰痛：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”七松岩集腰痛：“然痛有虚实之分，所谓虚者是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为痰湿血瘀凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”。证治汇补腰痛：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”,范围,腰肌劳损、腰椎退行性变、骨质疏松症、强直性脊柱炎等所致腰痛可参照本篇辨证论治。,证候特征,一、共同的证候特征：腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛。二、不同证型的证候特征：（一）肾虚腰痛：其病绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。（二）瘀血腰痛：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚，伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等，或有外伤手术史。,证候特征,（三）寒湿腰痛：其痛多冷，重着不适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒冷季节或腰部感受寒湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。（四）湿热腰痛：其痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热而喜冷拒按。每遇暑热及腰部着热而加剧。,病因病机,寒湿、热邪 外邪侵袭 经脉郁阻 跌仆、闪挫外 伤 气滞血瘀 腰痛 久痛、年老、房室不节内 伤 肾精亏损 先天不足 筋脉失养,诊断要点,（一）一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适，或如锥刺，按之痛甚。（二）具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。（三）排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平片、核磁共振、CT等及做有关实验室检查。,鉴别诊断,（一）肾着：是一个独立的疾病，有腰痛，但以腰腹部及身体重坠、冷痛沉重等为特点。（二）腰软：一般无腰痛，偶有腰部酸痛。以腰部软弱无力为主要特征，多伴发育迟缓，如头项软弱，手足瘫痿，鸡胸龟背。,辨证要点,（一）确定是否为腰痛：必有腰部一侧或两侧疼痛。（二）辨标本虚实起病缓慢，病程长，因内伤而起，多属虚；起病急，病程短，因外感或外伤而起，多属实。但也有虚实夹杂，本虚标实者，如慢性腰痛，一般以肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。,（三）辨外感内伤：因居处潮湿，汗出当风、冒雨受凉，感受暑湿等引起者属外感致病，多属实证（寒、湿、热邪致病）；因先天不足，久病体虚、年老体弱、房室不节等引起者属内伤所致，病多属虚（肾虚）。因跌仆闪挫所致者，属外伤，则和血瘀气滞有关。,治疗要点,（一）虚证：补肾健腰，调养气血；实证：祛邪活络，审因异治。（二）善后调摄1避免外感，一旦感受外邪，及时饮 姜糖水等驱风散寒；2保持良好的生活习惯，适当运动，防止内伤；3量力而行，避免外伤，注意劳动保 护，避免腰部负重。,分证论治,寒湿腰痛 湿热腰痛 瘀血腰痛 肾虚腰痛,GO ON,寒湿腰痛,（一）辨证依据：1腰部冷痛，感寒加剧，得温痛减，肢末欠温；2体倦乏力，食少腹胀；3舌体淡胖，苔白腻而滑，脉象沉紧 或沉迟。具备1+2或1+3均可（二）治法：散寒除湿，温经通络。,（三）方药：渗湿汤。干姜、甘草、丁香：散寒温中；苍术、白术、橘红：燥脾除湿；茯苓：渗湿健脾。（四）临床应用：寒甚痛剧者，加附子，桂枝；湿盛阳微者，加藿香、木通；兼有风邪、痛处不定者，加桂枝、独活、羌活；兼肾阳虚损者，加菟丝子、破故纸；病久不愈、肾阳受累者，改用独活寄生汤。,BACK,湿热腰痛,（一）辨证依据：1腰髋弛痛，痛处伴热感，得热痛剧，遇冷痛减；2口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出；3舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。具备1+2或1+3均可（二）方药：清热利湿，舒筋活络。,（三）方药：加味二妙散。黄柏、苍术：清化湿热；防已、萆解：利湿活络；当归、牛膝：养血活血；龟板：补肾滋肾，防苦燥伤阴。（四）临床应用：湿重者，加茯苓、木瓜；热重者，加栀子、生石膏、知母；兼风邪者，加柴胡、黄芩、僵蚕；湿热日久兼有伤阴者，加二至丸。,BACK,瘀血腰痛,（一）辨证依据：1痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，痛处拒按，活动不利；2病程迁延，有外伤、劳损史；3面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。具备1+2或1+3均可（二）治法：活血化瘀，理气止痛。,（三）方药：身痛逐瘀汤。当归、川芎、桃仁、红花：活血化瘀、疏达经络；没药、五灵脂、地龙：化瘀消肿止痛；香附：理气行血；牛膝：强腰壮肾、活血化瘀。（四）临床应用：瘀重者加乳香、鸡血藤、蛰虫；肾虚者加杜仲、川续断、寄生；跌仆闪挫者加青皮、希莶草。,BACK,肾虚腰痛,（一）辨证依据：1腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作；2少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；3心烦失眠、口燥咽干，面色潮红，手足心热。具备1+2为肾阳虚、1+3为肾阴虚（二）治法：偏阳虚：温补肾阳；偏阴虚：滋补肾阴。,（三）方药：1.偏阳虚：右归丸。熟地、山药、山萸肉、枸杞子：培补肾精；菟丝子：补益肝肾；当归：补血行血。,2.偏阴虚：左归丸。熟地、枸杞子、山萸肉、龟板胶：填补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝：温肾壮腰。,（四）临床应用：腰痛日久不愈、无明显的阴阳偏虚者加青娥丸；脾肾两虚者加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术。,BACK,手OA,方形手.,膝OA,双侧股骨头无菌坏死,腰痛的辨证论治,其他疗法,1民间验方：川断25克、杜仲30克、猪尾1-2条，去毛洗净，瓦煲明火煮熟，调味服用。治肾虚腰痛，陈旧性腰部扭伤，腰腿痛。老桑枝60克，雌鸡1只，去毛及内脏洗净，瓦煲明火煮熟，调味服用。治风湿腰痛、慢性腰肌劳损。北芪50克，南蛇肉200克，生姜3片，瓦煲明火煮熟，调味服用。祛风通络，慢性腰腿痛。,其他疗法,2温熨疗法：食盐炒热，坎离砂熨患处，用于寒湿及肾虚腰痛；3药敷疗法：阿魏膏，红花油，速效跌打膏。4.针法：慢性腰痛以近取法为主，阿氏穴：肾俞、气海俞、大肠俞；夹脊、腰眼、志室、命门、阳关,腰痛小结,腰痛定义腰痛的病因病机及证候特点腰痛的诊断要点腰痛的证型腰痛辨治原则腰痛的预防、善后调摄,操作病例,患者李，女，65岁，因腰痛反复10余年，加重2周入院。患者于50岁左右，常无明显诱因觉腰部酸痛，劳累后、久立、久坐后加重，伴腰膝酸软无力，曾在当地摄腰部X线片，诊为“腰椎骨质增生”，服中西药（具体不详）治疗，病情时好时坏。2周前，因过于劳累，上症再发，伴口干口苦，心烦不寐，夜尿频多，手足心热，为进一步诊治收入科。,操作病例,查体：形体消瘦，面色萎黄，口唇晦暗，双肺呼吸音清，心界不扩大，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，腰3、4、5棘突压痛，无放射，坐骨神经走行区无压痛，直腿抬高试验及“4”字征阴性，四肢腱反射正常，病理反射未引出，舌体瘦薄略红，边有瘀点，少苔，脉弦细。要求分析诊断、辨证、治则与方药。,课堂测验,一、腰痛的主要表现是：二、腰痛的病因有：三、腰痛证型分别为：四、患者赵某，男，25岁。昨日不慎与人相撞，现觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌质淡暗苔白腻，脉弦滑。请回答：诊断、辨证与治法、方药。,谢 谢！Thank you,
