健康教育与健康促进计划执行与评价.ppt

1,健康教育与健康促进 计划、执行与评价,团 风 县 中 医 院 公 共 卫 生 科,2,你旅行过吗？,是否到达目的地？怎么走？去哪？,3,计划,评价,执行,4,一、健康教育与健康促进的 组织实施过程,5,健康教育与健康促进活动的组织实施是个完整的科学的工作过程，这个过程具体表现为健康教育与健康促进的计划设计、执行与评价三个环节。为使有限的健康教育资源发挥出较大的效益，针对社区重点人群中需要优先解决的健康问题，科学地制定健康教育与健康促进计划，是健康教育工作必不可少的重要内容。,6,健康教育/健康促进组织实施过程 健康教育/健康促进需求评估 确定健康教育/健康促进目标 制订健康教育/健康促进策略与干预活动 反馈 干预活动实施与监测 效果评价,7,健康教育与健康促进组织实施的必要前提:制订健康教育与健康促进计划,8,二、健康教育与健康促进 计划的设计,9,关于计划设计的基本概念,计划(plan)：工作或行动前预先拟订的具体内容和步骤.每项健康教育与健康促进活动，不论周期长短都必须有科学的、周密的计划设计。,10,计划设计的概念,计划设计（planning）是一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。计划设计为计划的实施奠定基础，同时又为科学的评价提供量化指标。例如：学校控烟健康促进计划 社区高血压病健康教育计划,11,总之，计划设计是通过调查研究，在开展健康教育与健康促进活动之前，事先决定：（1）做什么？（内容）（2）为什么做？（目的、目标）（3）何时做？（活动日程）（4）在哪里做？（地点、范围）（5）何人做？（执行人员）（6）怎么做？（布置、技术、方法、资料）,12,计划设计的意义,计划设计的目的是以最有效的投入去获得最大的产出。“言必行，行必果”1.计划是有效管理2.计划是行动方案3.计划是协调纽带4.计划是评价依据,13,计划设计程序五步骤,社区需求评估明确优先项目确定计划目标确定教育策略与活动计划制定评价计划,14,（一）社区需求评估（步骤一）,15,什么是社区需求评估,社区需求评估又称社区诊断，是社区卫生工作者运用社会学和流行病学的研究方法对社区进行调查，发现社区存在的健康问题及影响因素，并确定社区内优先的健康问题和居民实际需求的过程。目的：通过调查研究，对社区群众的生活质量、社区存在的健康问题和相关行为问题做出评估，为制定健康教育与健康促进计划做准备。,16,社区需求评估的三大内容,1、健康问题分析 明确健康教育与健康促进项目要解决的健康问题 及其影响因素2、人群分析 明确目标人群：社会文化状况，知-信-行现状，现有的信息来源3、政策与资源分析 可利用的人力、物力、财力、政策等 影响本项目实施的障碍或不利因素,17,分析：进行社区需求评估还需要了解哪些问题?,红星社区，辖几个街道，1万人口，居民以工人、市民为主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60岁以上者占居民总体14%。大多数家庭经济处中、下等水平。一年来35岁以上人群疾病顺位依次为：流感、高血压病、急、慢性支气管炎、冠心病、退行性骨关节疾病、脑血管病、糖尿病。高血压患病率18.8%，血压控制率3.7%，肥胖率23%。,18,社区需求评估的方法,运用定性研究和定量研究相结合的方法 定性对问题的性质做出分析，说明怎么样，为什么 方法：召开座谈会、专题小组访谈、深入 个人访谈、问题树、排序等 定量用数据客观描述，做出量化分析，说明是什么，是多少 方法：抽样问卷调查，筛查，检测,19,、定量研究：流行病学调查,任务：找出社区存在的严重健康问题、引起健 康问题的行为危险因素和环境影响因素 方法：普查、抽样问卷调查、查阅病例资料、利用卫生统计资料，等 指标：患病率、死亡率、发病率、吸烟率及其 他行为形成率，等,20,抽样问卷调查,根据事先设计的调查问卷（量表），对一定数量的研究对象通过询问、测量等方式获得量化的资料。问卷调查是健康教育定量调查的一种基本手段，也是健康教育者的一项基本功。,21,市城市居民健康状况调查及对策研究2011年,定量调查研究示例,图1 被调查居民身体健康状况分布,22,图 慢性病人群近一年就诊医疗机构,市级医院最多，社区和个体医院最低。,23,图城市社区卫生科普资源拥有情况,24,调查问卷的设计,调查问卷的一般格式 1.问卷标题 2.说明部分 3.指导语 4.资料登录 5.调查项目(主体部分)KABP问卷的调查项目:（1）个人（家庭）基本情况（2）知识问题（3）态度（信念）问题（4）行为问题（5）健康教育需求，必要时，健康状况问题,25,问卷设计应注意的几个问题：,调查项目必须围绕调查目的调查项目在问卷中要合理安排，使调查对象易于接受问句语言通俗易懂，避免医学术语，避免过俗避免双重提问避免诱导问题明确，易于回答有量化标准设计识别性标记指导语要言简意明，语词亲切，说明意义，承诺保密，知情同意，表示感谢。预试验是重要环节，不可忽视。,26,1.了解300名小学生健康教育需求2.了解30名糖尿病病人对治疗的态度与信心3.了解一个班幼儿的挑食情况4.从30名熟悉社区情况的人那里了解该社区主要的卫生问题5.想深入地了解一下个别人对AIDS教育方法的意见.欲确定全国某一危险因素干预的重点地区,你将采用哪种调查研究方法?,27,社区需求评估内容一:确定社区存在的健康问题,28,社区需求评估内容二:确定目标人群,目标人群是指健康教育项目计划干预的教育对象或特定群体。目标人群一般分为三级：一级目标人群：希望行为发生改变的人二级目标人群：对一级目标人群有重要影 响的人三级目标人群：决策者，服务提供者,29,社区需求评估内容三:社区资源分析,对项目实施机构、组织的实际能力等影响项目计划的有关因素进行可行性分析，找出计划实施的有利条件和不利因素,30,案例：社区需求分析红星社区，辖几个街道，1万人口，居民以工人、市民为主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60岁以上者占居民总体14%。大多数家庭经济处中下等水平。一年来35岁以上人群疾病顺位依次为：流感、高血压病、急、慢性支气管炎、冠心病、退行性骨关节疾病、脑血管病、癌症。高血压患病率18.8%，血压控制率3.7%，肥胖率23%。成年男性吸烟率58%；盐摄入量15克/日。社区内无公共文体设施。新建社区卫生服务中心，共医生、护士11人，其中2人参加过全科医生培训。,31,小结:社区需求评估的具体内容,界定社区及社区人口 查明社区主要基本和健康问题及其严重程度（流行情况）确定应优先解决的问题 明确目标人群有关特征 查明优先健康问题的影响因素 明确社区可利用资源,32,(二)确定优先项目,33,确定优先项目的方法,依据三原则，确定优先解决的健康问题重要性：健康问题的严重情况 死亡率高；发病率高；伤残率高；受累人数多；危害大；群众普遍关注有效性：与行为问题关系密切，可以通过健康教育干预得以解决可行性：有必要的技术和条件，易于被群众所接受,34,社区需求评估（社会学、流行病学诊断）健康问题分析与 分析影响健康的因素 优先问题筛选 确定行为危险因素 重 有 可 是 否 要 效 行 行为因素 性 性 性 是 否 重要且可变 的 行为,35,案例：确定优先项目红星社区，辖几个街道，1万人口，居民以工人、市民为主，其中，初中及以下文化程度者占72%。60岁以上者占居民总体14%。大多数家庭经济处中下等水平。一年来35岁以上人群疾病顺位依次为：流感、高血压病、急、慢性支气管炎、冠心病、退行性骨关节疾病、脑血管病、癌症。高血压患病率18.8%，血压控制率3.7%，肥胖率23%。成年男性吸烟率58%；盐摄入量15克/日。社区内无公共文体设施。新建社区卫生服务中心，共医生、护士11人，其中2人参加过全科医生培训。,36,分析：高血压病相关危险因素分析社区35岁以上人群高血压患病率18.8%；血压控制率3.7%60岁以上者占居民总体1%。（年龄）肥胖率23%。成年男性吸烟率58%；盐摄入量15克/日。社区内无公共文体设施。（从医行为不良）,37,（三）确定计划目标（步骤三）,38,、总目标,总目标项目目的，理想的最终结果 要求：宏观的 远期的 较为笼统的，不需要量化示例：通过开展“无烟社区”活动，营造有益健康的生活环境，提高社区居民的健康水平,39,、具体目标,具体目标为实现总目标而设计的具体的、明确的而又必须达到的量化要求。一个具体目标要包含6要素:“4W”“2H”,40,健康教育项目具体目标的制定,4W who(对谁)what(实现什么变化)when(时间限定)where（实施范围）2H how much(变化程度)how to measure it(测量指标)例子:活动实施一年后,项目地区医疗机构男性医务人员戒烟率达到30%以上.,41,练 习,下列目标中符合4W2H要求的是:1.通过本活动,使住院产妇掌握母乳喂 养方法者达到100%2.通过实施爱婴医院健康教育三年计划,改善医院环境,提高住院产妇的母乳喂 养率,有效保护和促进母婴健康 3.计划实施两年后,本市住院产妇母乳喂 养率由目前60%提高到95%,42,一项健康教育与健康促进计划一般有一个总目标围绕总目标可有多个具体目标，分别针对目标人群的知-信-行和健康状况改变而制定。一项健康教育与健康促进计划通常包括4方面的具体目标，即:教育目标行为目标健康目标政策环境目标,43,健康教育具体目标的细分,教育目标：知识、态度、技能改变 知识知晓（合格）率 态度持有率 技能掌握率 行为目标：行为形成（改变）率 健康目标：健康与疾病状况的变化 生理指标、心理指标、患病率、死亡率、生育率、伤残率等,44,示例：社区高血压病健康教育计划设计,总目标：减少高血压病的并发症，提高社区高血压病人的生活质量。具体目标：计划实施一年后，本社区1、85%高血压病人知道高血压病的危害2、65%吸烟的病人愿意戒烟3、50%病人能制定合理的膳食计划4、60%病人做到遵医行为5、30%病人的血压得到有效控制,45,分 析,下列属于健康教育计划行为目标的是：A、提高被动吸烟危害健康的知晓率 B、降低目标人群吸烟率 C、提高目标人群中决定戒烟人数所占比例 D、降低目标人群吸烟相关疾病患病率,46,（四）制定健康教育/健康促进策略和干预活动（步骤4）,47,干预策略：,达到项目计划目标的方式、方法和途径。制定干预策略的过程，是对影响行为和环境的各种因素进行全面分析的基础上，确定行为和环境改变的措施。三大策略：健康教育策略 社会策略 环境策略,48,、教育策略的制定,是将计划的设想、目标进一步具体化为行动的过程这一过程是建立在分析影响健康行为的三大因素的基础之上 倾向因素 促成因素 强化因素,49,影响健康相关行为的因素,倾向因素健康教育 行为 与 强化因素 健康健康促进 环境 促成因素,50,影响行为改变的三类因素,倾向因素 促成因素 知识 技术 态度 经费 信念 设施 价值观 环境 技能 原有 行 为 新行为 来自家庭 朋友、同伴 医生的支持 强化因素,51,影响健康相关行为的因素,倾向因素 存在于行为之前，是诱发某种行为产生的心理因素，括知识、态度、信念、价值观、技能强化因素 存在于行为后的强化或减弱某种行为的因素，多指对行为个人有密切关系或重要影响的人促成因素 实现或达到某行为必需的技术和资源，如医务人员，保健设施、医疗费用、政策、制度等,52,练 习：下列例子各属于哪类影响健康相关行为的因素？,患者老张认为吸烟的老毛病不好改医生指导高血压病人如何戒烟妻子对丈夫戒烟给以支持和奖励医院规定住院部为“无烟病区”老张学会了如何使用戒烟贴,53,制定教育策略：在分析影响行为的三类因素的基础上，确定教育对象 一级目标人群 二级目标人群 三级目标人群教育内容教育方法教育内容教育资料队伍建设：专业人员，骨干网络实施时间、地点,54,示例高血压病防治社区教育策略教育对象：一级目标人群：高血压病人 二级目标人群：病人家属 三级目标人群：社区领导、医护人员 教育内容“四懂四会”教育方法健康大课堂 教育材料手册，宣传画 教育人员社区护士 教育时间（地点）每周五上午，老年活动室,55,、制定社会策略,进行政策倡导和利用现有政策、法规的社会动力来影响社区人群的行为，改变不利社区健康的环境。,56,、制定环境策略,通过改变环境来影响社区重点人群的行为和生活方式。其要点是动员多部门合作。,57,、制定项目执行方案和活动日程,*人员培训*材料制作*日程安排*组织网络与执行人员*管理与监测*经费预算,58,活动日程安排,计划设计阶段：资料收集，制定计划，调研工具预试验准备阶段：材料制作与预试验，人员培训，物资准备，基线调查，等执行阶段：建立网络；实施干预活动；执行监测/评价计划总结阶段：收集、整理、分析材料，撰写评价报告/项目总结报告,59,表3-4 X X社区高血压健康教育干预计划活动时间表,X X社区高血压健康教育干预计划 活动日程安排,60,（五）制定评价计划,61,评价的概念,客观实际与预期目标（标准）的比较。即：将实际的工作情况及其结果与预定的规划目标加以比较，从而判断我们所做工作的质量、数量、及其产生的实际效果。在制定健康教育规划时，就应确定评价的内容与方法,62,评价的类型,形成评价 评价 过程评价类型 近期知、信、技能 效果评价中期行为 远期健康状况、生活质量,63,1、形成评价,贯穿在规划设计的过程中和规划实施的早期，用以保证规划的科学性和可行性。常用方法：专家论证 可行性评估 调查问卷的预调查与修改 健康教育材料预试验，等,64,示例 健康教育材料的预试验,65,示例：健康教育材料预试验,66,2、过程评价,对计划的执行情况进行评价。用数据说明做了哪些事，是否完成了计划要求及其完成质量。评价内容 规划实施过程中各项干预活动的开展情况，包括进度、质量与效率目的：进行质量控制,67,过程评价的方法和指标,方法：直接观察各项活动 专题小组讨论，了解情况与看法 抽查少数目标人群 记录与定期报表 指标：目标人群培训率 专题讲座举办次数、参加人数 材料发放种类、数量、渠道 广播电视收听（视）率,68,3、效果评价,对计划目标的实现程度进行评价。用数据科学地说明健康教育与健康促进干预取得的成效。内容：近期效果知识、态度、技能、环境条件（评估行为改变的倾向、促成、强化因素）中期效果行为的形成或改变 远期效果健康与疾病状况、社会经济效益,69,效果评价指标体系：与计划目标相一致,（一）近期效果评价指标 1、反映目标人群卫生知识方面变化的指标 如：知识知晓（合格）率 2、反映目标人群态度方面变化的指标 如：健康相关态度形成（持有）率（二）中期效果评价指标 反映行为变化：行为形成率、行为改变率（三）远期效果评价指标 反映健康与疾病状况、生活质量变化,70,练习,下列活动属于何种类型的评价？1.对自行设计的“社区吸烟状况调查 问卷”进行预调查 2.统计“5.31无烟日”知识竞赛活动的 参与人数 3.调查“医院控烟活动”实施一年医务人员吸烟率的变化,71,高血压病人健康教育效果评价,病人的知识、信念态度、价值观、技能 戒烟 冠心病提供定期血压检测 限盐 体重 脑卒中方便的就医，适用 减肥 血压 患病率的药物，医生指导 运动 血脂 伤残率 放松 胆固醇 死亡率家属、亲友、医护 依从性 等 人员的态度、支持 近期效果 中期效果 远期效果,72,效果评价方案设计,效果评价的基本原理是比较。通过客观实际与预期目标的比较，找出差异，分析原因，总结经验，为分析项目实施的效果提供客观科学的依据。准实验研究 设对照组的干预前后比较非实验研究 单组干预前后比较,73,健康教育效果评价设计示例,单组干预前后比较(非实验设计)O X O举例:对1998.2-2000.5月39例准备行冠脉支架术冠心病患者进行术前-术后-出院前教育,评价治疗效果和病人满意度.（中国健康教育2002.2:83),74,有对照组的干预前后比较(准试验设计),O X O O O 举例:#在驻某市休干所中随机抽取2所为干预组，选择另1所人员、条件相似的休干所为空白对照，进行高血压病从医行为干预效果评价（中国健康教育,75,三、健康教育与健康促进计划的书写框架(构成与内容),76,1、前言：目的、意义、有关政策和理论依据2、概况（背景资料）：当地卫生概况、主要健康及其行为问题、健康教育需求、资源等3、目的与目标：总目标与具体目标4、活动与方法：教育策略、对象、内容、方法、地点、人员培训、材料准备与制作、发放渠道等5、日程安排：以日程表表示的活动进度安排6、管理与执行机构7、评价：内容、方法与指标8、经费预算：以年度或一个项目周期为单位,77,分组练习：制定健康教育/健康促进计划,按县（区）分组，每组不超过x人；按照健康教育、健康促进计划内容与构成的要求，讨论明确相关问题；制定出本县（区）健康教育、健康促进计划；分组汇报，每组汇报时间不超过10分钟，培训者及其他学员提出修改意见。,