会阴III度裂伤原因分析lvl.ppt
会阴复杂裂伤原因分析,分娩中心,2013年2月-2014年2月 共发生12例2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2%1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤新生儿体重大于4000g 1例新生儿体重大于3500g 6例新生儿体重大于3000g 5例,基本资料,基本资料,平均年龄 28.36岁孕周 34-41周城市农村比例 9:2初、经产妇比例 10:1流产比例 1:1孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检,基本资料,第二产程时间 30min 3例 30min-1h 4例 1h-2h 3例 2h 1例低年资接生人员 7例 发生率58%会阴裂伤11例发生在白班(4点左右)1例发生在夜班,各科所占比例,产一科 0产二科 5产三科 4高危产科 2,产前评估胎儿大小,11例中10例评估偏小偏差100-910g 400g 5例 200g 4例 200-400 1例,产前评估高危因素,自然宫缩4例缩宫素引产7例 PROM5例 过预产期2例,原因,技能,复杂裂的原因,会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压容易发生的时间段（交接班）,会阴裂伤分度,度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多,会阴裂伤,限制性会阴侧切的定义,是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复,限制性会阴侧切,胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开,限制性会阴侧切,胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩,第二产程-五个成功秘诀,第一耐心,控制胎头,顺胎势儿旋娩转出及速控度制,第二耐心,第三耐心,促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症 随着会阴侧切率的下降(37%降至17%)，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降Hartmann 等研究提示:常规会阴切开(routine use of episiotomy)与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。,倡导限制会阴切开的临床意义,限制性会阴侧切,1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开,2001基线,20021年后,20032年后,会阴侧切率与-度会阴裂伤的关系,我科限制性会阴侧切开展情况,2010年分娩总数2683例，侧切率57%2011年分娩总数2910例，侧切率48.75%2012年分娩总数4069例，侧切率19.69%2013年分娩总数4869例，侧切率27%,我院限制性会阴侧切开展情况,：分娩总数4869例，侧切率27%体重3500g以上，侧切率35%(422/1205)合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%其他 侧切率21%夜间侧切率占 65%左右,限制会阴切开时的风险防范,促进自然分娩提高产科质量,=,NO,？,做好接生准备工作,助产士的助产能力,临床推行限制性会阴切开的防范,限制会阴切开时的风险临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识 对产前、产时的异常情况应该及时准确判断 无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案 医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通,限制会阴切开时的风险防范内容,风险意识,规范,质量分析-评估,评估内容：裂伤的高危因素较模糊缺乏持续性、准确性 孕妇自身情况（局部条件、配合程度）胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况,限制性会阴侧切的高危因素,会阴条件:炎症、瘢痕、水肿、弹性+产程长孕妇配合度胎儿大小+会阴体长度（3，7）妊娠合并症及并发症,会阴切开评估表,项目 分 分 分 分 分年龄（周岁）2029 1619 3035 35或16既往产次 足月 未足月 孕周（周）3742 42 37产妇接生配合度 佳 一般 差会阴体长度（）或会阴弹性 好 一般 差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无 有1项 有2项裂伤等病变妊娠合并征 无 轻 中 重或并发症胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 有减速恢复快 明显宫内窘迫胎儿估计大小 25002999300034993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇30596089 90120（）经产妇0,改良后的会阴侧切评估表,项目 分 分 分 分 分年龄（周岁）2029 16 19 3035 35或16既往产次 足月 未足月 孕周（周）3742 42 37产妇接生配合度 佳 一般 差会阴体长度（）或会阴弹性+扩张 好 一般 差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无 有1项 有2项裂伤等病变妊娠合并征 无 轻 中 重或并发症胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 有减速恢复快 明显宫内窘迫胎儿估计大小(B超)2500-2999 3000-34993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇30596089 90120 30 120 经产妇60min总分20分侧切,会阴侧切指征,胎儿宫内窘迫巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴阴道疤痕、手术史其他,会阴侧切指征,第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水度污染时需要迅速结束分娩 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm结合临床评估,质量分析-技能,需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度,质量分析-管理,规范助产操作，培养耐性及耐心需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识树立积极谨慎负责的工作态度建立组长把关制度，增加产时评估准确性应急预案的建立，知情同意书的完善,推行“限制会阴切开 的理念”并不是单纯限制这一手术操作，而应实施系统的产科质量管理，如做好对整个孕期的体重控制与自然分娩的有效教育及产前、产时的评估.完整会阴率的提高实质上反映了整个产科质量的提高,促进自然分娩提高产科质量,系统管理,谢谢大家！,
