高血压合并冠心病患者的血压管理.ppt

高血压合并冠心病患者的血压管理,田小园深圳市孙逸仙心血管医院,ASCC研究:21.6%医院就诊的高血压患者合并有冠心病,患者比例%,戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460,全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院,高血压和冠心病,SNS兴奋性RAAS兴奋性其他致病因素作用,高血压,左室肥厚,动脉僵硬肥厚,冠脉粥样斑块形成,DBP,心肌氧需,心肌氧供,高血压患者冠心病危险高血压患者更易发生心绞痛、MI、或其他事件，MI后病死率高,SBP,2010版中国高血压防治指南再次强调：,治疗与管理高血压最重要的理论基础SBP2mmHg，CV死亡3%，CHD4%，卒中6%,管理血压降压药是减少心脑血管事件的最主要手段,中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616,AHA有关高血压合并冠心病患者降压治疗建议：高血压合并冠心病的分级,高血压合并高冠心病发生风险高血压合并慢性稳定性心绞痛高血压合并急性冠脉综合征或非ST 段抬高的急性心肌梗死高血压合并ST段抬高急性心肌梗死高血压合并缺血性心脏病导致的心力衰竭,反复强调对于高血压合并冠心病的患者，降压治疗应缓慢进行 舒张压（DBP）不应降得太低，不应低于60mmHg降压治疗的目标血压在大多数这类患者130/80mmHg，对慢性稳定性心绞痛患者和合并心力衰竭的患者，可将血压降到120/80mmHg,高血压合并冠心病降压治疗的三个核心原则：,2010年中国高血压防治指南 高血压伴冠心病的降压目标,如患者冠状动脉严重病变或年龄大于65岁，舒张压尽量维持在60 mm Hg以上。对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致过低的舒张压（60 mm Hg），因此，临床医师必须警惕。降压治疗对于高龄老年高血压患者是否也能降低冠心病事件尚缺乏充分的证据。,不同年龄下不同程度血压的冠心病死亡率,2000年一项国际前瞻性协作研究汇总了61项100万高血压患者长达30年流行病学，研究发现血压在115/75180/115mmHg范围内冠心病的危险呈持续上升的趋势。且血压每增加20/10mmHg,冠心病死亡危险增加1倍，并呈线性相关。,个体化的初始疗法,2010年中国高血压防治指南 高血压伴冠心病降压首选 用的药物,受体阻滞剂：具有充分的I类推荐，既能改善症状，又能改善预后，是冠心病合并高血压患者的首选降压药物。AECI：大量的临床研究表明：降低有心血管病史的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险。ARB：中国高血压防治指南第一次肯定了ARB的冠心病适应症。利尿剂：合并心衰患者可选。,高血压合并冠心病降压药物联合应用必要性,大多数高血压合并冠心病的患者需把血压降到目标值，为了加强降压，单药治疗常力不能及，且单药剂量增大易出现不良反应指南建议大多数病人为控制血压须用两种或以上降压药联合单药治疗只干预一种机制,而联合治疗干预多种机制可达到更好的目标血压,中国高血压防治指南 2005 年修订版,不同种类降压药物之间的联合用药,Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187.,高血压伴稳定性心绞痛,伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死,伴ST段抬高急性心肌梗死,伴缺血性心力衰竭,高血压合并冠心病患者的降压治疗应坚持“个体化”“循序渐进”“小心谨慎”和“安全到位”的原则。单种药物往往不足以达到“目标血压”值，指南建议采取联合用药的方式。长效或缓释、控释剂型的药物可作为首选高血压合并冠心病不同阶段的药物治疗有所区别,总结,谢谢,