殡葬卫生公共卫生.ppt

殯葬衛生公共衛生,殯葬傳染病防制殯葬職業危害處理遺體的感染管制措施殯葬的環境衛生結論,一、殯葬傳染病防制,(一)傳染病(二)法定傳染病(三)與殯葬從業人員相關的傳染病(四)與殯葬從業人員相關的傳染病,(一)傳染病,傳染病是指可以從病患或其他傳染窩，將病原體透過各種途徑傳染給宿主的感染症。,(二)法定傳染病,有些傳染病因為散佈快速且傳染性強，很容易造成民眾死亡或是嚴重災情，為避免這類高傳染性與死亡率的病情蔓延，各國會以法律來規範特定的傳染病，以達到杜絕傳染病發生、傳染、與蔓延的目的，而經由法律規定之傳染病稱為法定傳染病。我國傳染病防治法將主要傳染病分成五大類（如下表）。,(三)與殯葬從業人員相關的傳染病,第一類法定傳染病需要在24小時內火化，受到嚴格的規範，因此對殯葬從業人員的暴露危險性反而降低，在實務上比較高的感染暴露危險有以下幾種來源：經由空氣傳播的結核病急性B型肝炎經由血液與體液傳播的後天免疫缺乏症候群,經由空氣傳播的結核病,結核病普遍存在於全世界，尤其是未開發與開發中國家的慢性傳染病，是由結核桿菌感染所引起。,急性B型肝炎,B型肝炎的傳染途徑是血液、精液、唾液與陰道分泌物，經由受污染注射器、週產期感染以及性行為感染B型肝炎，輸入未經檢驗的血液及其製劑也有可能感染。,經由血液與體液傳播的後天免疫缺乏症候群,自從1981年在美國發現一群原先身體健壯的年輕男同性戀者，感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等疾病之後。舉世開始注意這個傳染疾病，並命名為後天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)，俗稱愛滋病。,二、殯葬職業危害,殯葬從業人員在面臨高風險性的健康危害，且缺乏相關防護的知識，以致於易受物理性、化學性、生物性、與心理的危害而渾然不知。殯殮工作人員的建康危害有：(一)殯儀館流程(二)殯殮工作的職業危害與防制,(一)殯儀館流程,當遺體進館之後，要辦理申請進館、繳驗死亡證明書、遺體識別證明等行政手續;之後，考量風俗與對往生者的敬重，對於沒有法定傳染病的往生者遺體通常會靜置68小時，讓家屬為往生者哀悼與助念;然後在完成進館申請後，將遺體置入冰櫃保存;出殯前一天遺體由冷凍櫃移出退冰，當天上午再進行遺體處理與美容，包含清洗、縫補、化妝、著裝等;最後送火化場進行遺體火化。,(二)殯殮工作的職業危害與防制,目前針對殯葬業職業危害與職業病的實證研究相當缺乏，因此僅能參酌勞工安全與衛生研究所針對殯葬業殮工的職業危害研究，以及現有的文獻資料，歸納台灣殯葬業殮工的可能職業危害與來源如下：化學性危害物理性危害生物性危害作業性危害,1.化學性危害,火化場撿骨人員容易暴露於粉塵中，而從事遺體防腐的殯葬人員容易接觸甲醛這類的揮發性化學物質，若防護不周時容易產生相關的健康危害。以下僅針對粉塵與甲醛的健康危害說明如下:粉塵甲醛,2.物理性危害,由於殯葬過程中常使用擴音器進行儀式，常此以往，容易因噪音而傷害相關從業人員的聽力;此外，在火化場工作的爐前殮工因長時間接觸火化爐的高溫，也容易產生相關的健康危害。以下僅針對噪音與高溫的健康危害說明如下:噪音高溫,3.生物性危害,工作內容與遺體清洗、修補、防腐等工作有關的殯殮工作，可能會因為針扎、屍水噴濺、或未戴防護具而直接接觸遺體，讓遺體上的微生物造成工作者感染到傳染病或是出現皮膚疾病的健康問題。防制方面建議：應提供護目鏡、手套、隔離衣給從事遺體清洗、縫補、化妝及著裝工作者，以避免屍水噴濺，引起生物病源體的危害。脫除手套後要記得保持洗手的習慣。,3.生物性危害,殯儀館中處理遺體的場所，應設計為負壓的系統，可以避免遺體中的病菌隨人員進出造成污染。注射B型肝炎疫苗，可有效預防B型肝炎的感染。對於可能面對針扎傷害的人員，應使其產生警覺性。使用安全針器設備，可以預防針扎的危險，空針應視為具傳染性物品，不可隨意擲入一般垃圾筒中，應以特定專用之針頭收集筒收集後焚化之。,3.生物性危害,工作人員應注意正確洗手的重要性，若作業時不幸遭受屍水噴濺，應立即以藥皂或消毒藥品消毒，但是口與鼻只需用清水沖洗，眼睛部位則以無菌或是生理食鹽水清洗;同時以流動的水沖洗510分鐘，並加以檢驗追蹤。殯儀館內直接或間接與屍體接觸的場所應定期做好環境消毒，解剖台與停屍台應先以清水洗淨，再用1%次氯酸鈉消毒，30分鐘後再用清水沖淨。,4.作業性危害,殯葬從業人員需要具備高度的抗壓力，以及對生死學的正確觀念與體認，才能面對每日所處理的生死問題，避免肌肉酸痛問題：平常保持適當的運動，可以增強肌肉耐力與體能。工作一段時間做伸展操活動筋骨。工作中保持正確的姿勢十分重要。,三、處理遺體的感染管制措施,目前衛生署對於遺體處理的感染管制措施，有針對特殊傳染病例如SARS、水痘、禽流感等疾病提出建議，但對於一般性處理的建議付之闕如，參考國內外的相關感染管制措施如下:(一)接運遺體程序(二)一般遺體應注意事項(三)第二類與第三類法定傳染病的遺體(四)第一類法定傳染病遺體,(一)接運遺體程序(1),記錄：獲通知後，應記錄死者姓名、性別、年齡、死亡原因、接體時間、接體地點（醫院名稱、病房號碼、太平間（往生室）或喪宅、家屬姓名及聯絡電話。著裝：檢查裝備功能是否堪用，應穿著適當之工作服，且應將死因是否為傳染病及是否腐屍先行分類。抵達醫院：向該院醫護人員說明來意並確認，應經其同意與指引後，始得前往病房。到達病房後，應主動出示證件，向家屬表明其身分並致哀。,(一)接運遺體程序(2),確認遺體：向醫護人員確認死因，是否為傳染病。並核對遺體姓名為遺體配戴手圈姓名牌。拔除儀器：檢查醫療或急救儀器是否拔除，如果沒有應請醫護人員做拔除及引流之工作。檢查遺體：應態度誠懇、嚴肅的先向遺體行鞠躬禮。檢查傷口及肢體殘缺情形，是否有佩帶貴重物品，詳細記錄體殘缺狀況、運往地點等。之後應請家屬填寫：遺體交付切結書並簽名確認。,(一)接運遺體程序(3),確認死者宗教信仰：向家屬詢問，死者之宗教信仰，或是往後要以何種宗教儀式處理。主要是遺體覆蓋白布置入屍袋後，在外層加蓋有宗教標誌的布條。如：佛教與今日民間信仰的往生被、蓮花被，基督宗教的十字被。遺體置入擔架（棺木）與運屍處理過程，應注意動作謹慎輕放，並且應避免跨越屍體。搬移遺體（棺木）上車時避免遣體碰撞，並依醫院規定路線搬運屍體。全程應態度嚴肅，動作謹慎。,(二)一般遺體(1),凡有機會與遺體接觸的工作人員，均須接受B型肝炎血清檢驗，若為陰性者應接受B型疫苗注射。避免與遺體的血液或體液直接接觸，處理遺體的工作人員需採上述之標準防護措施，穿著防護衣、裙、手套，並將遺體的所有傷口以防水膠布或敷料包妥。遺體上所有孔口應以浸過含氯10,000ppm濃度以上之漂白水棉花填塞。清潔與擦乾遺體，並在遺體上附上適當的身屍袋。,屍袋的表面假如遭血液或體液沾污，應以至少5,000ppm漂白水擦淨。遺體應存放在約攝氏4 冷藏室內，冷藏格的位置應以方便定期清理及保養為原則。弄污之衣服、床單置於污衣袋內;環境表面、器具及運送遺體之手推車至少以500ppm(0.05%)漂白水清洗。拋棄式手套、防護圍裙及其他沾有血液或體液之醫療廢棄物，必須放入感染性垃圾袋內，以便焚毀。,(二)一般遺體(2),脫下防護衣及手套後須徹底以含有消毒液成分之洗手劑清洗雙手。可以允許死者的家屬碰觸屍體，但是建議家屬應穿戴手套並洗手。如果家屬想要親吻死者的手部或臉部，則此身體部位應事先消毒，可使用一般的殺菌劑(如70%的酒精)。如果家屬只想瞻仰死者遺容沒有碰觸死者，則不需穿戴任何個人防護裝備。,(二)一般遺體(3),穿著防護衣物：應穿著雙層防護衣，戴面罩或護目鏡，雙層口罩（內層N95或NIOO，外層手術口罩），雙層鞋套，三層手套。遺體消毒：屍體以1%漂白水噴灑，再用雙層屍袋包裹屍體。在處理遺體時儘量以拋棄式床單做為輔助。在包裹遺體時，每一層屍袋間須噴灑1%的漂白水。包裹完之後，處理人員應先脫掉外層防護衣（防水隔離衣）、鞋套、一層手套；再套上外層隔離衣。,(三)傳染性遺體處理(1),境空：喪禮服務人員要進行接運遺體時，遺體所要經過的路線應該境空所有不相關的人員。消毒：當接運遺體後，所經過的路線，應由清潔人員沿途的噴灑2%漂白水並確時的清洗乾淨。運屍車，依規定路線送往停屍間，沿運屍車經過的地方，應噴灑1%消毒劑。運屍車，最後以1%消毒水噴灑消毒。遺體入冰櫃遺體送人冰櫃之後，冰櫃的門把及可能受污染的部分，均需消毒，該冰櫃須註明為OO（傳染病病名）病患。,(三)傳染性遺體處理(2),(四)第二類與第三類法定傳染病的遺體,儘量避免接觸遺體，若有必要瞻仰遺容或進行化妝工作，可從屍袋內取出遺體，但必須嚴格執行所有必要的防護措施。親屬可以在適當距離瞻仰遺容，但不可以接觸遺體。不可對遺體進行防腐處理。在屍袋上須附上當心感染的警告標誌。,(五)第一類法定傳染病遺體,依【傳染病防治法】有關第一類傳染病、指定傳染病、新感染症之規定，應於24小時內將遺體火化。喪禮服務人員應備妥醫師所開立的死亡證明書等資料，並先行傳真至遺體火化場。到達火化場後，施以必要之消毒措施，應立即進入火化，運送遺體時為避免疫情擴散，需依法由衛生單位派員全程監控。應注意遺體火化後車輛及人員之消毒。,(五)第一類法定傳染病遺體應注意事項,不可從屍袋中取出遺體。不可拉開盛載遺體之屍袋。不可進行裝身及化妝工作。不可對遺體進行防腐處理。不可讓人瞻仰遺容。依法規定須在24小時內將遺體火化。,四、殯葬的環境衛生等問題,台灣地小人稠，土地尊貴，墓地取得不易，因此土葬逐漸減少，自然環保葬成為未來喪葬的趨勢，而遺體火化是進行自然環保葬的先決處理條件經過火化之後所留下之骨灰，可以進行塔葬、樹葬、拋灑葬、海葬。,四、殯葬的環境衛生等問題,火化過程中燃料及助燃氣體的配合供應，也是影響燃燒品質的重要因子，良好的燃燒條件不但可以減少大氣污染物的種類，也可以降低污染物的量。,四、殯葬的環境衛生等問題,土葬將遺體埋葬於地下，遺體會慢慢腐化並產生氣體，因此覆蓋的土層厚度就很重要。由於土壤本身具有自淨作用，溢出的氣體會被土壤所吸附，或被土壤微生物利用而分解，使遺體腐化所產生的氣體比較不會溢散大氣之中。,五、結語,公共衛生的範圍會隨時代的進步而日益擴大，可概分為環境問題與衛生服務。臺灣地區公共衛生業務：環境衛生及環境保護由環保單位專責辦理，其餘屬衛生部分包括：（1）推行國民保健，增進國民健康；（2）強化防疫措施，控制疾病感染；（3）普及醫療服務，實施全民健保；（4）發展醫藥衛生科技，促進國際合作。,謝謝聆聽,