工伤保险讲解及案例分析.ppt

,工伤保险相关内容 讲解及其案例交流,讲解目的,1、深入理解工伤保险相关政策；2、梳理整个工伤工作相关流程；见总图3、提高妥善处理工伤事故水平。,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析,一、伤害事故处理1,事故处理企业自身 缴纳保险-（低级错误）准备预案-（未雨绸缪）反应及时-（生命第一）,伤害事故处理2,就近诊治-（熟悉情况）保护现场-（事故调查）掌握事后处理的主动 垫付费用-（法律要求）申报工伤-（意识养成）,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,二、工伤认定申请1,申请必要性抛弃侥幸（非工伤、私了）案例一次上下班途中的交通事故法律责任再次支付所有工伤待遇,案例：简介：某公司员工2007年12月1日因机动车事 故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员 工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局申报工 伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清算。问题：一年内死者家属向劳动局提出工伤认定 申请。后果：若公司方提供不出有效的该员工死亡不 是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出结 论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇 还将由公司承担。,工伤认定申请2,申请时限 30天用人单位 365天本人、亲属和工会救助办法 遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。（一个电话）法律责任无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负 担。,工伤认定申请3,事故鉴别 凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。另须提出明确意见。避免以后担责。,工伤认定申请4,工伤分类（7种情形）（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的；案例：职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会及体育比赛或者代表本单位,参加上级单位举办的运动会及体育比赛中受伤。,违章受伤？串岗受伤？私活？吃饭、洗手间等需,求？联谊活动（中秋联谊抢椅子）？,工伤分类（7种情形）,（2）工作时间前后在工作场所内，从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的；特点：适用不多,工伤分类（7种情形）（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的；注意 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。,工伤分类（7种情形）（4）患职业病的；注意 工伤认定中的“职业病”，应由具有诊断资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断 为“职业病”的疾病符合职业病目录。,特例：企业职工退休后被诊断为职业病的，应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。,待遇如何支付？（答案见下页）,待遇支付第1种：参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的，到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。第2种：终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、乡（镇）社会保障事务所负责申报及发放。,工伤分类（7种情形）,（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的；注意 争议来自：1、外出期间的界定；2、工作 原因的界定。案例：“勇敢”的梦游人？卡拉0k厅的伤害？出差晨起在洗手间内的摔伤？被盗贼砍伤？,工伤分类（7种情形）,（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；关注：机动车事故：“机动车”属于规定范围；交通事故责任认定书；事后报案的，交管部门材料能够证明是机动 车事故的。不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。案例：车辆逃逸不幸的受害者 请假外出途中？下班办完私事回家途中？避让机动车？,工伤分类（7种情形）,（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤 的其他情形；兜底条款；见义勇为；案例：保护女朋友受伤？法院特权。,视同工伤分类（3种情形）,（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的；注意：1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病，且情况紧急，在工作岗位上死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。2、48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。案例：工间休息突发疾病？,视同工伤分类（3种情形）（2）在抢险救灾等维护国家利益、公 共利益活动中受到伤害的；,注意：提交民政部门或者其他相关部门的证 明；,视同工伤分类（3种情形）（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的。,注意：提交革命伤残军人证及医疗机构对旧伤 复发的诊断证明；案例：关键在“因战、因公”？,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）首先注意：不能单一理解；,（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；注意：提交公安部门的证明；,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情形）（2）醉酒导致伤亡的；,注意：饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大 于或等于100毫克酒精含量）伤亡由醉酒导致及有效证明；（案例：提个问 题？协议饮酒）机动车事故中有交管部门出具的交通事故责 任认定书中注明驾车司机酒精含量达到醉酒 或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达 到醉酒的。,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）,（3）自残或者自杀的；,注意：关于认定的有效性问题；案例：新浪首页的海淀自杀认定案,案例简介：,2006年12月15日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己 家中，将妻子和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终割腕而 亡。案发后，警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见 的案件进行司法精神医学鉴定，鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，他的 作案动机受情绪障碍的影响，在抑郁情绪影响下发生扩大 性自杀。杨涛死后不久，他的妻子向海淀区劳动和社会保障局 提出申请，要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。,案发前半个月，杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕 施工过程中，被一根10多公斤重的铁撬棍击中头部。单位 立即送杨涛到卫生服务站。卫生站诊断为头顶部3厘米皮 裂伤，并为杨涛进行了简单的包扎，打了一针破伤风疫 苗，没有进行影像学检查。12月14日，回到家中休养的杨涛曾前往卫生院就 诊。当时他自述说，头部受了外伤，最近总感觉头晕、恶 心、头痛、而且总睡不着觉，当天夜里就发生了杨涛砍伤 妻儿后自杀的惨剧。,杨涛的妻子认为，杨涛是在单位施工中头部受伤后造 成的外伤性精神病，并最终导致扩大性自杀的严重后果。但是，我国工伤保险条例明确规定，“自残或自 杀”不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛“自杀”不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议与行政诉讼，却一败再败。,案件结果：,北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是，杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。结合多份司法鉴定，法院终审判决指出，现既无证据证 明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害，也无证据证明杨涛受 伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的 头部受伤引起的，在该精神状态下杨涛的自杀行为与他在工 作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。,案例分析：,法院判决推翻了“自杀不能认定为工伤”的习惯性理解，认为工伤保险条例第十六条关 于自残或者自杀不得认定为工伤的情形，应指并 非因工作和工作事故受伤害的情况。而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事 故伤害后，导致精神障碍所表现出的一种后果，与工伤保险条例第十六条所规定的情形并非 同一性质。,工伤认定申请5,工伤认定原则（1）无责任认定；（2）待遇区分原因；（3）举证责任倒置；关注：责任倒置 用人单位应当承担举证责任，并在区、县劳动保障行政部门 规定的时限内提交证据。用人单位拒不举证的，劳动保障行 政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结 论。,工伤认定申请6,不予受理的工伤申请（1）自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职 业病之日起超过1年提出申请的；（2）受伤害人员是用人单位聘用的离退休人 员或者超过法定退休年龄的；（3）无营业执照或者未经依法登记、备案的 单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位；（4）在校学生到用人单位实习期间发生伤亡 事故的。,工伤认定申请7,具体申报（1）大致流程（2）相关材料见实用手 册 81页 流程图 10页 申报材料,发生事故或 鉴定为职业病,申请人到劳动保障行政部门 领取工伤认定申请表用人单位应30日内按要求申报，用人 单位未按规定申报的，工伤职工或其 直系亲属、工会组织1年内按要求可以 直接申报特殊情况30日内不能及时申 报的需30日内提交延期申请15日内 材料审核,材料不全 补正材料,受理,不符合受理条件 不予受理,审批事故调查60日内出具结论,申请工伤认定所需材料:（1）工伤认定申请表（一式四份，在劳动 行政部门领取）；,A：申请人如由单位申请填写单位名称 B：单位为申请人填写劳动关系C：受伤害职工家庭地址填写现在住址，邮编及联系电话（最好 手机）必填写，如需要邮寄送达D：工伤医疗机构与医疗蓝本医院的区别及作用 E：受伤害经过可附页：最好按填表说明手写，如附页加盖骑缝 章F：最好受伤害职工签字，别人代签要有本人授权书G：用人单位意见栏法人签字并加盖公章，如法人不能签字可盖 法人章或法人授权，每次提交法人授权复印件。H：一定按填表说明填写。,（2）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或 者职业病诊断鉴定书）（原件和复印件）；A：提交初诊诊断证明及其它诊断证明（避免 缺少伤害部位），加盖诊断证明专用章B：注意要有受伤害部位及情况的纪录，不能 是药费单，并注意认清医生的字迹，辨别好受 伤部位，譬如“左、右”C：诊断证明(特别是初诊)上注明就诊时间，以此可推断受伤时间是否与此相符。D：诊断证明上有”？”的，不受理，重新开 具。,（3）受伤职工的身份证（原件及复印 件）；(注意复印正反面，并注意有效期),（4）与企业存在劳动关系的证明（原件及 复印件）；A:受伤日期在合同期内（如有续签复印时加 上）。B:劳动合同的公司名称及公司章与申请人（公司）名称一致，且与提交营业执照公司名 称一致。C：复印件必须包含合同期限、岗位、公司 章及个人签字,（5）工伤职工的一寸免冠照片（1张）；,（6）用人单位的营业执照副本复印件(加盖单位 公章)；（与劳动合同及申请表一致，分公司 独立法人按分公司申请，非独立法人总公司授 权，见如下具体规定）具体规定：在本市注册的企业，其在本市依法取得营业执照并且参加工伤保险的分支机构，经企业法人授 权，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办 理工伤认定手续;没有参加工伤保险的，职工受伤后到企业法人注 册地劳动保障行政部门申请工伤认定。,（7）本次事故情况相关证据材料 A：公司安全事故处理单（含章及签字）B：事故经过，证明人签字并加盖公章，并附证明人身份证复印件C：事故说明上的受伤害时间与工伤认定申请表上的 受伤害时间要一致，并且准确，一旦认定不能更改。（案例：受伤时间写晚一天导致受伤当天的医药费不能报销）（8）工伤职工本人委托申请人（用人单位、工伤职工 亲属或工会）办理工伤认定事宜的授权委托书；（9）用人单位委托办理人办理工伤认定的授权委托 书，并附受委托人身份证复印件。,若以下情况需增报：用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执 照或者工商行政管理部门出具的查询证明；职工死亡的，提交死亡证明；属于条例第十四条第（一）项、第（二）项情形 的，提交事故的相关证据材料；备注：(一)在工作 时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；属于条例第十四条第（三）项情形的，提交公安 部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；备 注：（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职 责受到暴力等意外伤害的；,属于条例第十四条第（五）项情形的，提交公安 部门的证明或者相关部门的证明；备注：(五)因工 外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的；,属于条例第十四条第（六）项情形的，提交公安 交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理 的，提交相关部门的证明；备注：(六)在上下班途 中，受到机动车事故伤害的；（86号文）证明是机 动车事故（逃逸、据报案人称未能证明是机动车的）,属于条例第十五条第（一）项情形的，提交医疗 机构的抢救证明；备注：(一)在工作时间和工作岗 位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡 的；,属于条例第十五条第（二）项情形的，提交民政 部门或者其他相关部门的证明；备注：(二)在抢险 救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害 的；属于条例第十五条第（三）项情形的，提交革 命伤残军人证及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。备注：(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发 的。,工伤认定申请8办事地点及联系方式,开发区人事劳动和社会保障局，博 大大厦615室，梅晓丹67880177,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,三、停工留薪期间1 定义及依据：,1、定义：停止工作接受治疗，继续享 受原工资福利待遇的期限。从事故发生第二天起算，停工留薪期应 连续计算。注意与医疗期的区别。2、依据：北京市工伤职工停工留薪 期管理办法（含目录）（P30）,停工留薪期间22、确定方法,取得医疗 诊断证明,依据目录 确定期限,书面通知 职工本人,多部位 受伤害,最长期限 为准,感染及 并发症,可增加2个月,未列入目录,最长不超6个月,停工留薪期间3,停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确 认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。,期满3日 前申请,并提交 休假证明,书面通知 职工本人,3、特殊延长同意延长,可以延长,7日内 申请确认,不同意 延长未提出 确认申请,视为同意,停工留薪期间4,4、工资福利待遇在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由 所在单位按月支付；工资标准：工伤发生上月工资标准。护理生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要 护理的，由所在单位负责；突出表现在住院期间：等价护工,停工留薪期间5,4、工资福利待遇 住院伙食补助职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位 因公出差伙食补助标准的70发给住院伙食补 助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤 职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿 费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准 报销；,停工留薪期间6,6、终止停工留薪期 条件：1、经医疗机构证明工伤治愈的；2、职工未在规定时间内提出延长的；3、经劳鉴委确认期满的。,停工留薪期间7,6、终止停工留薪期 待遇 工伤职工停工留薪期满，应当评定伤残等 级，停发原待遇，按照工伤保险条例有 关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，享 受工伤医疗待遇，不享受停工留薪期待遇。由单位发给生活津贴，不低于病假工资。从事工作后旧伤复发，需重新确定停工留薪 期。,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,四、劳动能力鉴定1,概念指劳动者因工负伤或非因工负伤以及疾病等原 因，导致本人劳动与生活能力受损，由劳动能力鉴定机构组织劳动能力鉴定医学专 家，根据国家制定的评残标准，运用医学科学 技术的方法和手段，确定劳动者伤残程度和丧 失劳动能力程度的一种综合评定制度。劳动能力鉴定是给予受到事故伤害或患职业病 的职工工伤保险待遇的基础和前提条件。,劳动能力鉴定2,申请主体用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的 市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工 伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。工伤职工或其直系亲属：工伤职工（或其直系 亲属）认为自己的病情稳定，实际造成的损害 影响了劳动能力，并且用人单位没有及时提出 进行劳动能力鉴定申请。,劳动能力鉴定3,申请条件一是经过治疗后，伤情处于相对稳定状态。或者从时间上看，停工留薪期已满；二是职工经治疗后，发现确实是因工伤原因 造成职工身体上的残疾；三是工伤职工的残疾对以后的工作、生活造 成了影响，并且伤残程度已经影响到职工本 人的劳动能力。工伤职工符合上述条件，应当及时进行劳动 能力鉴定。,劳动能力鉴定4,申请分类（P11）,工伤评残；工伤直接导致其他疾病确认；延长停工留薪期确认；配置附助器具确认；更换辅助器具确认；复查鉴定。因病提前退休劳动能力鉴定；医疗期满；（签订协议）再次鉴定；,北京市劳鉴中心,开发区劳鉴中心,劳动能力鉴定5,等级划分主要是指劳动功能障碍程度和生活自理障 碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级：生活完全不 能自理、生活大部分不能自理和生活部分 不能自理。,劳动能力鉴定6,流程图（见下页）劳动能力鉴定申报材料劳动能力鉴定、确认申请表（一式一份）并提交工伤认定结论、工伤证工伤职工选定的工伤医疗机构出据的诊断证明及 按照医疗事故处理条例规定复印或复制的病 历。,1来访咨询登记，发放相关表格,3.通过审核 录入系统,4.未通过审核(企业可于30日 内进一步补充申报材料),10.对鉴定结论有异 议，15日内向市劳 鉴申请再次鉴定,5.聘请专家，安 排进行劳鉴,2.受理企业相关 劳鉴申报材料,9.对鉴定结论无异 议，核定待遇,7、60日内作出 鉴定结论8.公布鉴定结论(15日),6.专家组认为需要做 进一步医学检查的，需于 60日内补充相关 材料,11.1年后伤情发生变 化者，申请复鉴,劳动能力鉴定7,现场鉴定注意事项（1）提前3天以上通知申请劳动能力鉴定的单位或个 人进行现场鉴定的具体时间。（2）现场鉴定要求受伤害职工本人亲自到场，并携 带本人身份证、200元鉴定费（参加工伤保险的可由 工伤保险报销）、CT、核磁、x光片等医学影像学材 料；（3）现场鉴定地点：开发区万源街3号一层1103号 房间,劳动能力鉴定8办事地点及联系方式,开发区劳动能力鉴定中心,博大大厦615房间张丹67871290,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,工伤待遇支付1工伤职工就医办法,受伤人员发生工伤后可就近就医，在北京 市任一家定点医疗机构就医，其医疗费用 先由参保单位先行垫付，然后持单据到医 保经办机构审核结算，进行报销。,工伤认定申请办理好工伤证后，工伤 人员须持工伤证到本人选定的工伤保 险定点医疗机构就医。,第一,第二,工伤人员门（急）诊就医采取现金交费，个人垫付，再由单位汇总向医保中心申 报。,住院就医须持工伤证办理入院手续，出院时由本人缴纳自费费用，其余费用由 医院向医保中心结算。,工伤人员就医需执行北京市基本医疗保 险药品目录、北京市工伤保险诊疗项 目和服务设施目录。,第三,第四,第五,工伤待遇支付2工伤医疗费用报销,注意：及时 取得工伤证后，即可到社会保险经办机构办理 工伤职工的工伤医疗费用报销。误区：等做完劳动能力鉴定 未及时领证，垫付过多,工伤待遇支付3,工伤待遇核准核准时间：接到鉴定结论或者因工死亡工伤认定结论通知书之 日起15日内核准条件：伤残等级达到1至10级 因工死亡的核准部门：开发区社会保险基金管理中心,核准内容,一次性伤残补助金伤残津贴生活护理费（与停工留薪期内不同）一次性工亡补助金丧葬费供养亲属抚恤金,工伤待遇支付5,工伤待遇支付一览表 伤残等级达到1至10级的待遇 因工死亡待遇用人单位应当在3日内，转交给享受待遇的 人员见下页表格手册86页,工伤待遇支付一览表,一级二级三级,四级,七级八级九级,十级,（单位：元）死亡,劳动关系 状况,保留劳动关系，退出工作岗位,五级六级除本人提出或违 纪，不能终止或解 除劳动关系。,合同到期，可以终止劳动关系,医药费,全 部报销全 部报销全部报销,全 部报销,停工留薪期,按照伤情给予1个月-24个月的停工留薪期，留薪期内本人工资按月照发。,伤残津贴（按月支付）,本人工 资*90,本人工 资*85,本人工 资*80,本人工 资*75,难以安难以安排工作排工作的，发的，发给本人给本人 工资*70工资*60,一次性伤残 补助金,本人工 资*24,本人工 资*22,本人工 资*20,本人工 资*18,本人工 资*16,本人工 资*14,本人工 资*12,本人工 资*10,本人工资*8,本人 工资*6,一次性工伤 医疗补助金 和伤残就业 补助金,上一年 上一年 上一年 上一年 度职工 度职工 度职工 度职工 月平均 月平均 月平均 月平均 工资*30 工资*25 工资*20 工资*15,上一年度 职工月平 均工资*10,上一 年度 职工 月平 均工 资*5,丧葬补助金,上一年度职工月 平均工资*6,供养亲属抚 恤金,配偶本人工资*40；其他亲属本人 工资*30,一次性工亡 补助金,上一年度职工月 平均工资*48,备注：（1）本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于社会平均工资300%，按社会平均工 资的300%计算；本人工资低于社会平均工资60%的，按社会平均工资的60%计算。（2）以上阴影部分所列金额为企业支付，其他所列金额为社保基 金支付。,工伤待遇支付6,工伤待遇核准手续1、办理工伤人员登记核准前提（1）经办流程参保单位需到社保中心支付岗进行工伤人员登记，由社保中心支付岗建立工伤人员基本信息登记。登记后 参保单位方可为工伤职工办理工伤医疗费用报销。（2）携带材料工伤证（原件及复印件加盖公章）、工伤认 定结论通知书（原件）、工伤认定申请表（原 件）、本人受伤（或死亡）前12个月的缴费工资证明、死亡证明（复印件加盖用人单位公章）、北京市工伤 职工登记表(工表一)、北京市社会保险参加人员增加 表(表十一）。,2、办理工伤职工待遇核准,前提：已登记时间：自接到鉴定结论或者因工死亡职工的工伤认 定结论通知书之日起15日内。提交：工伤证（复印件加盖公章）、劳动能 力鉴定结论或确认结论（原件）、将工伤人员享 受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费或 一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金填入北京市工伤保险基金支付月报表（工表二），报送社保中心支付岗，社保中心支付岗进行待遇核准并支付相关工伤待遇。,3、符合享受供养直系亲属抚恤金的被供养人员提交被供养人户口簿、居民身份证、在校学生的学校 证明，以及街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被 供养人经济状况证明，有下列情形之一的，还应分别 提交相应材料：（1）被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事 处、乡（镇）人民政府出具的证明；（2）被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；（3）被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴 定委员会的劳动能力鉴定结论。（4）一至四级工伤职工在停工留薪期后死亡的，需提 供死亡证明及工伤证（其直系亲属不享受一次性 工亡补助金）。,特殊：交通事故工伤职工待遇核准,交通大队出具的交通事故裁决书或法院出具的具 有法律效力的文书报送社保中心支付岗，社保中心支 付岗进行待遇核准并依据关于工伤保险工作若干问 题的处理意见（京劳社工发200886号）支付相关 工伤待遇。双赔原则-2007年11月9日后发生的因机动车事故引 起的伤害。,工伤待遇支付7,办理地点及联系人开发区社保中心 陈欣茹，卢伟,67872400,（P14更正）,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,工伤善后处理1（企小11）,伤残1-4级,职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留 劳动关系，退出工作岗位；职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本 医疗保险费。,1至4级工伤职工伤残津贴扣除个人缴纳的社会保险费后，实际领取金额低于本市最低工资标准的，用 人单位参加工伤保险的，由工伤保险基金补足差 额；用人单位未参加工伤保险的，由用人单位支 付。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤 残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待 遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。办 理退休手续时，由用人单位持退休审批表到社保经 办机构办理补差手续。,工伤善后处理2,伤残5-6级保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排 适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月 发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资 的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用 人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保 险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标 准的，由用人单位补足差额。,伤残5-6级,经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解 除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工 伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医 疗补助金和伤残就业补助金合并计算，标准为解 除或者终止劳动关系时25至30个月的本市上一年 度职工月平均工资。其中：五级30个月，六级25 个月。,工伤善后处理3,伤残7-10级劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳 动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补 助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补 助金和伤残就业补助金合并计算，标准为解除 或者终止劳动关系时5至20个月的本市上一年 度职工月平均工资。其中：七级20个月，八 级15个月，九级10个月，十级5个月。,伤残7-10级,工伤职工停工留薪期满经劳动能力鉴定为 7至10级，在劳动合同期内的，用人单位 应当为其安排适当工作，不能安排工作 的，其工资待遇扣除各项社会保险费后，不得低于本市最低工资标准。,工伤善后处理4,用人单位与工伤职工解除或者终止劳动合同的，应自解除或者终止劳动合同之 日起3日内，向工伤职工支付一次性工 伤医疗补助金和伤残就业补助金。工伤职工在停工留薪期内或者尚未作出 劳动能力鉴定结论的，用人单位不得与 之解除或者终止劳动合同。履行终止合同手续，交回工伤证，彻底 终止工伤关系。工伤证丢失？,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理七、典型案例分析,常见的若干个问题1,1、劳动关系解除后，员工个人是否可以申报工伤？2、本人工资的概念？条例所称“本人工资”，是指工伤职工受伤前12 个月的平均月缴费工资。介于上年月平均工资的60%和300%之间：用人单位少报职工工资，造成工伤职工享受的工 伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。用人 单位足额缴纳工伤保险费后,工伤保险基金不予补支。,常见的若干个问题2,3、未做劳鉴，是否可以解约？4、工伤未处理完毕，擅停保险，产生的赔付 怎么办？5、试用期工伤、实习学生、退休返聘人员工 伤的应对和处理？工伤高发、及时缴纳保险、自行降低风险,6、内退员工和多单位同时就业员工工伤如何 处理？同时缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时其工作的单位依 法承担工伤保险责任。7、劳务派遣和借调人员出现工伤的处理？签订工伤赔付协议,常见的若干个问题3,8、因伤致病和因病导伤的问题？9、自费药的使用问题：提前制订制度，并公 示告知。10、区分旧伤复发和停工留薪期满继续治疗的 待遇支付差别？旧伤复发治病期间享受停工留薪期待遇；停工留薪期满继续治疗享受医疗待遇病假工 资、报销医疗费。,常见的若干个问题4,常见的若干个问题5,11、企业上报工伤的顾虑和可能承担的后果？隐瞒不报或合谋上报？12、当时受伤没感觉怎样，后来出现问题的工 伤的认定？医生诊断 现场证明 关键在于：对事故伤害发生之日的理解,13、工伤认定部位中，腰扭伤和腰椎间盘突出 症的把握（案例书P113）？14、补缴工伤保险费之前和之后的费用如何处 理?之前不补支；之后可申领。,常见的若干个问题6,劳动能力鉴定案例 案例经过：,梅器公司的钟读员工在仓库值班时，由于CO泄露，造 成CO中毒，昏迷约一小时，送医院救治，出院后眼睛、听 力均觉不适，申请工伤直接导致其他疾病确认，递交申请 材料时诊断证明、病历、影像学报告单累计多达45份，但 劳鉴中心还是以材料不全，无法鉴定为由，请其补充材 料。案例启示：如涉及眼睛、听力方面的鉴定申请，还需提供视力矫 正诊断证明、电测听诊断结果才能进行正常鉴定。贵全不贵多。,启示,先紧后松，先法后情,照章办事，严谨认真 慎重处理，不留隐患 依法治企，构建和谐,启示1、恶性事件频发映射社会矛盾；2、切记和谐是生存发展的基础；3、工伤无小事，轻视埋祸根。,再次梳理总流程图,1、基本掌握流程图中各环节的基本要求；2、对照流程图完善本企业现有处理流程；3、既要用足企业优势也要兼顾个人利益。,