骨科临床检查.ppt
临床检查法,骨科,000,临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护,骨科临床检查法,001,骨科望诊全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：,骨科临床检查法,002,长度测量 躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）内踝下缘 大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁 最高点）小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外 踝下缘）,骨科临床检查法,003,004,长度测量,004,骨科临床检查法,周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离,骨科临床检查法,005,骨科临床检查法,006,周径测量,轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节颈、胸、腰、骶双足间 躯干侧轴线：耳后胸椎稍前腰椎偏 后髋关节中心膝稍偏 前踝、足底 上肢：前臂旋前伸直 直线；前臂旋 后 510外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）下肢：髂前上棘髌骨中心1-2趾间,骨科临床检查法,007,骨科临床检查法,008,轴线测量,角度测量概念：中立位0法 每一运动平面的两 个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测,骨科临床检查法,009,肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上,骨科临床检查法,010,骨科临床检查法,011,012,骨科临床检查法,骨科临床检查法,013,骨科临床检查法,014,腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）,骨科临床检查法,015,016,骨科临床检查法,骨科临床检查法,017,颈、胸、腰椎脊 柱直立，双眼平视，下颌内收,骨科临床检查法,018,骨科临床检查法,019,020,骨科临床检查法,Otto 氏征 Schauber氏征,骨科临床检查法,021,髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前,骨科临床检查法,022,骨科临床检查法,023,骨科临床检查法,024,骨科临床检查法,025,骨科临床检查法,026,膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈 膝90，查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90 足：（内、外翻）跖趾关节 趾间关节,骨科临床检查法,027,骨科临床检查法,028,骨科临床检查法,029,相对活动度测量 颈前屈：下颌胸骨柄 颈侧屈：耳垂肩峰 腰前屈：下垂指尖地面 拇 指：指尖掌横纹,骨科临床检查法,030,局部触诊 病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感 移动度（方向性）搏动感 波动感（交叉方向）、浮髌试验,骨科临床检查法,031,疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围 局部痛:（自己指）放射痛：髋膝；LDH下肢；盆出口综合征；L3横突综 合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,骨科临床检查法,032,骨科临床检查法,033,骨科临床检查法,034,骨科临床检查法,035,骨科临床检查法,036,骨科临床检查法,037,骨科临床检查法,038,运动机能日常生活活动 主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）,骨科临床检查法,039,关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节 假关节活动：,骨科临床检查法,040,活动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一 方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体,骨科临床检查法,041,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,骨科临床检查法,042,骨科临床检查法,043,骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）,骨科临床检查法,044,颈部检查,骨科临床检查法,045,颈部望诊表情与姿势：表情痛苦，以手扶头创 伤或炎症转头视物：关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征 肌肉痉挛：单侧痉挛性斜颈，双侧 破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）,046,骨科临床检查法,骨科临床检查法,047,Klippel-Feil综合征,骨科临床检查法,048,颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢,骨科临床检查法,049,骨科临床检查法,050,颈部特殊体征C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5颈髓损伤：全上肢活动丧失C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔 缩小，同侧颜面少汗,骨科临床检查法,051,骨科临床检查法,052,骨科临床检查法,053,颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木 加重/减轻椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动 出现头昏、眩晕、恶心为阳性,颈部特殊体征,骨科临床检查法,054,Spurling试验,骨科临床检查法,055,骨科临床检查法,056,Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动 作，观察桡动脉有无减弱或消失 举手试验：高举双手反复握拳与放松1，观察桡动脉强弱与双手颜色变化,颈部特殊体征,057,骨科临床检查法,058,骨科临床检查法,059,脊柱检查,骨科临床检查法,骨科临床检查法,060,脊柱体表定位：从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间,骨科临床检查法,061,隆椎,T3棘突（T34椎体）,T7棘突（T8椎体）,L3横突,L45棘间,L5S1 棘间,骨科临床检查法,062,骶裂孔体表定位：将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔,骨科临床检查法,063,骨科临床检查法,064,脊柱站立位：直立对称，双肩等高，双侧肢体等长 三指触诊法：压痛点：轴线测量：病理情况可致畸形：侧弯活动：指尖离地Xcm,065,骨科临床检查法,三指触诊法,066,骨科临床检查法,067,骨科临床检查法,068,骨科临床检查法,骨科临床检查法,069,脊柱侧位：生理与病理弧度：活动度：弯腰指尖离地Xcm；Otto征C7-30cm，记录30Xcm；Schauber征S1-10cm，10+Xcm；,070,骨科临床检查法,071,骨科临床检查法,072,腰部强直与拾物试验：,骨科临床检查法,074,骨盆倾斜试验,骨科临床检查法,骨科临床检查法,075,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失 直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛,骨科临床检查法,076,轴位牵引试验：行骨盆或健 肢牵引时，患肢疼痛减轻腘神经压迫试验：屈髋屈膝 各90，在腘窝压迫腘神经，出现放射痛,骨科临床检查法,077,078,坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛,骨科临床检查法,骨科临床检查法,079,4字(Patrick)试验：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛,骨科临床检查法,081,骨科临床检查法,082,骨科临床检查法,083,俯卧位检查：俯卧时，双上臂伸直置体侧。姿势 性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失 压痛点:股神经牵拉(Yoeman)试验:跟臀(Ely)试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,骨科临床检查法,084,骨科临床检查法,085,骨科临床检查法,086,骨科临床检查法,087,骨科临床检查法,088,梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,骨科临床检查法,089,骨科临床检查法,090,髋关节检查,骨科临床检查法,091,髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄,骨科临床检查法,092,髋部常见病的好发年龄 年龄(岁)常见疾病 0-2 先天性髋脱位 2-5 髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折,骨科临床检查法,093,外形变化：臀褶皮纹不对称 肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）,骨科临床检查法,094,骨科临床检查法,095,骨科临床检查法,096,骨科临床检查法,097,骨科临床检查法,098,骨科临床检查法,099,骨科临床检查法,100,骨科临床检查法,101,体表定位：腹股沟韧带与股动脉交叉点外下 1cm（股骨头中心）Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和 大粗隆三点成一直线 Bryant三角：正常双侧对称，骨折 时缩小 Shoemaker线：正常双线交叉于正 中脐上，骨折时脐下外对侧腹壁,骨科临床检查法,102,骨科临床检查法,103,骨科临床检查法,104,活动与步态：髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,骨科临床检查法,105,骨科临床检查法,106,骨科临床检查法,107,骨科临床检查法,108,骨科临床检查法,109,骨科临床检查法,110,骨科临床检查法,111,112,Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩,骨科临床检查法,113,Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低,骨科临床检查法,114,望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动,骨科临床检查法,骨科临床检查法,115,Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位,Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位,骨科临床检查法,116,骨科临床检查法,117,118,蛙式试验：新生儿9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90，外展双髋可达70-90。达不到则疑为先天性髋脱位,骨科临床检查法,119,Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床,骨科临床检查法,膝关节检查,120,骨科临床检查法,骨科临床检查法,121,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张,骨科临床检查法,122,骨科临床检查法,123,局部外形：象眼 浮髌试验 股四头肌内侧头 髌骨横向推移 压痛点,骨科临床检查法,124,骨科临床检查法,125,活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位,130,抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右,骨科临床检查法,131,Lachman试验：平卧位，屈膝15一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，0.5cm为阳性,骨科临床检查法,骨科临床检查法,134,踝关节与足部检查,135,正常双足呈八字形。观察足底形态及足弓高低，有无畸形,骨科临床检查法,136,骨科临床检查法,137,骨科临床检查法,肩关节检查,138,骨科临床检查法,骨科临床检查法,139,望诊：外形对称，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角 升高方肩：前脱位或三角肌萎缩翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举 时，肩胛骨下部翘起肩锁关节脱位,骨科临床检查法,140,141,骨科临床检查法,骨科临床检查法,142,压痛点：喙突、大结节、结节间 沟痛弧：肩外展痛弧（60120）肩锁关节痛弧(150180)活动检查：固定肩胛骨！,骨科临床检查法,143,骨科临床检查法,144,骨科临床检查法,146,特殊体征：Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴 胸前肱二头肌抗阻力试验:Speeds试验：肩屈90，伸 肘前臂旋后，抗阻力屈肘 Yergason试验：肘屈90拉前 臂抗阻力屈肘,骨科临床检查法,147,骨科临床检查法,149,肩关节稳定试验站立位：弯腰45，上肢下垂，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨头推动；卧位：平卧床边，肩外展90，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨近端向前、后、下移动，活动大的方向失稳,骨科临床检查法,150,骨科临床检查法,151,肘关节检查,骨科临床检查法,152,骨科临床检查法,153,外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻1015（携物角）外翻角改变畸形：肘内翻；肘外翻三点关系：三点一线、等腰三角压痛点：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛,骨科临床检查法,154,骨科临床检查法,155,骨科临床检查法,156,骨科临床检查法,165,步 态,骨科临床检查法,166,迈步相触地相,骨科临床检查法,167,病理步态：抗痛步态（负重痛-急促不稳）肢短步态 强直步态（髋强直-骨盆旋转）剪刀步态 摇摆步态（先髋-鸭步）股四头肌瘫步态 臀大肌瘫步态,骨科临床检查法,168,169,骨科临床检查法,骨科临床检查法,170,肌力检查：检查随意运动的肌力，判断有无肌肉瘫痪及程度，为决定肌肉移位手术与评定疗效提供依据,骨科临床检查法,171,肌力评定标准 分6级：0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定5级：肌力正常，关节稳定,Thank you,谢谢,
