肺胀中医护理查房.ppt

,肺胀病中医护理查房,一、概念：肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。,二、流行病学 肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。,三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀,病因病机,1.久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之出纳失常日久气阴耗伤发病基础,2.感受外邪 肺虚久病卫外不固六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加重。,3.痰挟血瘀病久肺虚，内有郁结之痰反复感邪肺气郁闭血行无力痰瘀互结肺，滞留于心。,转归与预后,因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作难于根治老年患者发病后若不及时控制易于发生变证：气不摄血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐喘脱神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝阴阳消亡危候,诊断依据,1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀,相关检查,1.X线检查：2.心电图：右心室肥大，出现肺型P波。3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，肺泡动脉氧分压增大。4.肺功能测定：,症 型,1.痰浊壅肺证 症状胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫肺脾气虚，运化无力，痰浊内生,2.痰热郁肺证症状咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突肺失清肃，肺气上逆痰黄或白，粘稠难咯痰浊化热，痰热蕴肺,3.痰瘀阻肺 症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，唇甲紫绀，舌质紫暗。,症 型,4.痰蒙神窍证 症状神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷痰迷心窍，蒙蔽神机肢体润动、抽搐肝风内动舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数痰浊内蕴之象,5.阳虚水泛证 症状心悸，喘咳不能平卧水饮凌心射肺咯痰清稀水化为饮面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥脘痞，纳差脾阳虚衰，运化无力尿少，怕冷阳虚有寒，寒水内盛面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细阳虚血瘀水停之象,症 型,6.肺肾气虚证 症状呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧肺肾两虚，不能主气、纳气咳嗽，痰白如沫，咯吐不利气虚不能布津，津凝为痰胸闷心悸，形寒汗出心肺气虚，阳不外达腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥肾气亏虚，肾气不固舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液淤滞,症 型,二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。,（一）咳嗽咳痰5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。,（一）咳嗽咳痰 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。,（二）喘息气短 1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。,（二）喘息气短5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。,（三）发热 1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温39.0以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000ml。,（三）发热 5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。,（四）腹胀纳呆 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。,5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。,一、病情介绍：患者：周训发，性别：男，年龄：67岁 床号：13床 住院号：17010603，患者因咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促3年，加重4天，于2017年01月24日11时36分入院。入院症见：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚时前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，双眼无神，胸部膨满，舌质红，苔薄黄，舌面裂纹，脉滑。入院时查T36.0、P97次/分、R 26次/分、BP 161/112mmHg。,二、辅助检查：心电图示窦性心律99次/分、肺型P波、右室及前侧壁出现异常Q波；肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏；查电解质:Na+133.77 mmol/L、CL-89.23 mmol/L、Ca 0.84 mmol/L、Mg 1.02 mmol/L。,中医诊断：肺胀 痰淤阻肺 西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期,诊断,三、治疗原则1、内科常规一级护理，低流量吸氧，必要时吸痰，病危，嘱清淡饮食。2、西医治疗：控制感染、祛痰、解痉、平喘、防治并发症、对症、支持治疗 3、中医治疗：中药止咳化痰，活血化瘀、活血通络。4、辩证调护：保持心情舒畅，注意多休息，避免劳累，多饮水；多吃清热化痰鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品。,四、根据患者病情，现提出以下护理问题：1、气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。4、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。5、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。6、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。7、潜在并发症：感染、电解质紊乱、自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。,五、护理措施：1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。（1）保持病室内环境安静、舒适，温度2022，湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位。（2）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。,(3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等.（4）在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。（5）按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。,2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠,减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖.,3、生活自理能力缺乏（1）多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。（2）循序渐进的增进活动，以恢复体力，增加抵抗力。,4、营养失调低于机体需要量（1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。（2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。（3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。建立良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。（4）遵医嘱予静脉补充营养。,5、焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。肺胀病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,6、有皮肤完整性受损的危险（1）定时翻身，班班交接。（2）营养支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素，必要时给予高营养治疗；评估患者受压部位的皮肤情况。（3）鼓励患者变换体位，保持皮肤的清洁与干燥。,7、潜在并发症有感染的危险（1）24h心电监护，严密监测生命体征，以便及时发现病情变化及时处理。（2）遵医嘱给予常规抗生素治疗。（3）严格执行无菌操作及消毒隔离制度。（4）定时消毒病室，保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。（5）注意保暖，防止呼吸道感染。,六、健康指导 1.疾病知识指导 使病人了解肺胀的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触；在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2.心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,3、饮食指导 制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。,4.康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选 择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。5.家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,七、护理效果评价 1、患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。2、患者有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改善。3、病人的自理能力得到改善。4、营养的摄取基本适应新陈代谢的需要 5、焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。6、患者皮肤完好无破溃。7、无护理并发症发生，并于2月15日出院。,谢谢聆听！,