肺和胸膜的评估.ppt

赵婷,第五节 呼吸系统评估,学习目标,指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 认识胸廓、肺正常状态；理解和描述异常改变的临床意义。,一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜,2023/10/26,3,1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体表标志,胸部后骨性标志,课前提问,胸部的骨性标志,胸骨角：两侧分别与左右第2肋软骨相连。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。肩胛骨,1.骨骼标志,7,临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘、主动脉弓水平 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平,T5,肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。,（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区,1.前正中线2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线,1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5.肩胛区 6.肩胛下区 7.肩胛间区,左锁骨中线,右锁骨中线,前正中线,腋前线,腋后线,腋中线,腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷处,右肩胛下角线,左肩胛下角线,后正中线,胸部的骨性标志,肩胛骨,为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌,肩胛骨内缘之间的区域,为肩胛下角连线至十二胸椎之间区域,前胸壁的自然陷窝与人工划线,锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨,胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后,锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部,小结：体表标志,骨骼标志（胸骨角肩胛下角）所有垂直线标志锁骨上窝、胸骨上窝。复习题：1、胸骨角标志哪些内容？2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？,胸壁、胸廓评估,胸壁:静脉曲张-视诊 皮下气肿-触诊 胸壁压痛-触诊胸廓乳房:检查方法 临床意义,胸壁静脉,正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。,上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）,上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。,2023/10/26,21,皮下气肿,胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，偶见于局部产气杆菌感染,胸壁压痛与肋间隙,胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。,肋间隙 注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩-呼吸道阻塞肋间隙膨隆-大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿,胸廓评估,正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 11.5。呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。,异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：单侧膨隆-大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷-肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。胸廓畸形：脊柱结核；外伤,胸廓外形的改变,异常胸廓-扁平胸,前后经：左右经1:2。见于瘦长体型者慢性消耗性疾病病人。,异常胸廓桶状胸,前后经左右经,肋间隙增宽饱满。超力体型者老年人严重肺气肿病人。,多见于儿童表现为：鸡胸漏斗胸佝偻病串珠胸肋膈沟,异常胸廓佝偻病胸,漏斗胸,鸡胸,鸡胸,2023/10/26,35,肋膈沟,佝偻病串珠,40,异常胸廓胸廓变形,乳房,嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。,视诊,视诊内容1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、一侧哺乳；一侧乳房明显缩小-发育不全所致。2、乳房皮肤发红、肿胀并伴疼痛-急性乳腺炎。“橘皮样”-乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管-乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。,急性乳腺炎,桔皮样改变,3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有无倒置或内陷。自幼发生乳头回缩-发育异常；近期发生-乳癌。乳头出现分泌物-乳腺导管病变分泌物：血性-良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者；浆液性-慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,视诊内容,男性乳房发育-睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等,触诊,体位：坐位、仰卧位顺序：先健侧-患侧；外上外下内下内上方法：评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。硬度和弹性、压痛、包块。,触诊顺序示意图,内上,外上,外下,内下,乳房变为较坚实而无弹性-皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛-炎症所致，恶性病变一般无压痛。乳房肿块-乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。,触诊结果,良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。,区分,附：乳癌的自我检查方法,乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第911天。因此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节，有可能会发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。,肺的界限和胸膜,1.肺上界（肺尖）2.肺的侧面与前面 3.肺下界 4.胸膜及胸膜腔,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖结构,肺叶与叶间裂的体表投影,三、肺和胸膜,被检者取卧位或坐位；解开或脱去上衣，暴露胸部；室内应温暖舒适、安静、光线明亮。按视、触、叩和听的顺序进行检查。遵循由上自下、从前面、侧面和背面，左右对比原则。,学习目的与要求,掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正常叩诊音和肺下界移动范围 了解：呼吸系统常见疾病的主要特征,一、视 诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率和深度（三）呼吸节律,视诊-呼吸运动,-呼吸频率、节律、深度,呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。,呼吸运动的形式,腹式呼吸、胸式呼吸 异常：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。,（记忆）呼吸困难类型,吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气管异物、喉头水肿。重者出现“三凹征”呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难：表现为吸气、呼气均费力。见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等。,正常人平静呼吸时，频率为1620次/min呼吸与脉搏之比为1:4新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。,视诊-呼吸频率,2.呼吸频率异常,4.呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理情况下可出现呼吸节律的变化,常见的异常呼吸节律,潮式呼吸：“慢慢涨潮、慢慢退潮”。呼吸中枢抑制。间停呼吸：“休息一下”呼吸中枢受损。常于临终前发生。叹气样呼吸：“哎”，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,呼吸频率、深度及节律变化,二、触 诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦音,触诊,胸廓扩张度 指呼吸时胸廓的活动度。双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,胸廓扩张度测定,胸廓的扩张度,后胸廓扩张度,两手置背部 约第十肋水平,拇指与中线平行,胸廓的扩张度,语颤产生原理：,声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。用手可触及，故又称触觉震颤。,语音震颤,正常：成儿，男女瘦胖 右上左上，右胸 下上,影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄,语颤,手掌腹侧,手掌尺侧,触诊,触觉语颤的检查顺序,前胸,后背,触诊,语音震颤病理变化临床意义,2.检查方法：用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。3.临床意义：急性胸膜炎 肿瘤胸膜浸润,（三）胸膜摩擦感：,吸气时触诊较清楚-胸廓前下侧部最明显。,肺部视诊、触诊小结,复习题何为“三凹征”？呼吸频率、节律变化临床意义。语音震颤增强或减弱的因素及临床意义。,三、叩 诊（一）叩诊方法（二）正常叩诊音（三）异常叩诊音,重点,肺部叩诊音分类及其临床常见疾病肺下界变化的临床意义,叩诊,正常肺部叩诊音：清音叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法(1)右手叩左手中指第二指节(2)叩诊时应以腕，掌关节的活动为主(3)叩击动作要灵活，迅速，富有弹性(4)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次,肺部叩诊音清音 其音响强弱和音调高低 与肺脏的含气量多少、胸壁厚薄及邻近器官的 影响有关,叩诊注意事项 病人的体位:坐位或仰卧位检查顺序：上下，内外，左右对比检查 叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。,肺部叩诊,2023/10/26,94,2023/10/26,95,正常前胸部叩诊音,实音,叩音 音响 音调持续时间 可能出现部位 鼓音 强 更低 长 胃、肠过清音 较强 低 长 肺气肿 清音 中间 中间 较长 正常肺浊音 弱 高 短 心肝被肺遮盖的部分 实音 更弱 更高更短 肌肉、心、肝,正常前胸部叩诊音,异常叩诊音及其临床意义,小结：除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界,肺界的叩诊,肺上界原则是从清音变为浊音 肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。两点之间的距离即为肺尖宽度，46cm。变窄：肺结核。变宽：阻塞性肺气肿。,正常肺尖宽度(Kronig峡),受检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下分别沿锁骨中线、腋中线、肩胛线，自上而下在肋间隙叩诊，由清音转变为浊音的部位即为肝上界，由浊音转变为实音的部位即为肺下界。数肋间隙并作记录。,肺下界(平静呼气末),肺和胸膜的界限(体表投影),肺下界(平静呼气末)前胸部:6 肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平,肺下界：正常人在平静呼吸时，分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。生理情况：瘦长体型者，其肺下界可降低一 个肋骨；小儿和矮胖者可升高一个肋骨。妊娠末期肺下界可升高。病理情况：双侧下降：肺气肿、腹腔内脏下垂 双侧升高：肺不张、高度腹水，气腹等。,深呼气时膈肌的位置,深吸气时膈肌的位置,移动度6-8cm,肩胛线,肺下界,减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。,胸 部 叩 诊 小 结,胸部间接叩诊的方法和要领，叩诊顺序，取何体位？胸部正常叩诊音如何分布？肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。胸部异常叩诊音有几种，见于何种病理情况（各举一例）？,四、听 诊（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（四）胸膜摩擦音,学习目标,熟悉肺和胸膜听诊的内容。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握啰音产生机理、听诊特点及临床意义。,听诊方法,顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部强调两侧对比听诊。听诊内容：正常呼吸音、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。配合方法：被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。,2,3,7,13,4,14,8,1,5,11,9,12,6,10,听诊部位,20,19,18,17,16,15,2,1,3,4,8,12,11,7,6,5,9,13,听诊部位,17,16,15,10,14,18,声门、气管、主支气管,肩胛间区的第3、4胸 肺尖前后,胸骨两侧1、2肋间,细支气管和肺泡,三种正常呼吸音的分布,支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound),Locations of Normal Sounds,支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound),Locations of Normal Sounds,Locations of Normal Sounds,三种正常呼吸音比较,3种正常呼吸音特征的比较,肺泡呼吸音的生理变异:肥胖者呼吸音较瘦长者弱。儿童呼吸音较强。老年人呼吸音较弱。男性呼吸音较女性强。前乳房以下部位最强，其次为肩胛下区、腋窝下部，而肺尖和后背下部最弱。,2.异常呼吸音比较,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音 原理：气道狭窄。特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音 原理：气道有“水”。特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。分类：大、中、小水泡音。意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。,干啰音与湿啰音区别,语音共振,胸膜摩擦音,产生机制、听诊位置同胸膜摩擦感。听诊特点：一般在吸气末或呼气开始时较为明显；前下侧胸壁最明显（57 肋间）；深呼吸及听诊器加压后，声音更为清楚；闭口捏鼻同时做呼吸运动时，摩擦音仍可听到。屏气时即消失；意义：胸膜炎。,肺与胸膜常见疾病体征：,（五）呼吸系统常见疾病的主要体征,大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变 病原体为链球菌感染 病理三期：即充血期、实变期及消散期,1.大叶性肺炎,大叶性肺炎的体征,慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。,2.慢性支气管炎并发肺气肿,起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管 远端气腔弹力，膨胀充气并发阻塞性肺气肿症。,阻塞性肺气肿的体征,3.支气管哮喘,支气管哮喘：是多种细胞和细胞分子 参与气道慢性炎症性疾病。,慢性炎症会导致气道反应性的增加，出现广泛多变可逆性气道阻塞，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和清晨发作、加剧。,支气管哮喘的体征,视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸 气管 语音 音响 呼吸音 罗音 语音 动度 位置 震颤 共振大叶性肺炎 对称 减弱 正中 增强 浊音 支气管 湿罗 增强 呼吸音 音 肺气肿 桶状 减弱 正中 减弱 过清 减弱 多无 减弱 音哮喘 对称 减弱 正中 减弱 过清 减弱 干罗 减弱 音 音肺不张 塌陷/减弱 移向 减弱/浊音 减弱/无 减弱/平坦 患侧 消失 消失 消失胸腔积液 饱满 减弱 移向 减弱/实音 减弱/无 减弱 健侧 消失 消失气胸 饱满 减弱/移向 减弱/鼓音 减弱/无 减弱/消失 健侧 消失 消失 消失,疾病,肺与胸膜常见疾病的体征,一、名词解释 1、管状呼吸音 2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径；桶状胸，胸廓的前后径 鸡胸，胸廓的上下径。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线，腋中线，肩胛下角线。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有、。5、湿啰音可分为、。6、肺气肿病人典型体征：望诊、触诊、叩诊、听诊。,1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指 A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生于小支气管音调的呼吸音 C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成 E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿4、扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径 E、前后径略长于左右径,5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 E、中水泡音6、两肺底闻及湿罗音常见于:A、右心功能不全 B、左心功能不全 C、肺水肿 D、肺结核 E、阻塞性气肿7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音 B、浊音 C、鼓音D、过清音 E、实音8、下例哪项属于湿性啰音：A、鼾音 B、哨笛声C、哮鸣音 D、捻发音 E、飞箭音,测试题,1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音2肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鸣音 E肺泡呼吸音3计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨4支气管肺泡呼吸音的特点为 A像哨笛样的声音 B呼气与吸气时间大致相等 C像水泡似的声音 D呼气时间小于吸气时间 E呼气时间大于吸气时间,答案：1.A 2.D 3.B 4.B,5女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合 A右侧呼吸增强语颤消失 B右侧呼吸及语颤均消失 C左侧呼吸增强语颤消失 D左侧呼吸及语颤均消失 E双侧呼吸及语颤均增强6张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为 A胸腔积液 B气胸 C肺气肿 D肺炎 E胸膜增厚7湿啰音的特点包括（多项选择）A出现于吸气时或吸气终末 B部位较恒定，性质不易变 C瞬间内数量可明显增减 D断续而短暂，常连续多个出现 E有时不用听诊器即可听及,测试题,答案：5.D 6.B 7.ABD,阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征 A、桶状胸，肋间隙增宽 B、触觉语颤减弱 C、叩诊过清音 D、呼吸音减弱 E、语音传导增强,下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱 A、阻塞性肺气肿 B、阻塞性肺不张 C、大叶性肺炎实变期 D、自发性气胸 E、胸腔积液,支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A、间断性吸气性呼吸困难 B、持续性吸气性呼吸困难 C、反复发作性呼气性呼吸困难 D、间歇性叹息性呼吸困难 E、反复发作的混合性呼吸困难,下述 肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A、结核性干性胸膜炎 B、支气管哮喘 C、慢性支气管炎 D、阻塞性肺气肿 E、自发性气胸,吸气相喘鸣常见于：1、气管内异物 2、气管内肿瘤 3、喉头水肿 4、肺气肿,大量胸腔积液时可出现下述哪些体征：1、患侧呼吸运动减弱或消失 2、患处叩诊浊音或实音 3、患侧局部呼吸音减低 4、患侧闻及胸膜摩擦音,触觉语颤增强见于A大叶性肺炎实变期B阻塞性肺不张C肺气肿D气胸E大量胸腔积液,呼气延长见于A气胸B胸腔积液C慢性阻塞性肺气肿D胸膜增厚E皮下气肿,患者男性20岁，一周前受凉后轻咳、低热、胸部刺痛，近日来活动后气短，查体：右下胸部叩诊呈浊音，其上方可闻及支气管呼吸音，下方呼吸音减弱，可能的诊断是：A肺炎球菌肺炎B肺脓肿C干性胸膜炎D渗出性胸膜炎E胸膜增厚,大叶肺炎实变时患侧可出现：A胸廓下陷，呼吸运动减弱B叩诊呈浊音，语颤增强，支气管呼吸音C气管偏向患侧D胸膜摩擦音E耳语音，语音传导增强,胸部一侧膨隆见于A慢性阻塞性肺气肿B大量胸腔积液C气胸D胸膜增厚E支气管哮喘,语颤减弱原因见于A支气管阻塞B肺部实变C肥胖D肺泡含气量增加E胸腔积液,患者男性25岁，淋雨后次日出现寒颤、高热、咳嗽、胸痛，继而出现咳铁锈色痰，查体可发现哪些体征，除了A急性热病容，面色潮红；B呼吸困难、紫绀C患侧呼吸运动增强D患侧触觉语颤增强E病变部位闻及支气管呼吸音、湿罗音,咳痰,临床上咳铁锈色痰见于：咳粉红色泡沫样痰见于：咳砖红色胶冻样痰见于：,肺炎球菌肺炎肺水肿克雷伯杆菌肺炎,课堂提问,1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？,2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？,气管向健侧移位,3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？,考虑：皮下气肿,4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？,异常改变：桶状胸,5.乳腺癌早期的体征是什么？,乳房局部皮肤下陷,6.吸气性呼吸困难原因是什么？,上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅,右心衰竭、心包积液,1.最易触及胸膜摩擦感的部位是2.一侧胸廓扩张度降低是3.正常肺部叩诊音是？4.什么部位呈鼓音？5.肺下界移动范围是6.语音震颤增强见于？7.急性肺水肿时可出现？8.局限性干啰音是什么原因引起？,课堂提问,（胸廓的前下部）,（大量胸腔积液、气胸）,（清音）,（左侧腋前线胃泡部位）,（肺实质、肺空洞）,（68cm）,（两肺野满布湿啰音）,（支气管狭窄所致）,思考题,1.鉴别三种正常呼吸音（列表）。2.叙述异常呼吸音及其临床意义。3.何谓啰音？分别叙述干、湿啰音产生的机 理、听诊特点及临床意义。4.在右锁骨中线上从上向下叩依次叩出哪几 种音?,本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。,课后小结,谢谢!,