医院麻醉处理.docx

医院麻醉处理1、麻醉前影像学准备(I)隔离和消毒做好手术室的隔离和消毒，准备好麻醉所需影像学，如麻醉机、麻醉监测设备(多功能心电.血氧饱和度监护仪等)特异性吸氧面罩(面罩与面部吻合部一般用硅胶，四周垫好用消毒剂浸过的纱布)封闭吸痰管等。在医疗影像学装备较差的医院，应必备血氧饱和度监测设备。不论哪种麻醉方法都应对病人呼出气体进行控制和处理：a.将麻醉机的排气端通过连接管将病人呼出气体引出室外处理。或将麻醉机的呼出气体引到有消毒剂的容器中。b.导管与麻醉机接头处或麻醉机(呼吸机)的呼气出口管道处，安装呼气管道过滤消毒器或使用空气过滤器。c面罩吸氧者可将吸氧管路作一改装，将病人的呼出气体引到一盛满消毒剂容器中，采用负压密封式吸痰管抽吸痰液，且在吸痰装置增设活性炭空气过滤消毒器。尽量防止病人呼出气及分泌物对手术室环境的污染。(2)自我防护做好手术相关人员的自我防护，特别是加强头面部的防护。(3)麻醉方法选择麻醉方法选择时要考虑病人的病情，手术本身对病人呼吸功能的影响，麻醉药物的作用在安全第一原则下，考虑为手术操作提供方便。鉴于SARS病人主要是肺功能受损，气管内麻醉可能加重病人肺功能的损害，若非必须，尽量选择椎管内麻醉。但在下列情况下，要选择气管内麻醉：a.病人肺功能衰竭，SP0293%,使用无创持续正压通气缺氧不缓解。b手术创伤较大，并预计手术后影响病人通气功能，需要接受有创呼吸治疗的病人。c.需要肌肉松弛或需要消除病人自主呼吸的手术麻醉。(4)病人转运在搬运病人过程中注意对病人呼吸功能的维护，可使用面罩和氧气袋吸氧，确保病人有好的氧供。最好使用具有智能控制，高效滤毒的负压隔离舱运送病人。2、麻醉实施(1)病人进手术室后，马上使用麻醉机或特异性面罩吸氧，使病人机体的氧合水平达到所能达到的最佳程度，同时建立静脉输液通路。(2)全麻插管可使用快诱导方法，要求平稳、迅速。插管前实施面罩加压纯氧通气，以保证气管插管操作期间病人不缺氧,插管操作要娴熟，在尽可能短的时问内完成经口或经鼻插管，连接麻醉机。麻醉诱导用药选择应符合“快通道”手术麻醉的要求，如氟芬+丙泊酚+司可林快诱导，用丙泊酚及阿曲库锭维持麻醉或异丙酚+氧化亚氮(N20)+芬太尼复合麻醉，均具有作用时间短，苏醒快的特点。(3)椎管内麻醉以不妨碍胸腹肌和膈肌活动为原则，阻滞平面以不超过T6脊神经为安全。(4)术后要求病人尽早自主呼吸，防止缺氧及二氧化碳蓄积,自主排除或吸除分泌物。待手术中各种麻醉药物作用消除，病人血流动力学稳定，使用面罩和氧气袋将病人送回监护室。(5)术后镇痛，鼓励咳嗽。(6)全麻拔管问题，如病人Sp02达到95%左右，应尽量考虑在手术室拔管，若达不到气管拔管条件，可以带管回病房连接呼吸机供氧。(7)若手术时间很长，可在完善的交接班基础上实行轮换制,以降低手术相关人员的暴露时间。(8)做好手术室的隔离和消毒。手术中，每间隔30min用空气净化消毒机或紫外线等对手术室环境进行消毒。做好对污染源一病人呼出气体的控制和处理。