改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究.ppt

重症医学科 杜全胜,改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征疗效的研究,内容,研究背景,目 的,材料和方法,结 果,讨 论,研究背景：ARDS支持治疗的关键,Slutsky A S,Hudson L D.PEEP or No PEEP-Lung recruitment may be the solution J.N Engl J Med,2006,354(17):1839-1841,使萎陷肺泡复张,并保持开放状态！,控制性肺膨胀（sustained inflation,SI）,俯卧位通气(prone position ventilation),目前临床上所采用的肺复张策略方法,改良叹气法（modified sigh）,高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation),压力控制法（pressure control ventilation，PCV）,在小潮气量通气策略基础上,对ARDS患者实施改良叹气法肺复张治疗，观察改良叹气法肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效（改善氧合和呼吸力学状况等）及对血流动力学的影响，为在临床使用叹气法肺复张提供依据,目的,材料和方法 入选标准,平卧位，应用aema Horus4呼吸机进行机械通气，连接多功能监护仪，建立有创血压持续监测，行中心静脉置管，建立CVP持续监测。对所有患者均行镇静及肌松,材料和方法 操作方案,材料和方法 操作方案,材料和方法 叹气的设定,低流量 8L/min,材料和方法 PEEP的选择,材料和方法 观察项目,材料和方法 数据处理,结 果 入选患者的基本情况,纳入本试验的患者共30例。其中男性24例，女性6例。年龄6617岁，APACHE评分206分。入选前诊断肺部感染18例，重症急性胰腺炎4例、急性腹膜炎3例、导管相关性血行感染5例。入选病例男女均有，年龄范围及疾病严重程度适度，研究对象比较有代表性,结 果 机械通气参数及监测,PI 25.44.1cmH2OVT6.80.6 ml/kg,结 果 氧合情况（PaO2/FiO2）、Cstat,结 果 血流动力学情况,改良叹气法肺复张的实施方法,耐 受 性,个体化肺复张治疗,复 张 效 果,讨 论,改良叹气法肺复张的实施方法,复 张 效 果,有效的可能机制,维持时间短的可能的原因,PK PCV,耐 受 性,个体化肺复张治疗,一种“温和”的肺复张方法，可能更接近患者的生理状态,持续的改良叹气能明显改善患者的氧合状态及胸肺顺应性,安全易行，对血流动力学干扰较小,疗效的维持是不稳定的,结论,谢 谢,