房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准.ppt

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准,2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南-房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):,房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):,CHADS2,充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写,CHADS评分2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。,需要注意的是,高龄(75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。,2010ESC房颤血栓危险度评分-CHA2DS2VASc评分:,该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。,CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点：,1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄75岁、血栓病史作为主 要危险因素，计为2分。2.针对年龄区别对待：年龄6574岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。3.抗凝适应症更广泛，要求更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。,4.2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。5.对于一般医生而言，还应该推荐 CHADS2 评 分，而 一些 专 科 医 生 可 以进一步了解 CHA2DS2VASC 评分。,评分2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（类适应证，证据水平A）；评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（,A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（,A）。,HAS-BLED评分-出血风险评估新标准,在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。,表-HAS-BLED评分:,积分 3分时提示出血“高危”出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。,