宫颈内上皮内瘤变病例分析.ppt

宫颈上皮内瘤变病例分享,李明会曲靖市第一人民医院,宫颈病变（Cervical Lesions）,宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌,宫颈上皮内瘤变（CIN）,一般认为CIN、CIN相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生和原位癌,宫颈病变,宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。,宫颈病变,近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI）增加有关。,病例摘要,姓名:王X 性别:女 年龄:32岁，未生育。因“体检发现宫颈CINII-III级23天”入院。患者平素月经正常，经量中，每月约用10余片卫生巾，无痛经史。末次月经：2016年07月24日。23天前，患者于我院体检，HPV-DNA16阳性，2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺。门诊以“宫颈CINIII”收入我科。,病例摘要,2016年07月06日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈2、4、8、10点CINII-III级累腺。【初步诊断】子宫颈上皮内瘤变CINIII-III级累腺,病例摘要,子宫颈锥形切除术切除组织病灶范围外5mm，锥宽2.5cm，锥高1cm。术中切除宫颈组织1块。术中冰冻病理诊断：顶端高级别上皮病变残留。追加切除病灶，高0.8mm。,病例摘要,术后病检示：1、宫颈从12点始顺时针每个点位均取材包埋，均未见上皮瘤变；2、宫颈管顶端未见肿瘤浸及。术后诊断：子宫颈上皮内瘤变III级累腺CINIII级。,术后随访,术后3月后复查，HPV-DNA16阴性。宫颈TCT细胞学检查阴性。术后6月意外妊娠，复查HPV-DNA16阴性、宫颈TCT细胞学检查阴性。嘱定期产前检查及宫颈病随访。,阴道镜检组织活检颈管诊刮,宫颈病变,细胞学,阴性,CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或全子宫切除,LEEP,物理治疗（冷冻、电凝、激光）,定期复查,诊断结果,处理,宫颈锥切,锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。,诊断性锥切的适应症之一,细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；ECC阳性或不满意；细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；病变面积较大，超过宫颈1/2者；,诊断性锥切的适应症之二,老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润癌；怀疑或不能除外浸润癌。,诊断性锥切的注意事项（一）,宫颈活检不能完全代替锥切。宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜。,诊断性锥切的注意事项（二）,LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。如要求宫颈深度2.0cm，宽度 2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP。,宫颈上皮内瘤变的随访,任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊。特别是高危人群。术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。随诊应10年以上。,宫颈上皮内瘤变的随访,CINI：6个月后复查细胞学，如无异常1年以后复查细胞学及HPV。如细胞学结果是ASC-US及以上病变或高危型HPV阳性，需行阴道镜检查。CINII-III：仅妊娠期可以观察，每3月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6-8周再次进行评估。,宫颈病变治疗后的随访,CINII-III：术后每3-6月进行宫颈细胞学和（或）HPV检测，连续3次正常后，可选择每年1次细胞学和（或）HPV，随访任意一项阳性均建议行阴道镜检查，坚持随访20年。若切除子宫，18月内定期进行细胞学的随访及阴道镜检查2次，若均为阴性，以后每年进行1次阴道细胞学检查。,谢谢大家,