国小儿童问题行为之.ppt
國小兒童問題行為之處理及治療之道,臨床心理師 陳郁岑94/12/14,過渡現象與精神障礙之區分,指標一、問題持續的期間,問題出現時間的長度，如：天數、週數，或在一天裡出現的時間,-過度期行為：只在發展階段中的小部分時間出現 例如：剛進小學時，早上去上學感到焦慮-精神障礙：持續發生，佔據孩子清醒時的大部分時間 例如：無論在家裡或學校，總是焦慮不安，持續一個月未見改善-症狀持續時間多長，才會被診斷？視障礙類型不同而異 a.憂鬱症：持續出現兩週 b.廣泛性焦慮症：六個月,指標二、障礙程度,所出現症狀在孩子生活中影響的層面,-不再做過去有興趣的事情嗎？-無法完成日常生活中本分的任務嗎？-無法有效扮演家中或學校中的角色嗎？*雖然障礙程度是從孩子的角度去看問題，但通常必須由家長、老師或醫師發現其中的蹊蹺-焦慮症：擔憂型氣質？焦慮？-能力及應付事件的技巧之個別差異,指標三、困擾程度,行為問題持續出現，在某些層面困擾著他，阻礙其在學校或家庭中的表現，以及同儕相處，就值得注意,如何解釋精神障礙,症狀就是疾病的真實反應 如同感冒會咳嗽一樣，孩子有精神方面的問題，是醫學上疾病的症狀,症狀是可以辨別的 症狀有時很微妙，父母需要具備充分敏感才能即時警覺其存在，而老師及醫師的觀察可有很大的幫助,症狀可以治療的 藥物治療和心理治療對所有罹患精神分面障礙的孩子，幾乎都有緩解症狀的效果,並非過渡現象時，該怎麼辦？,如何來幫助孩子？哪些治療可行？誰能提供治療？哪個治療最有效？有無副作用？父母在家能做什麼？,最常使用之治療方法,心理層面的治療藥物治療,心理層面的治療,心理治療-協助孩子認清自己的問題，及了解問題為何發生-種類包括：晤談、遊戲、藝術、家族、團體治療,家族治療,-輔助療法-兒童與父母一起參與，改善親子溝通，尋找讓家人共同解決問題的方法-經常運用在飲食障礙（如厭食症、暴食症容易受到家族相關壓力的影響的疾病治療上,行為治療,運用於分離焦慮、強迫症之主要療法優點；無須持續服用藥物，若有成效可長期控制症狀理論基礎：透過意識的操作和改變行為增強的型態（獎賞正面行為與忽視負面行為），選擇性學習行為 如：焦慮症的幼兒，如果他向父母揮手再見時不哭，就給予特別獎勵；若哭泣或乞求父母劉在身邊，並採取忽略為避免過度刺激兒童，應以合緩的步驟與方式來進行,認知行為治療,合併改善行為和不健康思考（認知）型態的技巧的療法對憂鬱症或焦慮症非常有用負面觀點和行為被增強，正面觀點和行為被忽視協助兒童了解其負面思考及其破壞力，進而以更正確或具建設性之思考方式，取代負面的思考,是否使用藥物？,除非從藥物中得到的好處超過所冒的危險，才會處方沒有與藥物有同樣療效的心理治療可用兒童的症狀太嚴重時，需合併心理治療與藥物治療父母、醫師為合作關係，孩童應主動參與療程，確保治療完成,藥物治療,抗憂鬱劑選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）安全且有效，為治療兒童常見藥物，在罹換憂鬱症、選擇性不語症，社交恐懼症、強迫症是首選藥物三環抗憂鬱劑（TCA）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）從最低劑量開始，慢慢地調藥,兒童常見精神疾病因應之道,注意力不足過動症（ADHD）,一種神經精神（腦部）障礙，造成孩子不專心、衝動及過動盛行率5%如何判斷：年紀還很小時症狀即出現（7歲之前），專心時間較短，活動量較高，較不能控制其衝動，上幼稚園與其他孩子的差異更明顯，持續六個月正常孩子到小學一年級時，活潑行為會降低至可處理程度，ADHD兒童則不然,ADHD的治療,多專業參與：孩子本身、父母、醫師及老師、學校心理師藥物治療：-利他能（中樞神經興奮劑）：活化腦部負責抑制功能的部分，使煞車更強；副作用為胃口變差及睡眠障礙-抗憂鬱劑：對不能或不應該服用興奮劑的兒童會有助益,如何幫助ADHD的孩子,三L原則LOVE：無條件的愛，不應用來當做討價還價的籌碼，ADHD兒通常自尊較低，擔心自己缺點多，父母可能不愛他Limit：提供孩子常規與限制的明確指導方針，前後一致的態度及反覆的提醒Large muscle exercise：讓孩子有機會把能量放掉,如何幫助ADHD的孩子,增加結構化，提供一致性避開孩子難以應付的情境：如去餐廳吃飯提供安全的環境利用隔離技術而非處罰，幫助孩子重新掌控自己確保孩子有充足的睡眠，及適當的營養：ADHD的孩子因經常躁動不安，比其他孩子需要更多睡眠與孩子的老師建立夥伴關係,注意力不足症（ADD）,健忘、疏忽，老是忘東忘西容易分心不遵從指示或無法完成被指定的任務缺乏計畫且組織能力差超過六個月,ADD的治療,行為治療增加結構性，提供外在的規律與組織減少分心的因子改善組織能力當跟孩子講話時，確定他在聽反覆練習配合孩子能專注的時間長度，來分配任務與孩子的老師成為夥伴藥物：興奮劑教育：需依孩子需要安排,分離焦慮症,2-3%學齡兒童正常難分難捨：發生於幼兒和首次入學的孩子身上，通常在5、6歲之際，就不再有此問題了分離焦慮症在7-11歲之間發生，且通常有明顯起始點擔心父母離開他就會發生一些事，使其無法再回到孩子身邊，致使孩子在必須與父母分開時，哭或過分粘著父母，可能不願單獨睡覺，或拒學，做惡夢，常有身體不適的抱怨,分離焦慮症的治療,心理治療反學習法，消除以學得的不當行為，重新學習正確的行為模式放鬆訓練藝術治療、遊戲治療或晤談治療藥物治療抗焦慮劑,如何幫助分離焦慮的孩子,認清分離困難與分離焦慮症不以父母的缺席來威脅孩子給孩子支持，但不支持他的分離焦慮預防分離焦慮症成為拒絕的原因不要讓孩子因恐懼和擔憂而受到嘲笑或羞辱立即尋求幫助，非以後再說按需要參與行為治療、家族治療,選擇性不語症及社交畏懼症,常一併發生選性不語症：在一種或多種情境無法說話，儘管在其他場合（如家裡）能正常的說話社交畏懼症：與過度害羞不同，會造成孩子生活中的困難，令孩子苦惱，以身體症狀反應其焦慮。擔心在他人面前說話或表現，與陌生人互動。,如何治療選擇性不語症及社交畏懼症的孩子？,心理層面教導孩子更正面的反應方式切斷焦慮與說話間的連結：利用放鬆技術遊戲治療說服孩子其擔心的不合理性藥物治療抗憂鬱劑（SSRI）及抗焦慮劑,如何幫助選擇性不語症及社交畏懼症的孩子,認清問題其害羞事實上為社交畏懼症其安靜事實上為選擇性不語症鼓勵孩子嘗試新的社交情境和公開講話防止揶揄與譏笑早期尋求治療，並完成任何建議的治療計畫,憂鬱症,1兒童，1/25青少年不覺快樂、身體抱怨、對平常喜愛的活動不感興趣，學習有困難，睡不著或過份嗜睡，容易哭泣、憂傷，自我批評，無助無望感，自殺危機,憂鬱症的治療,最好使用藥物，因在診斷前，嚴重程度通常已在中度以上。唯有輕度憂鬱，方可單純使用心理層面治療。輕度到中度：併用藥物與心理治療，比單純使用一種好。,幫助孩子克服憂鬱,認識憂鬱的徵兆當發現孩子很憂鬱，請採取行動預防造成憂鬱的過度壓力和其他危險因子認清自殺行為的徵兆，並立即介入陪伴傾聽不讓孩子獨處丟棄家中多餘的藥丸,敬請指教,
