颈部体格检查.ppt

颈部体格检查,一.颈部活动范围,前屈：35-45 左右侧屈:45左右旋转:60-80,二.颈部触诊检查,触摸颈周肌肉张力三指触诊法检查脊柱有无侧弯棘突及棘间隙有无压痛棘突旁小关节有无压痛触摸颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结,三.颈部常见压痛点,棘间棘旁下部椎旁及肩胛内上角胸锁乳突肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌,四.肌力检查,颈前屈肌力检查：颈屈肌群力量 参与肌肉：头长肌（C1-4前支）；前、中、后斜角肌（C3-4前支）颈后伸肌力检查：颈后伸肌群力量 参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（C1-8后支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3支配）、骶棘肌（C1-8后支）、,四.肌力检查,颈旋转肌力检查：参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（C1-8后支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3支配）、颈侧屈肌力检查：参与肌肉：颈长肌（C3-8前支）、头前直肌（C1-6前支）、头侧直肌（C1-2前支）、及前、中、后斜角肌（C5-6前支）,五.反射检查,肱二头肌反射：患者前臂略旋前，肘部屈曲90，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。其反射中心为颈56节，传导神经为肌皮神经。肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈78节，由桡神经传导。,五.反射检查,桡骨骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-8节。,五.反射检查,Hoffmann征：为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。一般多见于颈髓的病变。,六.特殊试验,引颈试验：患者端坐，头取中立位，检查者双手分托下颌部和枕部，或医生双手托其下颌，用力向上牵引颈部，使椎间孔增大。若患肢麻痛减轻或耳鸣眩晕症状减轻，为阳性，表示颈部牵引效果好。,六.特殊试验,臂丛神经牵拉实验（Eaten试验）：患者颈部前屈，检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。此即为上肢牵拉实验阳性。常见于颈椎病（神经根型）患者。,六.特殊试验,臂丛神经牵拉加强试验（Eaten加强试验）：臂丛神经牵拉试验时，若在牵拉的同时，迫使患肢做内旋动作。,六.特殊试验,叩顶试验：患者端坐，检查者用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。,六.特殊试验,椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者取坐位，头微向患侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，患肢发生放射性疼痛为阳性。,六.特殊试验,伸颈压顶试验：患者头部处于中立位和后伸位，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力，患肢出现放射性疼痛症状加重为阳性。,六.特殊试验,斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏试验、深吸气转颈试验）：令患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，使患者尽力抬头深呼吸后屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸），同时下压患肩。检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏，正常：脉搏无变化或轻微减弱。阳性：（一）脉搏消失或明显减弱；（二）锁骨中段上下可听到杂音；（三）患者苍白或出现麻痛感。阳性提示：锁骨下动脉受压。颈椎病如有雷诺氏现象可出现阳性。颈肋、肋-锁骨综合征、前斜角肌痉挛、锁骨下动脉狭窄皆可阳性。,六.特殊试验,斜角肌挤压试验示意图：,六.特殊试验,超外展试验：患者取坐位或立位，上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检查诊断超外展综合征，即锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫。,六.特殊试验,超外展试验解剖示意图：,六.特殊试验,挺胸试验:病人取立正位挺胸，两臂后伸,检查者扪及双侧桡动脉搏动减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。,六.特殊试验,椎动脉扭曲试验（仰头转颈试验）：适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45度，约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。,谢 谢！,